韓 浩

(西安市蓮湖區(qū)西安咸陽機場門診部口腔科 陜西 西安 710082)

下頜阻生智齒可引起多種并發(fā)癥，不僅危及鄰牙健康，嚴重時還可引起頜面部間隙感染及頜骨骨髓炎等并發(fā)癥[1-8]。智齒拔除可以消除智齒引發(fā)的感染隱患，但對鄰牙造成的損害往往需要采取進一步的治療措施,對智齒鄰牙健康狀況的充分認識和準確評估是鄰牙治療的關(guān)鍵。筆者評估了2011年1月-2016年12月在科室就診的智齒拔除患者的鄰牙健康及術(shù)后治療效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：185例患者（共227顆牙齒），均為下頜阻生第三磨牙拔除者。其中男87例，女98例，年齡18～53歲，治療前均無拔牙禁忌證。所有患者治療前均簽署知情同意書，愿意接受隨訪。

1.2 方法

1.2.1 影像學資料：智齒拔除術(shù)前及術(shù)后6個月復查均行X線牙片檢查，明確下頜阻生第三磨牙的阻生類型及鄰牙牙體及牙周損害情況。

1.2.2 臨床檢查：智齒拔除前評估相鄰下頜第二磨牙的牙髓健康狀況及松動程度，智齒拔除術(shù)后進一步評估下頜第二磨牙遠中鄰面的齲損情況及牙槽骨缺損情況，并評估智齒拔除術(shù)后的松動程度，治療6個月后復查。

1.2.3 治療方法；下頜阻生第三磨牙拔除均采用微創(chuàng)拔牙法，分段拔除阻生智齒，杜絕智齒拔除對鄰牙穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響。對于低位阻生智齒，拔除后適當拉攏縫合，保持下頜第二磨牙遠中高度。下頜第二磨牙根據(jù)情況，遠中鄰面若存在未形成窩洞的早期齲，則暫不做任何處理，觀察再礦化情況及病變進展；對于已形成窩洞的齲齒則常規(guī)充填治療，對于已引起牙髓病變的患者則行常規(guī)牙髓治療；對于已引起嚴重的牙周牙髓聯(lián)合病變無法保留者則予以拔除。所有治療操作均由同一醫(yī)師完成。

1.2.4 牙槽骨缺損程度：基于X線片測量，根據(jù)下頜第二磨牙遠中牙槽骨的缺損程度分為輕度、中度及重度。輕度：牙槽骨缺損高度不足下頜第二磨牙遠中根高度的1/3；中度：牙槽骨缺損高度高于下頜第二磨牙遠中根高度的1/3，但不足2/3；重度：牙槽骨缺損高度超過下頜第二磨牙遠中根高度的2/3。

1.2.5 下頜第二磨牙遠中牙周狀況評估：在下頜第三阻生智齒拔除6個月后，檢查相鄰下頜第二磨牙遠中牙周健康狀況。選取出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、探針深度(probing depth，PD)、臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)等牙周臨床指標。所得數(shù)據(jù)以（xˉ±s）形式表示。術(shù)前術(shù)后下頜第二磨牙松動情況對比利用SPSS 11.0軟件行列聯(lián)表卡方檢驗法分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 下頜第二磨牙的健康狀況：下頜第二磨牙無齲損病變者104顆，占58.42%；下頜第二磨牙遠中鄰面有表淺齲損但無窩洞形成者12顆，占5.29%；遠中鄰面已形成窩洞齲者67顆，占29.52%；下頜第二磨牙已經(jīng)出現(xiàn)遠中鄰面或鄰牙合面大面積齲損并伴有牙髓病或根尖周病者39顆，占17.18%；下頜第二磨牙已出現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合病變者5顆，占2.20%。總之，約有近乎一半的下頜第二磨牙有不同程度的病變。5顆牙周牙髓聯(lián)合病變牙無法治療保留，予以拔除，其余病變牙齒治療效果良好，無窩洞齲，表面再礦化良好。

2.2 下頜第二磨牙遠中牙槽骨缺損情況及松動程度：除5例牙周牙髓牙周聯(lián)合病變的患牙外，下頜第二磨牙在術(shù)前未查及明顯松動度，但部分中度及重度牙槽骨吸收患者在智齒拔除術(shù)后，可檢查到不同程度的牙齒松動。中度及重度骨缺損患者術(shù)后即刻與術(shù)后6個月松動度比較，有顯著性差異（P＜0.05）,見表1。

2.3 術(shù)后復查：術(shù)后半年后復查X線片，重新評估下頜第二磨牙遠中牙槽骨健康狀況，除拔除的5顆外，大部分牙槽骨高度恢復，無缺損者197顆，占86.78%，輕度缺損者25顆，占11.01%。牙周健康狀況滿意，見表2。

表1 下頜第二磨牙遠中牙槽骨缺損情況及智齒拔除術(shù)后松動情況 [顆（%）]

3 討論

通常情況下，多數(shù)下頜第三磨牙不能萌出，無法承擔健康恒牙功能，且往往引起局部炎癥，并危及鄰牙健康。這是由于在人類進化過程中生活習慣發(fā)生了變化，咀嚼器官隨之退化，且頜骨退化的程度比牙齒更顯著，導致頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)，牙弓末端沒有足夠的位置讓智齒順利長出，致使下頜阻生第三磨牙與相鄰第二磨牙產(chǎn)生不正常的鄰接關(guān)系。下頜阻生第三智齒拔除是口腔科常見的一項治療措施，但忽略或?qū)︵徰赖臋z查不充分就有可能耽誤鄰牙的治療，進而影響到鄰牙的遠期治療效果。

阻生智齒在萌出前不會引起齲損改變。只有當智齒開始部分萌出，智齒與鄰牙之間形成三角形間隙或盲袋時細菌便開始聚集。由于結(jié)構(gòu)特殊不易清潔，并易形成厭氧環(huán)境，久而久之造成鄰牙齲損改變[9-10]。筆者總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，約超過50%的患者智齒鄰牙出現(xiàn)與智齒密切相關(guān)的齲損變化，嚴重者下頜第二磨牙遠中牙冠缺損，慢性根尖及牙周炎形成。少數(shù)患者還出現(xiàn)了無法治療的牙周牙髓聯(lián)合病變。詢問病史，通常有較長的慢性疼痛情況。這一方面提示臨床醫(yī)生應(yīng)多做健康宣教工作，讓有智齒患者早期就診檢查，及時拔除異常萌出的智齒；另一方面，也提示智齒拔除后應(yīng)注意與鄰牙鄰接面的檢查，以免遺漏已經(jīng)形成的鄰牙齲損，因為受投照角度等因素的影響，單純依賴X線片并不能準確反映出一些程度較輕的齲損病變[11]。對于沒有形成窩洞的早期齲，由于環(huán)境的改變可能會成為靜止齲甚至出現(xiàn)再礦化，無需治療[12-13]。筆者科室對12例下頜第二磨牙遠中鄰面的這類無窩洞早期齲在智齒拔除后采取觀察的方式，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)局部再礦化良好，患者無不適表現(xiàn)。

下頜阻生智齒對鄰牙的損害還表現(xiàn)在對鄰牙牙周健康的影響[14]。受萌出力量的影響，向鄰牙方向萌出的智齒會造成下頜第二磨牙遠中鄰面骨質(zhì)的吸收。智齒萌出后由于盲袋的存在或不正常的牙齒鄰接關(guān)系，從而引起下頜第二磨牙遠中的慢性牙周炎[15]。筆者通過對智齒拔除后的下頜第二磨牙遠中的檢查發(fā)現(xiàn)局部往往可見牙結(jié)石形成。而長期未拔除的智齒可導致慢性牙周炎逐漸加重，甚至導致牙周牙髓聯(lián)合病變發(fā)生。筆者通過對拔除智齒患者的定期隨訪，發(fā)現(xiàn)半年后下頜第二磨牙遠中的骨質(zhì)再生恢復，部分中度骨質(zhì)缺損者和重度骨質(zhì)缺損的患者術(shù)后半年牙槽骨未能完全恢復到正常的位置，但患者無自發(fā)不適，牙周檢查健康狀況滿意。因此，早期拔除不僅避免鄰牙牙周健康狀況的惡化，而且還有助于已有的骨質(zhì)缺損區(qū)自我再生重建。

通過對227例智齒拔除后的鄰牙情況總結(jié)分析，筆者認為智齒對鄰牙的健康損害較大，牙體、牙髓及牙周健康均有不同程度累及，牙周累及程度輕者治療效果良好。早期智齒拔除是預防或減少鄰牙損害的最好辦法。對于術(shù)前有重度骨缺損的患者，雖然短期內(nèi)牙周健康狀況滿意，但尚需更長期的觀察，必要時需輔助牙周治療措施。

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