劉衛(wèi)紅

（淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256300）

心血管內(nèi)科是針對心血管疾病而設(shè)立的一個(gè)臨床科室，主要治療冠心病、高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等多種心血管疾病。因人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等改變，心血管疾病臨床發(fā)病率逐年升高，逐漸趨于年輕化，同時(shí)我國近年來老齡化發(fā)展加快，促使心血管疾病成為一類社會性疾病，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ頪1-2]。因心血管疾病致病因素較復(fù)雜，且難以徹底治愈，在臨時(shí)需注重治養(yǎng)結(jié)合，以增強(qiáng)疾病控制效果，避免病情發(fā)展，故護(hù)理在臨床治療中具有重要作用，對治療效果有直接影響[3-4]。但心血管內(nèi)科疾病在臨床治療期間病情易反復(fù)，存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，直接對治療效果產(chǎn)生負(fù)性影響。故為減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，本研究對心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年4月我院收治的224例心血管內(nèi)科疾病患者的資料進(jìn)行臨床研究，均經(jīng)影像學(xué)及心肌標(biāo)志物檢查確診，無嚴(yán)重功能障礙及疾病較危及者。其中男128例，女96例；冠心病45例，慢性心力衰竭25例，心肌梗死76例，高血壓52例，其他26例；年齡40～83歲，平均年齡（62.78±6.85）歲；學(xué)歷：高中以上32例，高中及以下192例。

1.2 方法

分析患者護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并于風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后進(jìn)行原因調(diào)查，根據(jù)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、護(hù)理質(zhì)量、患者依從情況等多方面制定調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查研究，分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者護(hù)理期間發(fā)生跌倒或墜床11例（21.15%），壓瘡16例（30.77），感染9例（17.31%），急性起病6例（11.54%），用藥不規(guī)范10例（19.23%），總發(fā)生率為23.21%（52/224）。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

經(jīng)調(diào)查，52例風(fēng)險(xiǎn)事件中與技術(shù)缺陷相關(guān)6例（11.54%），與護(hù)理斷層相關(guān)5例（9.62%），與護(hù)理不全面相關(guān)6例（11.54%），與護(hù)理溝通不足相關(guān)16例（30.77%），護(hù)理人員責(zé)任缺失14例（26.92%），患者依從性較差5例（9.62%）。護(hù)理溝通及護(hù)理人員責(zé)任缺失所引起分風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均高于其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.765、7.220、5.765、7.220，3.962、5.216、3.962、5.216，P＜0.05）

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素在臨床護(hù)理中容易引起風(fēng)險(xiǎn)事件的潛在或存在的危險(xiǎn)因素，對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果具有直接影響。本研究結(jié)果顯示，224例患者護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為23.21%，說明在心血管內(nèi)科中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防管理，以提高護(hù)理質(zhì)量。

經(jīng)調(diào)查，本研究中引起風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素與技術(shù)缺陷、護(hù)理斷層、護(hù)理不全面、護(hù)理溝通不足、護(hù)理人員責(zé)任缺失、患者依從性較差等因素相關(guān)，以護(hù)理溝通不足和責(zé)任缺失為主，分析其原因主要為：（1）規(guī)章制度不全?？剖抑嗅槍π难軆?nèi)科護(hù)理相關(guān)規(guī)范較模糊，且難以貫徹執(zhí)行，提供商缺失較為完善合理的排班制度，致使出現(xiàn)護(hù)理斷層，在患者需要是護(hù)理人員無法及時(shí)給予指導(dǎo)幫助，導(dǎo)致急性起病或墜床等發(fā)生。（2）護(hù)理人員專業(yè)綜合能力不足。醫(yī)院各科室工作人員每年都會出現(xiàn)變化，致使部分新入院的護(hù)理人員因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，且缺乏較規(guī)范的職業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員專業(yè)能力及責(zé)任意識不足，在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)難以及時(shí)有效的處理，致使患者病情反復(fù)或改善不明顯，或在進(jìn)行常規(guī)護(hù)患溝通是態(tài)度不夠溫和、親切，致使護(hù)患之間有明顯距離感，引起患者及其家屬的不滿，影響護(hù)理質(zhì)量。（3）護(hù)患溝通不足。患者在臨床發(fā)病后對會產(chǎn)生不良心理，對疾病相關(guān)癥狀、治療情況較敏感，對治療結(jié)果的過度關(guān)心，而心血管內(nèi)科治療注重治養(yǎng)結(jié)合，治療療程較長，醫(yī)護(hù)人員在用藥治療期間會要求患者進(jìn)行休養(yǎng)、調(diào)理，當(dāng)患者多相關(guān)治療及護(hù)理認(rèn)知不足，且護(hù)理人員無法進(jìn)行全面、詳細(xì)的解答時(shí)，患者對內(nèi)科治療及護(hù)理信任度下降，難以配合護(hù)理；或在護(hù)理工作開展期間護(hù)患之間交流溝通較少，對疾病、治療期間風(fēng)險(xiǎn)因素、日常保健等健康教育力度不夠，致使患者盲目相信網(wǎng)絡(luò)信息及自身主觀想法，并對治療期望過高，若無法達(dá)到預(yù)期要求，則致使護(hù)理信任度下降，導(dǎo)致依從性差或難以根據(jù)要求用藥及護(hù)理[5-7]。

根據(jù)上述所分析原因，可將采取以下防范對策：（1）規(guī)范管理制度。完善醫(yī)院規(guī)章制度，以患者為中心制定基本服務(wù)規(guī)范，要求護(hù)理人員在護(hù)理期間開展護(hù)理工作時(shí)能設(shè)身處地為患者著想，給予足夠的尊重；同時(shí)根據(jù)科室護(hù)理人員資歷、工作能力等建立護(hù)理小組，制定24h無縫式排班制定，促使臨床護(hù)理及交接班更科學(xué)、規(guī)范，避免護(hù)理斷層，使患者24 h均能接受較優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，以及時(shí)根據(jù)患者需求給予必要的護(hù)理指導(dǎo)及幫助，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，利于患者病情好轉(zhuǎn)。（2）加強(qiáng)臨床培訓(xùn)。護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者，直接影響護(hù)理質(zhì)量。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德觀培養(yǎng)及專業(yè)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度及患者需求實(shí)施臨床護(hù)理，并隨時(shí)針對患者應(yīng)急能力、專業(yè)技能等反復(fù)進(jìn)行模擬考核，可有效提高護(hù)理人員工作能力；同時(shí)將投訴中與護(hù)理人員相關(guān)的追究責(zé)任至個(gè)人，給予相關(guān)處罰，從而增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立以患者為中心的服務(wù)意識，提高護(hù)理質(zhì)量，降低心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通。在患者入院第一時(shí)間對患者基本情況進(jìn)行了解，并以患者為中心制定護(hù)理計(jì)劃，之后將護(hù)理計(jì)劃與患者或其家屬分享，根據(jù)其要求對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，以促使臨床護(hù)理更滿足患者需要；同時(shí)針對患者病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、治療效果、治療期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件等進(jìn)行健康宣教，獲得患者及家屬的理解支持，提高護(hù)理信任度；且在患者及家屬對臨床治療或護(hù)理存在疑問時(shí)及時(shí)給予解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，避免溝通配合不良，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[8-10]。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且主要與護(hù)理溝通不足及護(hù)理責(zé)任缺失相關(guān)，臨床針對風(fēng)險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防管理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果。