西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科(陜西 西安 710000)

羅 晶 張樂琪 譚 蕾 陶 洪*

阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人中阻生牙的發(fā)生率為20%。在兒童換牙時(shí)期，由于鄰牙擁擠、牙錯(cuò)位，正常的恒牙無法萌出，從而導(dǎo)致牙齒移位，不整齊，影響面部美觀[2]。阻生牙牙冠周圍的牙齦常常會(huì)發(fā)炎、疼痛，嚴(yán)重時(shí)臉頰可以腫脹、張口困難，甚至全身發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。臨床上常用全景片、咬合片等二維圖像對阻生牙進(jìn)行定位，但由于其埋伏生長于頜骨內(nèi)與多生牙交錯(cuò)生長，僅僅通過依靠二維圖像對阻生牙進(jìn)行定位，其準(zhǔn)確率不高[3-4]。錯(cuò)誤的定位會(huì)直接影響手術(shù)的效果及預(yù)后，會(huì)造成大出血、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。所以準(zhǔn)確的定位對于阻生牙的治療尤其重要[5]。多層螺旋CT(multislice computerized tomography，MSCT)曲面重建可清晰顯示出阻生牙的形態(tài)、位置[6]，為臨床上治療阻生牙提供了充分的依據(jù)。故本研究通過回顧性分析我院2018年2月至2019年7月收治的阻生牙患者的臨床資料，分析多層螺旋CT曲面重建對阻生牙定位及正畸治療的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年2月至2019年7月收治的30例阻生牙患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)MSCT容積掃描并經(jīng)后處理重組確診為阻生牙。30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡11～18歲，平均年齡為14.3歲。臨床癥狀：牙齦發(fā)炎7例，疼痛9例，臉腫6例，張口苦難8例。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾??；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器選用美國GE64排多層螺旋CT。掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動(dòng)，不要有吞咽動(dòng)作。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為3mm，間距為0.8mm，重建層厚1.25mm。利用無菌紗布使患者上頜與下頜分開。掃描范圍：下頜牙根部至顱底部。掃描線與頜骨咬頜面平行。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行曲面重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT掃描的影像特點(diǎn)及阻生牙的形態(tài)、位置、朝向以及與相鄰牙、牙列的位置關(guān)系。觀察MSCT曲面重建與X線平片對阻生牙定位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 阻生牙特點(diǎn)30例患者中，共發(fā)現(xiàn)36顆阻生牙且全部在MSCT曲面重建圖像上顯示。其中單個(gè)埋伏阻生牙為17例；2個(gè)或多個(gè)埋伏阻生牙有13例；上頜尖牙11顆，中切牙4顆，側(cè)切牙4顆，第一前磨牙3顆；下頜尖牙5顆，側(cè)切牙2顆，第一前磨牙4 顆，第二前磨牙3顆。41顆阻生牙長度約為2.47～25.47mm，平均每顆約為9.75mm。

2.2 MSCT曲面重建與X線平片對阻生牙定位情況經(jīng)MSCT曲面重建技術(shù)檢出36顆阻生牙，其中腭側(cè)13顆，唇側(cè)8顆，舌側(cè)6顆，冠唇根腭側(cè)7顆，冠腭根唇側(cè)4顆。應(yīng)用該方法結(jié)合臨床檢查對比術(shù)后結(jié)果，符合率為100%。經(jīng)X線平片檢出27顆阻生牙，診斷準(zhǔn)確率為75.00%。其中腭側(cè)14顆，唇側(cè)11顆，舌側(cè)1顆，冠唇根腭側(cè)1顆。MSCT曲面重建對阻生牙診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線平片。MSCT曲面重建與X線平片比較見表1。

表1 MSCT曲面重建與X線平片對阻生牙定位的觀察(例)

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖10。

圖1 ～圖10 患者，男，17歲。影像診斷：考慮左上頜第三磨牙處牙瘤并第三磨牙阻生、左下第三磨牙缺如、右下第三磨牙阻生。圖1～圖4為CT軸位；圖5～圖7為曲面重建；圖8～圖10為斜矢狀位，如上圖所示：左上頜第三磨牙未萌出，其前下方見團(tuán)塊樣混雜高密度影。左下頜骨第三磨牙缺如。右下第三磨牙阻生。

3 討 論

阻生牙是臨床口腔科常見的疾病，多見于兒童換牙時(shí)期[7]。阻生牙產(chǎn)生的原因主要有萌出位置缺乏，比如發(fā)育原因?qū)е碌墓橇坎蛔?，乳牙過早脫落，還包括萌出路徑障礙，像多生牙的阻擋、乳牙滯留、骨質(zhì)疏密等[8]。阻生牙牙冠周圍的牙齦常常會(huì)發(fā)炎、疼痛，嚴(yán)重時(shí)臉頰可以腫脹、張口困難，甚至全身發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。阻生牙常常還會(huì)引起鄰牙齲壞、松動(dòng)、牙槽骨吸收等癥狀[9]。由于阻生牙位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困難，術(shù)前對阻生牙定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

CT(computed tomog raphy)檢查的應(yīng)用是20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)上醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一[10]。之后隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，CT在掃描的方式上有了巨大的改變，二維CT從一開始的單一探測器發(fā)展成了多探測器；三維CT則從最早的單排螺旋CT發(fā)展為多排探測器掃描，掃描層數(shù)逐漸遞增[11]。MSCT具有高的空間分辨率、掃描時(shí)間短、數(shù)據(jù)信息采集快 、輻射劑量少、能進(jìn)行三維圖像重建等顯著特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。曲面重建技術(shù)是CT三維重建技術(shù)中的一種，它是一個(gè)維度上選擇特定的曲線路徑，將該路徑上的所有體素在同一平面上進(jìn)行顯示，可以一次評價(jià)曲度較大的結(jié)構(gòu)[12]。目前口腔放射科診斷阻生牙主要的檢查方法為MSCT。X線檢查在臨床上也較常用，但是X線平片是二維圖像，會(huì)出現(xiàn)圖像重疊、失真等問題，會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，存在一定的局限。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MSCT曲面重建技術(shù)檢出7顆阻生牙在頜骨牙列呈冠唇根腭側(cè)向埋伏，4顆阻生牙在頜骨牙列呈冠腭根唇側(cè)向埋伏，經(jīng)X線平片檢查僅檢出1顆阻生牙在頜骨牙列呈冠唇根腭側(cè)向埋伏冠唇根腭側(cè)；6顆位于舌側(cè)的阻生牙經(jīng)X線檢查僅顯示出1顆。36顆阻生牙均在MSCT曲面重建圖像上清晰顯示，經(jīng)X線平片顯示出27顆阻生牙。MSCT曲面重建對阻生牙診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線平片，提示MSCT曲面重建診斷阻生牙的效能更好。

在阻生牙定位及正畸治療中，X線平片是二維圖像，無法給臨床醫(yī)生提供三維效果，對骨內(nèi)阻生牙前后關(guān)系也不能確定，無法對阻生牙定位，這會(huì)使牙齒正畸醫(yī)生在手術(shù)治療方案的制定上存在一定困難[13-14]。阻生牙正畸治療的關(guān)鍵在于術(shù)前正確對其進(jìn)行定位及對治療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測以決定是否實(shí)施牽引治療。且阻生牙的生長部位不同，生長方式不同，治療的方式也不同[15]。通過MSCT曲面重建可以很容易發(fā)現(xiàn)多生牙和滯留乳牙，手術(shù)時(shí)可根據(jù)重建圖像的精確定位，拔除多生牙和滯留乳牙，去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力。

綜上所述，阻生牙術(shù)前對患者進(jìn)行MSCT，通過MSCT曲面重建技術(shù)可以更準(zhǔn)確地判斷阻生牙所在的位置，為臨床治療提供可靠的信息，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，減輕患者的痛苦，對阻生牙的診治起到了重要的指導(dǎo)作用，值得臨床上廣泛推廣。