覃兆軍，向春艷，占樂(lè)云，章 園，陳劍鋒

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次應(yīng)用型專門人才的迫切需要，從2010年起我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展步伐加快，人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度加大。從2011年開始在上海率先試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)新模式，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在攻讀碩士學(xué)位的同時(shí)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從而達(dá)到培養(yǎng)真正合格的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才目的。2014年教育部等六部門聯(lián)合發(fā)文，要求從2015年起在全國(guó)全面推行這種培養(yǎng)新模式[1]。從此，專業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)入嶄新時(shí)代。

傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)注重科研、臨床能力較弱；傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注重臨床、科研能力欠缺。目前實(shí)施的培養(yǎng)新模式其主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力和臨床思維，同時(shí)要求掌握臨床科研基本方法，具備一定臨床研究能力，成為具備吸收和開展臨床新技術(shù)、新手段的臨床專家和學(xué)科帶頭人。從上海等地試點(diǎn)培養(yǎng)情況分析，并軌培養(yǎng)研究生存在學(xué)位論文質(zhì)量較差、課題設(shè)計(jì)不完善、統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤多等諸多問(wèn)題[2-3]，這反映了并軌培養(yǎng)研究生科研能力不足，培養(yǎng)質(zhì)量存在偏差，與培養(yǎng)目標(biāo)存在一定距離。因此，探索有效培養(yǎng)體系、確實(shí)保障并軌培養(yǎng)研究生科研能力培養(yǎng)質(zhì)量是擺在面前急需研究和解決的問(wèn)題，對(duì)提高我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

一、新政下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)學(xué)生需求。

由于高層次應(yīng)用型專門人才的社會(huì)需求增多，就業(yè)壓力和競(jìng)爭(zhēng)力日益增強(qiáng)，越來(lái)越多畢業(yè)生選擇就讀專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡(jiǎn)稱“研究生”)。由于個(gè)人發(fā)展、晉升職稱等壓力，許多工作人員也加入了就讀研究生行列。面對(duì)不同學(xué)習(xí)背景研究生，采取相同培養(yǎng)模式顯然不太合理。

對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)入學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是其畢業(yè)的先決條件，因此第一學(xué)年往往會(huì)把學(xué)習(xí)重心放在備考醫(yī)師資格考試。在此期間，他們還需修學(xué)分、臨床培訓(xùn)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間緊張、壓力大，科研工作往往需要延后。而對(duì)于已取得醫(yī)師資格的研究生來(lái)說(shuō)，由于無(wú)需備考，他們有更多時(shí)間全身心地投入臨床培訓(xùn)和科研工作中，而且他們往往對(duì)科研學(xué)習(xí)主動(dòng)需求更大，因此，對(duì)這類學(xué)生應(yīng)該有更高的科研培養(yǎng)要求。

(二)課程設(shè)置。

以三峽大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置為例，與科研相關(guān)課程只有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)作為必修課，而文獻(xiàn)檢索、臨床科研方法等課程作為選修課，這將導(dǎo)致沒(méi)有選修這些課程的學(xué)生缺乏必要的知識(shí)去進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)及論文寫作，從而導(dǎo)致科研基礎(chǔ)能力欠缺，培養(yǎng)質(zhì)量不一致。據(jù)調(diào)查，該校部分研究生不知道如何檢索文獻(xiàn)、也不知道如何進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，導(dǎo)致開題報(bào)告問(wèn)題嚴(yán)重，影響下一步研究工作。

(三)導(dǎo)師配備。

以三峽大學(xué)為例，導(dǎo)師分科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師和專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師兩種。有的導(dǎo)師既可招科學(xué)學(xué)位研究生，也可招收專業(yè)學(xué)位研究生。這類導(dǎo)師往往會(huì)把專業(yè)學(xué)位研究生當(dāng)作科學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)，犧牲臨床培訓(xùn)時(shí)間，相當(dāng)一部分時(shí)間用在實(shí)驗(yàn)室。雖然科研能力得到訓(xùn)練，但達(dá)不到臨床培訓(xùn)要求，其培養(yǎng)質(zhì)量會(huì)大打折扣，勢(shì)必也會(huì)影響研究生學(xué)習(xí)積極性和就業(yè)。相反，有導(dǎo)師認(rèn)為他們畢業(yè)科研要求不高，很少對(duì)其進(jìn)行科研指導(dǎo)，基本按照普通住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)。

(四)畢業(yè)要求。

以三峽大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生申請(qǐng)學(xué)位為例，學(xué)位論文沒(méi)有硬性規(guī)定必須是論著，可以是研究報(bào)告、病案分析、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，也沒(méi)有要求必須發(fā)表論文，從一定程度上降低研究生的科研畢業(yè)要求，難免影響導(dǎo)師對(duì)其科研能力的培養(yǎng)和學(xué)生科研積極性。

二、新政下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建

已在我國(guó)全面實(shí)施兩年的研究生并軌培養(yǎng)模式，要求這類學(xué)生畢業(yè)時(shí)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士畢業(yè)證和學(xué)位證，成為真正合格的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。但從上海等地試點(diǎn)情況及我國(guó)施行新政培養(yǎng)兩年情況分析，研究生科研能力較差，培養(yǎng)質(zhì)量有待加強(qiáng)，否則難免會(huì)步入“重臨床、輕科研”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的單軌培養(yǎng)道路上[2-3]。也有學(xué)者對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了探討[4]。因此，建議構(gòu)建如下科研能力培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，著力提高其科研能力，實(shí)現(xiàn)真正雙軌培養(yǎng)。

(一)采取分類培養(yǎng)模式。

根據(jù)研究生入學(xué)前是否獲得醫(yī)師資格證書，采取不同培養(yǎng)方案。

1．入學(xué)前無(wú)醫(yī)師資格證者。入學(xué)后第一個(gè)半年進(jìn)行本專業(yè)臨床培訓(xùn)，同時(shí)利用周末等時(shí)間進(jìn)行學(xué)位課程學(xué)習(xí)，修取學(xué)分；第二個(gè)半年開始臨床科室輪轉(zhuǎn)，同時(shí)重點(diǎn)備考醫(yī)師資格考試；剩下21個(gè)月全部再次進(jìn)行本專業(yè)臨床培訓(xùn)，其中前6個(gè)月在導(dǎo)師指導(dǎo)下同步完成文獻(xiàn)綜述及開題報(bào)告，后15個(gè)月完成臨床課題研究、論文撰寫、學(xué)位論文答辯及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試(若未能通過(guò)醫(yī)師資格考試，則申請(qǐng)延期或轉(zhuǎn)為科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng))。畢業(yè)前要求在國(guó)家正式期刊至少發(fā)表1篇文獻(xiàn)綜述。

2．入學(xué)前已有醫(yī)師資格證者：入科后第一個(gè)半年進(jìn)行本專業(yè)臨床培訓(xùn)，同時(shí)在周末等時(shí)間進(jìn)行學(xué)位課程學(xué)習(xí)，修取學(xué)分；第二個(gè)半年繼續(xù)進(jìn)行本專業(yè)臨床培訓(xùn)，同時(shí)查閱文獻(xiàn)、完成文獻(xiàn)綜述及開題報(bào)告；再繼續(xù)15個(gè)月本專業(yè)臨床培訓(xùn)，其中前12個(gè)月同步完成臨床課題研究及論文撰寫；最后半年進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)，撰寫學(xué)位論文、學(xué)位論文答辯及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試。畢業(yè)前要求在國(guó)家正式期刊至少發(fā)表1篇文獻(xiàn)綜述和1篇核心期刊論文。

(二)優(yōu)化理論課程學(xué)習(xí)。

將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與應(yīng)用、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與選題、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等課程設(shè)為必修課；理論課授課采取課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合方式進(jìn)行，充分利用網(wǎng)絡(luò)授課靈活、多樣、便利、可重復(fù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)學(xué)習(xí)時(shí)間不足，提高學(xué)習(xí)效果。同時(shí)利用閱讀翻譯外文文獻(xiàn)的方式強(qiáng)化專業(yè)外語(yǔ)學(xué)習(xí)，為后續(xù)研究打下語(yǔ)言基礎(chǔ)。

(三)固定研究課題類型。

以自己專業(yè)為基礎(chǔ)，選擇臨床應(yīng)用方向研究課題，確保研究生能在臨床培訓(xùn)過(guò)程中同步完成研究，使臨床培訓(xùn)時(shí)間和科研時(shí)間均得到保障。也利于培養(yǎng)臨床研究興趣，深入掌握臨床技術(shù)。

(四)加強(qiáng)科研訓(xùn)練，鼓勵(lì)參與各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。

盡可能創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)研究生積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓寬學(xué)術(shù)視野、活躍學(xué)術(shù)思想。要求研究生在3年內(nèi)至少完成6次學(xué)術(shù)報(bào)告，鍛煉其表達(dá)能力。

根據(jù)這個(gè)保障體系，要求研究生管理部門、臨床培訓(xùn)科室、導(dǎo)師和研究生轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想，重視科研在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生并軌培養(yǎng)中作用和意義。尤其是導(dǎo)師，要把他們當(dāng)作研究生來(lái)培養(yǎng)，而不僅僅是培養(yǎng)住院醫(yī)師，要將科研能力培養(yǎng)貫穿于整個(gè)研究生學(xué)習(xí)階段。

總之，通過(guò)研究生管理部門、導(dǎo)師及培訓(xùn)科室的共同努力，可以構(gòu)建完整的科研能力質(zhì)量保障體系，確實(shí)提高研究生的科研能力，培養(yǎng)真正合格的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。