付曉勤，稅毅冬，尹 玲，廖天南，王 果，代 來(lái)

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

脛骨高位截骨術(shù)（HTO）透過(guò)在脛骨內(nèi)側(cè)適當(dāng)?shù)那袖徟c撐開(kāi)骨缺口、人工骨填充與骨板骨釘固定，以糾正膝骨關(guān)節(jié)內(nèi)翻的生物學(xué)軸線，減低內(nèi)側(cè)脛股骨關(guān)節(jié)面的壓力，提供膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損軟骨的修復(fù)再生的環(huán)境[1]。年輕及局限于單間隙狹窄的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，脛骨近端截骨術(shù)治療也有較大優(yōu)勢(shì)；以便將來(lái)可再進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。但術(shù)后患肢腫脹發(fā)生率高達(dá)90%～95%[3]。所以積極采取科學(xué)的護(hù)理措施，可有效的減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本文選取8例脛骨高位截骨術(shù)患者，使用綜合護(hù)理措施處理腫脹，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取行脛骨高位截骨術(shù)患者8例，其中男5例，女3例；年齡56～77歲，平均年齡65歲；雙膝骨性關(guān)節(jié)炎4例，單側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎3例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例；高血壓伴糖尿病2例，冠心病1例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前預(yù)防和護(hù)理

①確定高危人群，控制原發(fā)病、糖尿病、下肢靜脈曲張等，入院后仔細(xì)詢問(wèn)病史，建立護(hù)理評(píng)估單，對(duì)高血壓患者血壓控制＜150/100 mmHg，糖尿病患者血糖控制＜10.0 mmol/L。心臟病患者積極改善心功能，適當(dāng)補(bǔ)液，改善血液黏稠度[4]。②講解膝關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)及關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛的原因。幫助患者采取舒適體位，囑其臥床休息，減少關(guān)節(jié)摩擦。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。了解患者興趣愛(ài)好，為其提供相關(guān)書(shū)籍或雜志，或播放其喜歡的音樂(lè)及電視劇，分散其對(duì)疼痛的注意力。遵醫(yī)囑口服或肌注止痛藥。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，訴疼痛減輕。③術(shù)前功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者平均年齡65歲，對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足，所以術(shù)前強(qiáng)調(diào)功能鍛煉尤為重要。所以加強(qiáng)術(shù)前鍛煉并積極有效的配合才能有效減輕術(shù)后肢體腫脹及發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）疼痛的護(hù)理措施：密切觀察患者生命體征變化。觀察患者疼痛的時(shí)間，部位，性質(zhì)及耐受程度，疼痛加劇時(shí)及時(shí)告知主管醫(yī)生。利用疼痛笑臉評(píng)分，動(dòng)態(tài)的掌握疼痛的規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疼痛的原因?；贾螅襻t(yī)囑運(yùn)用止痛藥，抬高患肢并行功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。取舒適體位，予以心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。（2）周圍神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)：嚴(yán)格床頭交班，密切觀察患肢的皮溫，皮色，毛細(xì)血管充盈度，動(dòng)脈搏動(dòng)情況、疼痛，麻木情況，并詳細(xì)記錄。抬高患肢15～30°，聽(tīng)取患者對(duì)患肢疼痛麻木的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊適度，調(diào)整患肢的體位。遵醫(yī)囑予以電針及肌注鼠神經(jīng)因子治療。指導(dǎo)患肢功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）預(yù)防深靜脈血栓：嚴(yán)密觀察肢體有無(wú)腫脹（最主要的癥狀，常為單側(cè)），肢端皮膚顏色、溫度及有無(wú)異常感覺(jué)。有無(wú)胸痛、咳嗽、繼發(fā)性呼吸困難，警惕肺栓塞（最嚴(yán)重并發(fā)癥）的發(fā)生。飲食宜進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維素、易消化的食物，保持大便通暢。每天囑患者自主進(jìn)行功能鍛煉[5]。（4）預(yù)防感染：觀察傷口情況，及監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并觀察引流管、尿管、靜脈留置針的情況。抬高患肢，指導(dǎo)早期行患肢功能鍛煉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫和傷口的愈合。積極預(yù)防肺部感染及泌尿感染。遵醫(yī)囑給予抗生素等對(duì)癥治療。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（5）術(shù)后第2天測(cè)量患肢膝下5 cm和腿最腫脹處周徑，并與健側(cè)對(duì)比，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（6）術(shù)后功能鍛煉：保護(hù)手術(shù)膝關(guān)節(jié)，穿戴護(hù)膝。確定傷口部位清潔干燥。維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（透過(guò)功能鍛煉，以達(dá)到維持膝關(guān)節(jié)伸直與九十度屈曲的活動(dòng)度）。減少小腿與膝的腫脹。提升股四頭肌強(qiáng)度（在不承受全部體重的情況下）。避免靜脈血液積聚。（7）術(shù)后第2天即開(kāi)始用我科特色中藥熱熨包治療，首先將熱熨藥在烤箱中加熱到60～65℃然后裝入10 cm×20 cm的布袋中。患者取仰臥位，將中藥熱熨包以患肢切口上下5 cm以下為熨燙治療范圍，幅度由小到大，2次/d。注意在熱熨過(guò)程中要嚴(yán)防燙傷并加強(qiáng)對(duì)局部皮膚的觀察，如進(jìn)行功能鍛煉，宜在鍛煉后治療。

3 結(jié) 果

本文8例脛骨高位截骨術(shù)患者中，住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院7例（87.5%），1例術(shù)后第6天肢因突發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)治療，術(shù)后2個(gè)月回訪，無(wú)深靜脈血栓發(fā)生，好轉(zhuǎn)出院。

4 討 論

脛骨高位截骨術(shù)后肢體腫脹是多種原因造成，是術(shù)后常見(jiàn)癥狀。腫脹及時(shí)處理是一項(xiàng)細(xì)致而慎密的護(hù)理工作。實(shí)施護(hù)理時(shí)要求護(hù)士在制定護(hù)理措施對(duì)患者愿望、實(shí)際情況進(jìn)行周到考慮。只有了解患者心理，護(hù)士掌握豐富專業(yè)知識(shí)，減輕了脛骨截骨術(shù)后患肢腫脹、疼痛程度，提高患者舒適性，提升患者日常生活自理能力。使護(hù)理服務(wù)更加人性化、科學(xué)化，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量及患者住院滿意度。