張文龍 董 碩 白 玫 吳 航*

數(shù)字減影血管造影(digital subtractive angiography，DSA)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腦血管、心血管及外周血管等方面的臨床診療，而神經(jīng)介入診療是目前評估和治療腦血管疾病的最有效手段之一[1]。由于腦血管結(jié)構(gòu)和位置的特殊性，通常需要正側(cè)位配合成像才能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)介入器材。雙平板DSA能夠同時進(jìn)行正側(cè)位兩個方向的成像，與單平板DSA相比可以顯著縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，對于神經(jīng)介入具有突出的技術(shù)優(yōu)勢。盡管在同類型神經(jīng)介入手術(shù)中，雙平板DSA的手術(shù)時間明顯低于單平板DSA，但術(shù)者手部和眼晶狀體受照劑量均有所增加[2-3]。因此，如何更好地做好雙平板DSA的輻射防護(hù)備受關(guān)注[4]。

介入診療中介入醫(yī)師(術(shù)者)主要站位包括第1術(shù)者位、第2術(shù)者位以及第3術(shù)者位，這一區(qū)域工作人員尤其是第1術(shù)者靠近X射線管，接受的輻射劑量也相對更大，是介入放射防護(hù)的重點對象[5-8]。而神經(jīng)介入手術(shù)更加復(fù)雜，需要正側(cè)位兩X射線管同時曝光，而且需要根據(jù)腦部血管位置調(diào)整X射線管角度，均需要第2術(shù)者和第3術(shù)者輔助完成，故第2術(shù)者位和第3術(shù)者位的輻射防護(hù)逐漸引起重視[9-10]。因此，監(jiān)測雙X射線管不同投照角度下的術(shù)者位的輻射劑量，為醫(yī)生選擇合適的治療投照角度將十分必要。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

(1)測量儀器。選用AT1123型輻射劑量監(jiān)測儀(白俄羅斯ATOMTEX公司)，對職業(yè)人員操作位劑量水平進(jìn)行測試，其響應(yīng)時間為30 ms。實驗所用監(jiān)測儀經(jīng)中國計量科學(xué)研究院計量檢定合格。

(2)DSA設(shè)備。選用Innova IGS 630型(美國GE公司)雙X射線管DSA設(shè)備。

(3)模體。采用標(biāo)準(zhǔn)水模(美國福祿克Fluke公司)，尺寸為300 mm×300 mm×200 mm，內(nèi)裝自來水。測試時依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求”(GBZ 130-2013)，在水模表面附加1張1.5 mm厚度的銅板(圖1)[11]。透視條件選擇頭顱-頸動脈(Head-Carotids)，脈沖透視15幀/s，自動曝光控制(automatic exposure control，AEC)模式。

1.2 測試方法

水模體擺放于正位X射線管投照時的正下方，整個實驗中床的位置、高度和角度均不變，懸掛鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛簾采用臨床手術(shù)擺位情況，模擬介入人員進(jìn)行股動脈穿刺的操作位置，第1術(shù)者位距離X射線管60 cm，第2術(shù)者位距離X射線管120 cm，第3術(shù)者位距離X射線管180 cm(一般為床側(cè)控制臺位置)，見圖2。

圖1 水模體擺位及防護(hù)設(shè)施布局整體示圖

圖2 第1術(shù)者、第2術(shù)者和第3術(shù)者站位示意圖

3個術(shù)者位距離床10 cm；從距地面20 cm至180 cm處，選取距地面高度分別為20 cm、40 cm、60 cm、80 cm、105 cm、125 cm、140 cm、155 cm和180 cm的9個點位，用輸液架標(biāo)記高度固定位置[12]；正位X射線管C臂沿體軸左側(cè)旋轉(zhuǎn)(LAO)角度范圍為-20°～30°；C臂沿垂直軸足向旋轉(zhuǎn)(CAU)角度范圍為-20°～30°；側(cè)位X射線管LAO角度范圍為70°～110°，CAU角度范圍為-20°～20°，采用雙管球同時曝光模式，以上角度每隔10°采集一組數(shù)據(jù)，每次曝光5 s，重復(fù)3次，取監(jiān)測儀顯示穩(wěn)定后的平均值作為測量值[12]。

2 結(jié)果

2.1 正位X射線管不同角度投照情況下術(shù)者位劑量測量

側(cè)位X射線管固定在LAO方向90°、CAU方向0°，改變正位X射線管投照角度，雙X射線管同時曝光，正位X射線管曝光參數(shù)管電壓與管電流分別為90 kV和19.5 mA，側(cè)位X射線管曝光參數(shù)管電壓與管電流分別為92 kV和18.4 mA。不同術(shù)者位劑量水平測試結(jié)果見表1和表2。

表1顯示，正位X射線管LAO角度改變時，3名術(shù)者位-20°和30°方向輻射劑量明顯高于其他角度，高于國家標(biāo)準(zhǔn)限值400 μSv/h，且第1術(shù)者位劑量明顯高于其他兩個術(shù)者位。第2術(shù)者位和第3術(shù)者位在距地高度105 cm以上位置的輻射劑量明顯高于距地80 cm及以下位置的輻射劑量，這是由于懸掛鉛屏風(fēng)防護(hù)面積較小，第2術(shù)者位和第3術(shù)者位腰部以上位置無相應(yīng)屏蔽措施阻擋散射線。

表1 介入手術(shù)正位探測器LAO方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

表1 介入手術(shù)正位探測器LAO方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

注：表題LAO為C臂沿體軸左側(cè)旋轉(zhuǎn)角度

表2 介入手術(shù)正位探測器CAU方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

表2 介入手術(shù)正位探測器CAU方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

注：表題CAU為C臂沿垂直軸足向旋轉(zhuǎn)角度

正位X射線管球CAU角度改變時，3名術(shù)者位-20°和-10°方向明顯高于其他角度，且-20°位置高于-10°方向，這主要是因為這個角度是管球朝床尾運動，靠近術(shù)者；第2術(shù)者位和第3術(shù)者位輻射劑量高于第1術(shù)者位，且第3術(shù)者位整體輻射劑量水平較高。

2.2 側(cè)位X射線管不同角度投照情況下術(shù)者位劑量測量

正位X射線管球固定在LAO方向0°、CAU方向0°，改變側(cè)位管球投照角度，雙X射線管同時曝光，正位X射線管球曝光參數(shù)管電壓和管電流分別為70 kV和13.5 mA，側(cè)位X射線管曝光參數(shù)分別為90 kV和19.4 mA。3個術(shù)者位劑量水平測試結(jié)果見表3和表4。

表3 介入手術(shù)側(cè)位探測器LAO方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

表3 介入手術(shù)側(cè)位探測器LAO方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

注：表題LAO為C臂沿體軸左側(cè)旋轉(zhuǎn)角度

表4 介入手術(shù)側(cè)位探測器CAU方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

表4 介入手術(shù)側(cè)位探測器CAU方向不同角度術(shù)者位距地面不同高度的輻射劑量率變化(μSv/h，)

注：表題CAU為C臂沿垂直軸足向旋轉(zhuǎn)角度

表3顯示，側(cè)位X射線管LAO角度改變時，第1術(shù)者位80°和100°方向輻射劑量明顯偏高，這是因為X射線管上下移動，正好離開懸掛鉛屏風(fēng)的防護(hù)區(qū)域；第2術(shù)者位和第3術(shù)者位所有角度方向輻射劑量比較均勻，但是腰部以上位置均＞400 μSv/h，主要原因是懸掛鉛屏風(fēng)防護(hù)面積較小。

側(cè)位X射線管CAU角度改變時，第1術(shù)者位10°和20°方向輻射劑量較大，且隨著角度增大，輻射劑量隨之變大，第1術(shù)者位105 cm和125 cm位置處輻射劑量明顯變大，主要與懸掛鉛屏風(fēng)形狀上有一缺口有關(guān)；第2術(shù)者和第3術(shù)者在0°方向腰部以上位置輻射劑量較大，主要是因為懸掛防護(hù)鉛屏面積較小。

3 討論

雙平板DSA同時曝光時，介入職業(yè)人員所在位置均有大量散射線照射[13]。國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[11]中規(guī)定：“介入手術(shù)中透視防護(hù)區(qū)介入職業(yè)人員位置測試平面上的劑量率水平應(yīng)不大于400μSv/h”。本研究結(jié)果顯示，雙平板DSA同時曝光時，介入職業(yè)人員腰部以上位置超過了國家規(guī)定限值。

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》GBZ 130-2013[11]要求介入放射學(xué)操作必須為職業(yè)人員配備個人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施。介入手術(shù)操作形式多樣，對輔助防護(hù)設(shè)施的設(shè)計和使用，既要考慮到對射線的防護(hù)效果，又不能影響到職業(yè)人員的手術(shù)操作[6]。由于在神經(jīng)介入手術(shù)中，經(jīng)常需要雙平板DSA的正側(cè)位X射線管同時曝光，而且需要根據(jù)腦部血管位置調(diào)整X射線管角度，因此現(xiàn)有根據(jù)單管球DSA使用設(shè)計的標(biāo)配防護(hù)設(shè)施不能起到很好的防護(hù)作用[14]。本研究結(jié)果證實，正側(cè)位X射線管在LAO方向大角度旋轉(zhuǎn)投照時，介入職業(yè)人員所在位置輻射劑量會有明顯的提升，究其原因是由于懸掛鉛屏風(fēng)面積較小造成的；兩X射線管在CAU方向旋轉(zhuǎn)投照時，投照方向朝向床尾會給介入職業(yè)人員帶來明顯的散射線，應(yīng)避免X射線管朝床尾方向投照；在側(cè)位投照方向，有一劑量明顯高點，是由于懸掛鉛屏風(fēng)為了配合治療有一缺口造成。因此，應(yīng)對雙平板DSA輔助防護(hù)設(shè)施的面積和形狀加以改進(jìn)，以降低介入職業(yè)人員的輻射劑量，確保輻射安全。

4 結(jié)論

介入工作人員在手術(shù)中合理選擇雙平板DSA投照角度，能夠有效減少術(shù)者接受的輻射劑量。同時，現(xiàn)有根據(jù)單管球DSA使用設(shè)計的標(biāo)配防護(hù)設(shè)施，在雙平板DSA使用中存在明顯不足，不能起到很好的防護(hù)作用，應(yīng)對雙平板DSA輔助防護(hù)設(shè)施的面積和形狀加以改進(jìn)，尤其是要對距地面＞105 cm高度的位置加強(qiáng)輻射防護(hù)。