徐胤聰

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355

《靈樞·禁服》篇云：“審察衛(wèi)氣，為百病母?！保?］89《素問(wèn)·舉痛論篇》云：“百病生于氣?！保?］151衛(wèi)氣在人體生理病理變化中的重要性不言而喻。然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)與“百病”相關(guān)的因素中，經(jīng)脈也占據(jù)了十分重要的地位?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)?！保?］29《靈樞·經(jīng)別》篇云：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”［1］38《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》載：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉?！保?］227可見(jiàn)經(jīng)脈功能正常與否亦是疾病發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)理?？傊?，衛(wèi)氣與經(jīng)脈皆在人體生理病理和治療中發(fā)揮重要的作用，而兩者之間更相互影響，互為根本。

1 經(jīng)脈是衛(wèi)氣通散全身的重要通道

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是覆蓋全身的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是古人在醫(yī)療實(shí)踐和導(dǎo)引行氣時(shí)對(duì)人體之氣運(yùn)行規(guī)律的總結(jié)與體悟。而氣之運(yùn)行無(wú)處不到、無(wú)所不至，因此經(jīng)脈實(shí)為通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而人為標(biāo)記的氣血運(yùn)行的主干道，絡(luò)脈為經(jīng)脈的小分支。因此，經(jīng)脈是衛(wèi)氣通散全身的重要通道。

1.1 衛(wèi)氣賴(lài)經(jīng)脈以化生衛(wèi)氣為后天之精所化生的慓疾滑利性質(zhì)的氣的統(tǒng)稱(chēng)。營(yíng)衛(wèi)二氣皆以水谷為物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃為其生化之本［3］。即“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”［2］95。在此過(guò)程中，胃腸的受盛水谷和通降下行賴(lài)于經(jīng)脈輸送的臟腑之氣，脾氣需通過(guò)經(jīng)脈才能作用于胃腸中的水谷，精微亦需經(jīng)脈才可轉(zhuǎn)輸全身。只有經(jīng)脈暢通，脾胃功能才能正常發(fā)揮，從而源源化生營(yíng)衛(wèi)二氣。

1.2 衛(wèi)氣循經(jīng)脈以快速通行衛(wèi)氣慓疾，布散全身?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！保?］167《靈樞·邪客》篇云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓急，而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也?！保?］118可見(jiàn)衛(wèi)氣運(yùn)行遠(yuǎn)及四末，近及胸腹，全身各處皆有衛(wèi)氣循行。而衛(wèi)氣之氣道包括經(jīng)脈、絡(luò)脈、谿谷、骨空等人體所有通路和縫隙。如《靈樞·脹論》篇云：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉?！保?］72《素問(wèn)·氣穴論篇》云：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)?！保?］205

從《靈樞·衛(wèi)氣行》篇對(duì)衛(wèi)氣運(yùn)行路徑的描述來(lái)看，衛(wèi)氣并未如營(yíng)氣般沿十二經(jīng)脈首尾相貫，而是先以經(jīng)脈為主干道運(yùn)行至各處之后［4］，再散行、別行而得以布散至各隙。因此，經(jīng)脈實(shí)為衛(wèi)氣通行于人體中的快速通路，衛(wèi)氣沿經(jīng)脈則可快速到達(dá)體表、臟腑。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇載：“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營(yíng)氣乃滿(mǎn)，而經(jīng)脈大盛”［1］35?？傊?，衛(wèi)氣通過(guò)其循經(jīng)與散行兩種運(yùn)行方式的結(jié)合，在人體中形成了一個(gè)復(fù)雜精巧的立體結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可以讓衛(wèi)氣在最快的時(shí)間、最短的距離內(nèi)到達(dá)體表或體內(nèi)的任何部位，隨后快速布散全身，發(fā)揮防御外邪侵襲、溫煦充養(yǎng)機(jī)體、主司汗孔開(kāi)闔、鼓舞臟腑氣化、傳達(dá)臟腑神機(jī)等作用［5］。

1.3 衛(wèi)氣依經(jīng)脈而聚散轉(zhuǎn)化衛(wèi)氣可以通過(guò)改變狀態(tài)儲(chǔ)存于體內(nèi)，衛(wèi)氣的儲(chǔ)存轉(zhuǎn)化是維持人體能量與物質(zhì)代謝的重要機(jī)制。大部分情況下，衛(wèi)氣源源不斷化生并沿經(jīng)脈等氣道輸送周身，發(fā)揮其生理功能。而當(dāng)飲食過(guò)多或運(yùn)動(dòng)不足時(shí)，衛(wèi)氣的生產(chǎn)超過(guò)消耗，多余的衛(wèi)氣則被存儲(chǔ)起來(lái)，以備不時(shí)之需。在儲(chǔ)存過(guò)程中，一部分衛(wèi)氣呈液體狀態(tài)存在于血脈之中，即所謂膏，猶血糖、血脂、蛋白質(zhì)、氨基酸之屬；亦有部分衛(wèi)氣凝固停著而為脂，即脂肪［6］。其中，液態(tài)之膏存在于血脈之中，循經(jīng)脈到達(dá)臟腑百骸，發(fā)揮滋養(yǎng)、補(bǔ)益作用，或可再次轉(zhuǎn)化為衛(wèi)氣，從脈中散出而發(fā)揮溫煦、衛(wèi)外等功用，或在循經(jīng)脈到達(dá)臟腑或皮下腠理時(shí)凝為固態(tài)之脂，成為能量?jī)?chǔ)存的庫(kù)府。因此，經(jīng)脈的通行作用對(duì)于衛(wèi)氣的散聚轉(zhuǎn)化和儲(chǔ)存具有重要的意義。

1.4 衛(wèi)氣需經(jīng)脈而獲得補(bǔ)充處于功能狀態(tài)的衛(wèi)氣需不斷補(bǔ)充才可維持正常生理功能，其補(bǔ)充有三種途徑：一為水谷精微所化；二為脈中營(yíng)氣轉(zhuǎn)化；三為液態(tài)衛(wèi)氣的補(bǔ)充。如前所述，水谷精微所化的衛(wèi)氣以經(jīng)脈為快速主干道通達(dá)于全身各處，補(bǔ)充消耗的衛(wèi)氣。營(yíng)衛(wèi)二氣在運(yùn)行中，更并非營(yíng)氣僅在脈中，衛(wèi)氣僅在脈外，而是脈外衛(wèi)氣為主，但衛(wèi)中有營(yíng)；脈內(nèi)營(yíng)氣為主，但營(yíng)中有衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)在運(yùn)行過(guò)程中還會(huì)循經(jīng)脈而不斷內(nèi)外交會(huì)、相互轉(zhuǎn)化，亦可使衛(wèi)氣得到補(bǔ)充，故營(yíng)衛(wèi)衰少之時(shí)可導(dǎo)致“營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！保?］50血脈之中的液態(tài)之膏，可化為衛(wèi)氣從脈中散出，不斷補(bǔ)充在外之衛(wèi)氣，維持衛(wèi)氣功能的正常發(fā)揮。

1.5 衛(wèi)氣出入經(jīng)脈而有晝夜節(jié)律《靈樞·衛(wèi)氣行》篇記載衛(wèi)氣運(yùn)行具有明顯的晝夜節(jié)律，“平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭?！保?］132隨后散行于手足三陽(yáng)經(jīng)，而后“入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目?！保?］132為一周，即三陽(yáng)一陰循行，并通過(guò)日行二十八宿和水注百刻來(lái)測(cè)度衛(wèi)氣循行。而后又論：“是故夜行一舍，人氣行于陰臟一周與十分臟之八，亦如陽(yáng)行之二十五周，而復(fù)合于目”［1］133。因此，衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行的不同是人體諸多晝夜節(jié)律的基礎(chǔ)。比如，在同樣溫度下，人清醒時(shí)不易受涼，但穿著同樣的衣服睡覺(jué)就容易感冒，證實(shí)衛(wèi)氣晝夜分布確有不同。

然而，衛(wèi)氣不可能在白晝只行陽(yáng)經(jīng)，不行陰經(jīng)，亦不可能只運(yùn)行于體表，而不滋養(yǎng)固護(hù)內(nèi)在的臟腑，夜晚也不可能只在體內(nèi)，而體表全無(wú)。因此，所謂晝行于陽(yáng)，夜行于陰，實(shí)際是指衛(wèi)氣分布的偏向性［7］。即白天衛(wèi)氣漸出于陽(yáng)，其發(fā)散慓疾之性漸盛，從經(jīng)脈中散出而分布或停留在體表、陽(yáng)經(jīng)等屬于陽(yáng)的部位，護(hù)衛(wèi)充養(yǎng)人體，維持白天的正常生命活動(dòng)；入夜則衛(wèi)氣發(fā)散之性漸收而斂聚于內(nèi)，由足少陰經(jīng)的分肉之間入臟腑，偏注于體內(nèi)，使人神安而眠，在外之衛(wèi)氣則較白日而少。因此，天地自然有晝夜陰陽(yáng)變化，衛(wèi)氣隨之有聚散之應(yīng)，衛(wèi)氣依此晝夜分布變化而出入于經(jīng)脈之內(nèi)外，故調(diào)節(jié)衛(wèi)氣出入是治療與睡眠失常相關(guān)病證的關(guān)鍵。

綜上所述，衛(wèi)氣的化生、補(bǔ)充、運(yùn)行、晝夜節(jié)律都與經(jīng)脈密切相關(guān)?！皩彶煨l(wèi)氣”之時(shí)務(wù)必注意審察經(jīng)脈，只有經(jīng)脈保持正常暢通，衛(wèi)氣才能充足并布散全身，發(fā)揮其多樣的生理功能。

2 衛(wèi)氣是經(jīng)脈發(fā)揮作用的基礎(chǔ)

2.1 衛(wèi)氣挾經(jīng)脈以固護(hù)脈體《靈樞·決氣》篇曰：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈?！保?］68脈體為固護(hù)營(yíng)氣而生，而脈體的固護(hù)則離不開(kāi)衛(wèi)氣的作用，《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》言：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身?！保?］因此，衛(wèi)氣可通過(guò)其固攝作用來(lái)維持經(jīng)脈的完整與通暢。故營(yíng)氣行脈內(nèi)以充養(yǎng)血脈，衛(wèi)氣行脈外以固護(hù)脈體。若衛(wèi)氣失常，衛(wèi)外不固，則脈失固護(hù)，腠理為之疏松，邪氣因此而入［9］，經(jīng)脈則會(huì)出現(xiàn)痰濕郁積、瘀滯等不同病變。

2.2 衛(wèi)氣行經(jīng)脈中擴(kuò)充脈道《靈樞·九針十二原》篇云：“刺之要，氣至而有效?！保?］3此處“氣至”即為衛(wèi)氣至。說(shuō)明衛(wèi)氣可利用其剽悍滑疾之性先行于脈道之中，擴(kuò)充脈道，即“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓急，而先行于四末、分肉、皮膚之間”［1］118，衛(wèi)氣至，脈道通暢無(wú)阻，繼而榮血再至，氣血共同濡養(yǎng)全身。因此，衛(wèi)氣是營(yíng)血循脈運(yùn)行的動(dòng)力。若因經(jīng)脈瘀堵造成的氣血不通，則以針調(diào)其經(jīng)脈，從而調(diào)衛(wèi)氣至，則氣血得通。風(fēng)寒濕氣，客于分肉之間，使衛(wèi)氣循行受阻，亦可出現(xiàn)疼痛，痛點(diǎn)不在經(jīng)脈也不在經(jīng)筋的循行部位，可以痛點(diǎn)為腧穴，調(diào)其氣至，疏通散邪［10］，則痛立止，亦證實(shí)了衛(wèi)氣在維持經(jīng)脈暢通中的重要作用。

2.3 衛(wèi)氣鼓舞氣化維持經(jīng)脈功能《靈樞·邪客》篇曰：“地有泉脈，人有衛(wèi)氣?！保?］119人體氣化活動(dòng)賴(lài)衛(wèi)氣鼓舞，衛(wèi)氣是氣化活動(dòng)和傳導(dǎo)神機(jī)的基礎(chǔ)，是臟腑氣化與營(yíng)血津液生化布散、濁氣轉(zhuǎn)輸排泄之動(dòng)力［9］。經(jīng)脈作為氣化的通道，其功能的正常發(fā)揮離不開(kāi)衛(wèi)氣的鼓舞。只有臟腑在衛(wèi)氣鼓舞下功能正常發(fā)揮，經(jīng)脈才可發(fā)揮溝通聯(lián)絡(luò)臟腑之間、臟腑與體表官竅的作用使其協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才可發(fā)揮其運(yùn)輸滲灌作用將臟腑所生、所需之氣血輸布全身。而針刺經(jīng)脈穴位所獲之酸脹、沉重或氣行感，亦是由于衛(wèi)氣剽悍滑疾，易于激發(fā)的結(jié)果，針灸治療之調(diào)理氣血實(shí)質(zhì)上是對(duì)衛(wèi)氣的激發(fā)和調(diào)節(jié)［11］，針灸通過(guò)補(bǔ)瀉經(jīng)脈而對(duì)臟腑百骸治療作用的本質(zhì)，是激發(fā)衛(wèi)氣使其正常發(fā)揮鼓舞氣化、傳導(dǎo)神機(jī)作用的結(jié)果。

3 兩者病變相互影響

如前所述，衛(wèi)氣與經(jīng)脈關(guān)系十分密切，經(jīng)脈的正常通行保證了衛(wèi)氣的化生、補(bǔ)充、運(yùn)行、晝夜節(jié)律和功能的發(fā)揮，衛(wèi)氣對(duì)經(jīng)脈有固護(hù)、推動(dòng)作用，能維持經(jīng)脈功能的正常發(fā)揮。兩者互為功能發(fā)揮的基礎(chǔ)，任何一方出現(xiàn)異常，都會(huì)導(dǎo)致另一方的功能改變，進(jìn)而招致“百病”。

3.1 衛(wèi)氣郁滯或不足，經(jīng)脈瘀熱若衛(wèi)氣郁滯或虛少，皆可導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不宣，推動(dòng)無(wú)力，擴(kuò)充脈道及鼓舞氣化功能皆無(wú)法正常發(fā)揮，則經(jīng)脈氣血運(yùn)行動(dòng)力不足，出現(xiàn)經(jīng)脈瘀阻，導(dǎo)致各種痹證、疼痛、痿厥、癥積等形體病證。甚則郁而化熱，傷陰擾神，漸至焦慮、神躁等神志病變。

3.2 衛(wèi)外失司，經(jīng)脈受損若衛(wèi)氣衛(wèi)外失司，則易招致風(fēng)、寒、濕等外邪入侵傷害經(jīng)脈，從而產(chǎn)生相應(yīng)的病變。且衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)功能減弱，各經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所護(hù)衛(wèi)，邪氣更易在經(jīng)絡(luò)間傳變或隨經(jīng)絡(luò)內(nèi)侵。

3.3 衛(wèi)陽(yáng)浮越，諸邪循經(jīng)上擾陰不斂陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)浮越，則可擾動(dòng)已侵入經(jīng)脈中的邪氣循經(jīng)上擾，更易產(chǎn)生擾心動(dòng)肺及頭面部諸癥。如陽(yáng)氣偏盛上逆致各類(lèi)神志病發(fā)生［12］；肝經(jīng)郁熱傷陰化風(fēng)，受衛(wèi)陽(yáng)鼓動(dòng)，可上擾頭面清竅，出現(xiàn)頭面疼痛、目癢耳鳴等癥。

3.4 衛(wèi)氣內(nèi)伐，氣化失司若衛(wèi)氣失常內(nèi)伐臟腑，臟腑氣化功能受到影響，人體氣機(jī)升降出入異常，水谷津液生成輸布排泄障礙，則脈中更易釀生痰濕瘀濁，或化生痰火橫竄經(jīng)脈。

3.5 經(jīng)脈不暢，衛(wèi)氣不達(dá)瘀熱痰濁等致病因素影響經(jīng)脈的運(yùn)行，經(jīng)脈氣血運(yùn)行瘀滯不暢，會(huì)進(jìn)一步損傷衛(wèi)氣的生成和運(yùn)行，加重氣機(jī)失調(diào)。或清陽(yáng)不達(dá)，神機(jī)失和；或衛(wèi)不內(nèi)舍，夜不安寧；或阻營(yíng)礙衛(wèi)，營(yíng)澀衛(wèi)滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而影響全身臟腑功能。

4 結(jié)論

衛(wèi)氣與經(jīng)脈都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的導(dǎo)致百病的重要因素，通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述進(jìn)行分析，兩者無(wú)論生理作用還是病理影響皆十分密切。因此，“審察衛(wèi)氣”需與“審察經(jīng)脈”相結(jié)合，在臨床辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)全面考慮兩者的功能狀態(tài)和互相作用。對(duì)于經(jīng)脈不通而致疼痛，或血行不暢出現(xiàn)血液黏度異常及動(dòng)脈粥樣硬化等經(jīng)脈相關(guān)病癥，應(yīng)在暢通經(jīng)脈的同時(shí)，有所側(cè)重的配伍暢行衛(wèi)氣、補(bǔ)充衛(wèi)氣等藥。而對(duì)于因衛(wèi)氣衛(wèi)外不顧易招致外邪侵犯者，或衛(wèi)氣溫養(yǎng)失常而見(jiàn)肢體發(fā)涼麻木者，以及衛(wèi)行不暢而釀生痰濕瘀濁者，在調(diào)治衛(wèi)氣、補(bǔ)氣行氣時(shí)，勿忘結(jié)合患者病變部位經(jīng)脈循行情況而在選用藥物時(shí)注意藥物歸經(jīng)，并循脈配合針灸等法?？傊瑥慕?jīng)脈分析辨證時(shí)，務(wù)必辨析衛(wèi)氣的狀態(tài)；在強(qiáng)調(diào)“審察衛(wèi)氣，為百病母”而調(diào)治衛(wèi)氣失常時(shí)，必須配合調(diào)暢經(jīng)脈。