陳雪紅

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

1 術(shù)前準備

1.1 術(shù)前評估

進行基本的體格檢查，血壓、脈率等重要生命體征并做好記錄，必要時做心電圖、血液生化等檢查。常規(guī)行全景片、X光片檢查，有條件者最好行CT檢查，以了解阻生牙與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙相互之間的關(guān)系。

1.2 禁忌癥

嚴重的心血管疾病未經(jīng)治療；血壓＞180/100 mmHg或出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀和近期血壓波動較大者；高血糖未經(jīng)控制；嚴重甲狀腺功能亢進；肝、腎疾病；妊娠前后3個月；月經(jīng)期；長期服用抗凝藥物和腎上腺皮質(zhì)激素；神經(jīng)精神疾患；惡性腫瘤還有嚴重的口腔疾病等患者[1-3]。

1.3 心理護理

良好的護患溝通有利于減少患者的緊張恐懼心理，通過適當?shù)慕忉尯桶参啃缘恼Z言取得患者的信賴，避免使用刺激性的字眼，講解手術(shù)的過程和配合的注意事項，增強患者對治療的信心，取得與醫(yī)師的配合，減少情緒激動對生理功能的影響。嚴重恐懼患者可以使用放松分散注意力，呼吸放松療法等椅旁調(diào)整緩解方法[4-5]。

1.4 患者準備

患者取半坐臥位，以張大口時下頜牙的平面與地面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)在同一高度或者略低。打開一次性口腔器械盒，胸前系好一次性胸巾，含漱液含漱1 min以減少口腔內(nèi)的細菌量，減少感染的機會。

1.5 術(shù)者準備

手術(shù)醫(yī)師須對患者的情況有全面細致的掌握，制定好恰當?shù)氖中g(shù)方案，對各項準備工作進行認真的審查，以冷靜、平和自信的心態(tài)去迎接手術(shù)。手術(shù)者均應當穿好手術(shù)衣，戴好醫(yī)用口罩和帽子，按照標準手法使用洗手液和流動水洗手，戴好無菌手套。

1.6 器械準備

與醫(yī)師充分溝通后根據(jù)阻生牙的生長情況（垂直、水平、近中、頰側(cè)、骨埋伏阻生）和術(shù)式選擇合適的器械。常用器械有渦輪手機、吸引器、牙挺、牙鉗、牙錘、手術(shù)刀、刀柄、骨膜分離器、牙齦分離器、刮匙、持針器、手術(shù)剪、縫針、縫線。

2 術(shù)中配合

2.1 麻醉

麻醉前用安爾碘消毒液從口內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑以唇周＞5 cm為佳，頭部以孔巾覆蓋只露出口、鼻。調(diào)整好燈光的角度以利于醫(yī)師觀察術(shù)區(qū)。麻醉藥通常選擇0.1%利多卡因行牙槽、舌、頰阻滯麻醉，為減少術(shù)中出血保證術(shù)野清晰，一般還加用甲哌卡因腎上腺素在阻生牙的頰側(cè)、近中、頰側(cè)遠中角及遠中作三點局部麻醉，局麻藥物注射后不能離開患者須嚴密觀察患者局麻的進展效果及有沒出現(xiàn)過敏反應等[6]。

2.2 切開、翻瓣

切口長度以翻瓣后能適當暴露頰側(cè)和遠中骨面為度，翻瓣必須充分暴露，這樣視野清楚，如需用渦輪機去冠時配合者用骨膜分離器撐開近側(cè)牙齦瓣，避免部分軟組織被卷入鉆針而造成撕裂傷，同時及時吸走唾液和血液，使術(shù)區(qū)保持視野清晰可見也可以避免患者發(fā)生嗆咳。使用牙錘增隙前必須提前告知患者會產(chǎn)生震動，使其做好思想準備。配合者一手托緊手術(shù)側(cè)下頜，以免過大的沖擊力對下頜關(guān)節(jié)造成損傷[7]。另一手以柔力敲擊牙挺，敲前確保牙挺在所須增隙的位置上，避免滑脫損失周圍軟組織。

2.3 拔出阻生牙

在拔牙過程中囑患者保持張口姿勢同時放松嘴唇，當鄰牙阻力解除、骨阻力在一定程度上解除后，術(shù)者在保護鄰牙的同時用手指抵壓舌側(cè)，控制好舌側(cè)骨板的擴開幅度，避免舌側(cè)骨板折斷及牙移位，牙的最終脫位一般使用牙鉗完成，以減少牙挺滑落或牙被誤吸誤吞的可能。拔出后應仔細進行拼對檢查，以防斷根碎片殘留。

2.4 創(chuàng)面處理

阻生牙拔除后用0.9%生理鹽水沖洗牙槽窩，用刮匙輕搔刮，清理碎屑，牙槽復位，酌情縫合切口。

3 術(shù)后護理

手術(shù)后拔牙創(chuàng)面置一紗球，囑患者咬緊1 h后取出。并告知患者術(shù)后24 h內(nèi)可用冰敷以減輕水腫的發(fā)生，24 h后改用熱敷。24 h內(nèi)避免刷牙和漱口，不能用舌頭舔或吸吮傷口，不能做劇烈運動。術(shù)后幾天內(nèi)會有點血絲屬正常現(xiàn)象，如若出現(xiàn)出血量增多或者是大塊大塊血凝塊應及時就診[8]。

4 總 結(jié)

總之正確的配合有利于阻生牙的迅速拔除，減輕了患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。