楊海燕，韓景輝

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000)

王新志教授是國務(wù)院特殊津貼專家，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家二級(jí)教授，從醫(yī)近40載，熟讀經(jīng)典，精于臨床，善于運(yùn)用經(jīng)方論治疾病。營衛(wèi)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，涉及機(jī)體的生理、病理方面，可以用來解釋機(jī)體的健康狀態(tài)及疾病的病因病機(jī)等。王教授重視營衛(wèi)理論，從《傷寒雜病論》中認(rèn)真總結(jié)和提煉張仲景對營衛(wèi)的認(rèn)識(shí)，提醒后學(xué)者在臨證時(shí)重視營衛(wèi)，運(yùn)用營衛(wèi)理論指導(dǎo)疾病的診治、防護(hù)及調(diào)適。

1 歷史淵源

營衛(wèi)一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·邪客》[1]曰：“榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！敝赋隽藸I衛(wèi)的概念：營氣為水谷精微中富含營養(yǎng)的柔潤部分，有營養(yǎng)機(jī)體五臟六腑、肌肉筋骨經(jīng)脈的作用；衛(wèi)氣是水谷精微中彪悍的部分，行動(dòng)迅速，具有固護(hù)機(jī)體肌膚腠理、抵御外邪的作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！敝赋隽藸I衛(wèi)的來源。然而，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這些論述僅針對營衛(wèi)的生理方面而言。張仲景對其進(jìn)行了發(fā)展，不僅能從營衛(wèi)認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理，而且能從營衛(wèi)認(rèn)識(shí)疾病的病因、病機(jī)，還能夠通過調(diào)和營衛(wèi)治療多種疾病。

2 生理方面

張仲景以營衛(wèi)和合通暢為機(jī)體正常的生理狀態(tài)。《平脈法》曰：“衛(wèi)氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲；緩遲相搏，名曰沉。”[2]指出在營衛(wèi)和合狀態(tài)下，機(jī)體機(jī)能從容和緩，元?dú)夤堂?，身體健康。又曰：“陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗖粡?qiáng)也?！背蔁o己注言：“陰陽調(diào)和，二氣相抱，而不相戾，榮衛(wèi)流通，剛?cè)嵯嗟?，是為?qiáng)壯。”[3]指出營衛(wèi)流行通暢可以使人剛?cè)嵯酀?jì)、身體強(qiáng)壯。這些論述深刻地揭示了仲景將榮衛(wèi)和合流暢視為機(jī)體健康的重要標(biāo)志。

3 病因病機(jī)方面

在傷寒的發(fā)病過程中，仲景通過營衛(wèi)的病變來認(rèn)識(shí)其發(fā)病。《傷寒論》第12條的太陽中風(fēng)證曰：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出?！钡?5條曰：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。”文中“陽浮”“陰弱”“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”均是講營衛(wèi)不和的，是太陽中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)。六經(jīng)均有中風(fēng)，其他經(jīng)病凡是出現(xiàn)太陽中風(fēng)臨床表現(xiàn)的，病機(jī)也都是營衛(wèi)不和，只是有所兼夾而已，若太陽中風(fēng)的表現(xiàn)占大部分，皆可用調(diào)和營衛(wèi)法治療。

《傷寒論》第96條曰：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！敝赋錾訇柌〉陌l(fā)病原因是氣血不足。在少陽病的主方小柴胡湯中，人參、生姜、甘草、大棗均有補(bǔ)脾胃、壯營衛(wèi)的作用。營衛(wèi)不足在三陰病的發(fā)病過程中起到很重要的作用，因?yàn)榧膊〉膫髯兛偸怯杀砣肜铩⒂蓽\入深的，而營衛(wèi)之氣具有抵御外邪的作用，若營衛(wèi)充足，則不會(huì)發(fā)生三陰病。中焦脾胃是營衛(wèi)生成的場所，陽明胃多氣多血、營衛(wèi)充足，而太陰脾易營衛(wèi)不足，故輕則用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，重則用四逆輩溫補(bǔ)營衛(wèi)。

《傷寒論》第281條曰：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“老者之氣血衰……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！薄秱摗分械摹暗隆碑?dāng)是《靈樞》中“晝不精”之義，其病機(jī)當(dāng)是營氣衰少衛(wèi)氣內(nèi)伐。由此可以看出：少陰病病因是衛(wèi)陽不足、營衛(wèi)不和。厥陰病是六經(jīng)病的最后階段，陰盡陽生之時(shí)，脈見“微而厥”，正氣已虛，營衛(wèi)不足，同時(shí)見厥熱勝負(fù)，寒熱夾雜，是六經(jīng)病的極期。

對于雜病，仲景亦多從營衛(wèi)的角度來認(rèn)識(shí)?！秱摗て矫}法》曰：“衛(wèi)氣弱名曰惵，榮氣弱名曰卑，惵卑相搏名曰損?！笔茄云淇偩V，說明營衛(wèi)不足是身體虛弱的根本原因。《傷寒論》第53條曰：“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾?！钡?4條曰：“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也?！苯允且誀I衛(wèi)不和來解釋疾病的病因病機(jī)的?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》[4]18曰：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)?！庇捎跔I衛(wèi)不足，肌表不固，易招致風(fēng)寒外邪，正氣抗邪無力，容易形成中風(fēng)病。又曰：“味酸則傷筋……營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕?！敝赋鰻I衛(wèi)不足，則不能濡養(yǎng)溫煦身體，全身皮、肉、筋、骨失于充養(yǎng)，身體日漸消瘦，氣血不足，三焦氣化不利，濕濁下流，足脛腫大，形成痹證?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》[4]57曰：“寒氣不足……營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐……榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。”說明在發(fā)病過程中，除了營衛(wèi)不足，也要責(zé)之于營衛(wèi)運(yùn)行不利；營衛(wèi)不利導(dǎo)致衛(wèi)陽之氣“溫分肉、充皮膚、熏肓膜、散胸腹”功能受限，在外產(chǎn)生手足逆冷，在內(nèi)產(chǎn)生腹部脹滿、腸鳴及寒氣攻沖小腹、膀胱等表現(xiàn)。

4 治療方面

4.1 在治療六經(jīng)病時(shí)常用到調(diào)和營衛(wèi)的方法

針對太陽中風(fēng)證，病機(jī)為外邪侵襲、榮弱衛(wèi)強(qiáng)，仲景采用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；針對太陽傷寒證，病機(jī)乃風(fēng)寒侵襲導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏、營陰郁滯，仲景采用發(fā)汗峻劑——麻黃湯，以迅速通達(dá)營衛(wèi)；針對太陽蓄水證，病機(jī)乃衛(wèi)陽不足、水飲內(nèi)停，仲景采用辛溫之桂枝溫通衛(wèi)陽，飲以暖水助其溫通。

陽明為氣血生化之源，多氣多血，容易形成實(shí)熱證。陽明經(jīng)證見大熱、大渴、脈洪大等癥，采用白虎湯治療。方中石膏清大熱；知母甘寒，滋營陰；粳米、甘草甘平，入中焦，調(diào)補(bǔ)脾胃，固護(hù)營衛(wèi)。陽明腑證，治需速去燥實(shí)以救營陰，采用陽明虛寒之吳茱萸湯。方中人參補(bǔ)中焦，生營衛(wèi)；生姜、大棗調(diào)營衛(wèi)。

少陽主樞，為氣機(jī)內(nèi)外出入的樞紐；脾胃主中焦，為氣機(jī)上下出入的樞紐。在疾病過程中，少陽之樞與中焦樞紐常相互影響。少陽發(fā)病的關(guān)鍵是血弱氣盡，脾胃虛弱，中焦樞機(jī)不利，影響少陽，形成少陽病。少陽病主方小柴胡湯方中柴胡、黃芩清少陽，調(diào)樞機(jī)；半夏、人參、生姜、甘草、大棗補(bǔ)脾胃，壯營衛(wèi)。

病入三陰，營衛(wèi)已有不足。在治療過程中，除了兼有外邪采用桂枝湯治療外，總體以補(bǔ)法為主。太陰病中焦虛寒，治療采用理中湯溫補(bǔ)中焦，方中人參、白術(shù)、干姜、甘草通陽化氣、溫中散寒、生化營衛(wèi)。少陰寒證治予四逆湯類方，方中附子溫補(bǔ)下焦，干姜、甘草俱走中焦、生化衛(wèi)氣。少陰熱化證治予黃連阿膠湯，方中芍藥、阿膠、雞子黃滋補(bǔ)營陰。厥陰病厥熱往來、寒熱錯(cuò)雜，治療方藥以中焦之藥居多，可見仲景化生營衛(wèi)、調(diào)和營衛(wèi)用意之深。

4.2 治療內(nèi)傷病時(shí)也可采用調(diào)和營衛(wèi)之法

《傷寒論》原文第53條曰：“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！钡?4條曰：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！边@2條論述的均是內(nèi)傷雜病，在出現(xiàn)營衛(wèi)不和表現(xiàn)的時(shí)候，治以調(diào)和營衛(wèi)，其病自愈。

4.3 虛體生病、營衛(wèi)不足時(shí)，忌用汗、吐、下、溫灸等法

張仲景在《傷寒雜病論》中不但講述了如何辨證論治，采用什么法治什么病，還反復(fù)強(qiáng)調(diào)了某某法的禁忌癥?！秱摗返?8條曰：“太陽中風(fēng)……大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！敝赋鰻I衛(wèi)不足時(shí)不可過汗，否則易出現(xiàn)逆證。第50條曰：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。”亦指出營衛(wèi)不足時(shí)禁用汗法。

《傷寒論》第166 條瓜蒂散證方后注曰：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散?！敝赋鎏擉w不可用吐法。第264條曰：“少陽中風(fēng)……不可吐下，吐下則悸而驚?！钡?65條曰：“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語?！苯詮?qiáng)調(diào)氣血虛弱之證不可采用吐下之法。

《傷寒論》第116條曰：“微數(shù)之脈……焦骨傷筋，血難復(fù)也?！敝赋鰻I陰不足、內(nèi)熱之人不可用溫灸之法，否則禍不旋踵。

4.4 服藥后護(hù)理注重調(diào)和營衛(wèi)

桂枝湯方后注有“啜熱稀粥”，桂枝加葛根湯、葛根湯和麻黃湯方后都注有“余如桂枝法將息及禁忌”，五苓散方后注有“以白飲和服”，十棗湯方用大棗肥者煮湯、服藥方法、方后注有“糜粥自養(yǎng)”，以及理中湯后注有“飲熱粥”等，均是為了固護(hù)脾胃，使?fàn)I衛(wèi)不傷。此表明了仲景重視營衛(wèi)的思想。

[1]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].田代華等整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:135.

[2]張仲景.傷寒論[M].錢超塵等整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:12.

[3]成無己.注解傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:47.

[4]張仲景.金匱要略[M].何任等整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.