楊筱瑤，王亦薇，金瑞

（1.黑龍江省醫(yī)院科教部，黑龍江 哈爾濱 150036；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)圖書館，黑龍江 哈爾濱 150001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生完成院校教育之后，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地，接受嚴(yán)格的規(guī)范化、制度化培訓(xùn)，目的是使住院醫(yī)師把在學(xué)校學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，成為具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床技能的合格臨床醫(yī)師[1]。提高住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力可以大大提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，近幾年國家把住培工作作為新醫(yī)改的重要舉措之一。

住培授課需要大量的圖片、音頻、視頻等實(shí)例作為臨床授課資料，傳統(tǒng)教材及教學(xué)方法很難滿足課堂需要，并且授課資料更新也較為困難。目前各住培基地的理論授課仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即培訓(xùn)基地各自開展以教師為中心的課堂教學(xué)，而教學(xué)形式也局限在教師講解、視頻播放等幾種簡單的方式，不能實(shí)現(xiàn)課堂資源的最優(yōu)化，師生難以實(shí)時(shí)互動，且住培基地教學(xué)水平參差不齊，不利于衛(wèi)生主管部門對住培教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與授課質(zhì)量的統(tǒng)一評價(jià)。

參加住培的醫(yī)師必須要在臨床科室輪轉(zhuǎn)，且住院醫(yī)師的工作有其特殊性，無論從授課時(shí)間和空間上都很難統(tǒng)一集中，這導(dǎo)致很多學(xué)生不能保證按時(shí)參加培訓(xùn)基地開展的理論授課。探索一種讓學(xué)生可以隨時(shí)隨地按需要和興趣進(jìn)行學(xué)習(xí)的課程勢在必行。

1 研究對象

1.1 慕課簡介 慕課，即“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”（Massive Open Online Course，MOOC），是一種新興的教學(xué)模式[2-3]，被譽(yù)為“教育史上最大的革新之一”。慕課教學(xué)是在“移動互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)支持下，運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)和大型數(shù)據(jù)庫，將授課內(nèi)容、學(xué)習(xí)資源、試題等課程資源壓縮并存儲在云端，使教室在云端、學(xué)校在云端，學(xué)生擁有的是數(shù)字課程、電子教材等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，是可以反復(fù)學(xué)習(xí)，極具個(gè)性化的課程視頻或云課程[4-5]。

2001年麻省理工學(xué)院最早將課程免費(fèi)放到網(wǎng)上，掀起了第一次在線課程建設(shè)熱潮，2011年斯坦福大學(xué)開展了Udacity在線課程，2012年3大慕課平臺-Coursera、edX和Udacity成立，加盟學(xué)校包括美國常青藤、約翰霍普金斯等頂尖大學(xué)和醫(yī)學(xué)院，其推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學(xué)專題[6]。2013年中國開始引進(jìn)慕課的學(xué)習(xí)，我國多所頂尖高等教育機(jī)構(gòu)共建中國“慕課”聯(lián)盟，開啟了我國慕課教育的新紀(jì)元[7]。2014年全球首個(gè)醫(yī)學(xué)慕課教育聯(lián)盟-中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟于北京成立，由全國高等醫(yī)學(xué)教材建設(shè)研究會、人民衛(wèi)生出版社聯(lián)合全國近200家醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)學(xué)會、科研院所共同組建。2015年教育部已啟動中國大學(xué)慕課課程建設(shè)，慕課課程建設(shè)已納入“十二五”期間教育部、財(cái)政部實(shí)施的“本科教學(xué)工程”的“國家精品開放課程建設(shè)與共享”項(xiàng)目。

慕課的興起帶來了全新的教育理念，在教育對象擴(kuò)展與教學(xué)資源共享方面起到了重要作用，也深刻地影響了包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的各種傳統(tǒng)授課模式[8]。

1.2 慕課在住培中的意義 我國住培工作開展時(shí)間不長，正處在起步階段，由圖書館提供嵌入式服務(wù)開展慕課教學(xué)在全國尚無研究。如何通過圖書館將慕課與現(xiàn)行的住培傳統(tǒng)教育模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，助力畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量將成為當(dāng)今全國各住培基地關(guān)注的熱點(diǎn)。對于未來醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)來說，慕課的興起將引起醫(yī)學(xué)教育模式的重大改變。

1.3 圖書館在慕課平臺嵌入住培過程中的作用 慕課環(huán)境下，醫(yī)學(xué)院校圖書館不僅是資源中心，而且是未來的學(xué)習(xí)中心，更是服務(wù)中心，可以在包括住培等多種教育軌道中發(fā)揮舉足輕重的作用。住培的師資及其他輔助資源均由培訓(xùn)基地所在醫(yī)院提供，其中最不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容就是文獻(xiàn)資源及其派生的信息服務(wù)。2016年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的住培基地評估標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)細(xì)節(jié)，對圖書館的要求也有明確規(guī)定，包括藏書量、信息檢索系統(tǒng)等[9]。由此可見，通過醫(yī)學(xué)院校圖書館建立起慕課平臺進(jìn)行授課對住培工作的開展起到了重要的推動作用。

醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)該利用自身高度集中化、專業(yè)化的數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢，加入到住培的教育教學(xué)服務(wù)中，這樣既可以大大提高住培課程的質(zhì)量，又可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校圖書館的資源建設(shè)和服務(wù)轉(zhuǎn)型，能夠達(dá)到雙贏的目的[10]。

以醫(yī)學(xué)院校圖書館為服務(wù)中心，在住培中引入慕課教學(xué)，由圖書館提供嵌入式服務(wù)[11]，能夠建立師資最權(quán)威、資源最豐富、形式最開放的“移動住培課堂”，使師生交流不受時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)的限制，將大大減少教師和住院醫(yī)師趕赴課堂的時(shí)間和精力。住培學(xué)員利用大量的理論知識和學(xué)科資訊，與自身實(shí)踐工作相結(jié)合，不斷解決實(shí)踐中遇到的問題，提高理論水平和業(yè)務(wù)水平，能夠促進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的提高、學(xué)科的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，使國家住培的目標(biāo)真正落到實(shí)處。

2 慕課嵌入住培教育策略及成果

2.1 通過醫(yī)學(xué)院校圖書館將慕課嵌入住培授課策略

2.1.1 參與開發(fā)慕課課程 各醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院皆有獨(dú)具特色的重點(diǎn)?？婆c精品課程，為慕課的開發(fā)提供了課程建設(shè)的先決條件。可以根據(jù)區(qū)域內(nèi)各學(xué)校的學(xué)科優(yōu)勢，依托圖書館的平臺優(yōu)勢，聯(lián)合有關(guān)醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院教研室、科室開展網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。圖書館直接參加到課程團(tuán)隊(duì)，全程提供檢索、篩選、推薦等顧問服務(wù)，保證建設(shè)的課程具有競爭力。

2.1.2 開發(fā)慕課論壇 各醫(yī)學(xué)院校圖書館建設(shè)聯(lián)合的網(wǎng)絡(luò)平臺，并納入各住培基地的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)針對住培學(xué)員反饋慕課課程的討論區(qū)域，在保證討論人員學(xué)術(shù)背景的前提下，使住培學(xué)員可以集思廣益，相互解決問題與討論課程，從而產(chǎn)生更深的思考。

2.1.3 圖書館慕課管理 圖書館專職慕課管理員參與慕課的助理工作，起到學(xué)員與住培管理部門之間的紐帶作用。匯總住培學(xué)員提出的針對本院校內(nèi)的課程內(nèi)容以及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面的問題，聯(lián)系相關(guān)部門加以改進(jìn)；定期舉行專題講座，幫助指導(dǎo)學(xué)員利用圖書館資源解決在慕課學(xué)習(xí)中遇到的難題[12]。

2.1.4 構(gòu)建慕課數(shù)據(jù)庫 通過慕課數(shù)據(jù)庫間的資源共享，從而與其他醫(yī)學(xué)院校和住培基地之間進(jìn)行慕課聯(lián)系，互相取長補(bǔ)短，服務(wù)住培學(xué)員。將學(xué)術(shù)講座、精品課程等視頻資料投放到學(xué)校圖書館網(wǎng)絡(luò)，并建立相應(yīng)的學(xué)術(shù)跟蹤討論區(qū)，吸引其他機(jī)構(gòu)的同仁討論交流。

2.2 慕課嵌入住培的探索成果

2.2.1 慕課嵌入規(guī)劃 在館內(nèi)各部門與住培管理部門配合下，圖書館得到了課程資源、技術(shù)系統(tǒng)等各方面的支持。將慕課學(xué)科服務(wù)嵌入住培公共課程與內(nèi)科課程兩門重要課程的教學(xué)過程，在與住培管理部門充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，對慕課學(xué)習(xí)嵌入服務(wù)進(jìn)行如下規(guī)劃：（1）服務(wù)方式：通過嵌入課程來助力住培教學(xué)，完成高質(zhì)量的教學(xué)任務(wù)。（2）教學(xué)資源：通過商討住培課程的選擇和考察各項(xiàng)慕課課程，優(yōu)中選優(yōu)，最終選擇豐富多彩的課程資源。（3）技術(shù)設(shè)備：重點(diǎn)是完善可以搭建兩門重要課程的網(wǎng)站，并完善電子教學(xué)系統(tǒng)，為慕課學(xué)習(xí)提供技術(shù)支撐。（4）服務(wù)交流：邀請課程教師、助教與圖書館管理人員加入QQ或者微信服務(wù)群，幫助住培學(xué)員解決學(xué)習(xí)中的問題，并積極聽取住培學(xué)員的建議。

2.2.2 實(shí)踐過程 通過上述規(guī)劃，進(jìn)行如下實(shí)踐探索，并獲得初步階段性的成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（1）硬件支持：借助圖書館的信息技術(shù)與相關(guān)平臺系統(tǒng)，為慕課的嵌入服務(wù)提供支持。通過與住培管理部門密切合作，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)制作軟件，為兩門課程量身定制課程網(wǎng)站，使得師生能夠通過該網(wǎng)站隨時(shí)查看教學(xué)視頻與PPT課件，進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。同時(shí)建立良好的各種溝通渠道，方便教師、學(xué)員與管理人員及時(shí)高效的相互聯(lián)系，解決問題。（2）教學(xué)內(nèi)容：首先與住培管理部門溝通，了解非醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住培基地的公共課程教學(xué)情況，上線所有學(xué)員都需要學(xué)習(xí)的公共課程。內(nèi)科專業(yè)基地學(xué)員數(shù)量普遍是各專業(yè)基地中人數(shù)最多的，因此，現(xiàn)將內(nèi)科專業(yè)基地的專業(yè)課程作為試點(diǎn)課程。（3）人員配備：為提高工作效率，節(jié)約人力成本，在教學(xué)層面，分別在人文學(xué)院與內(nèi)科教研室選定1名教師為慕課教學(xué)提供專業(yè)支持；在圖書館層面，選定2名業(yè)務(wù)骨干作為專門服務(wù)慕課嵌入式教學(xué)的圖書館員；在住培管理層面，選定1名經(jīng)驗(yàn)豐富的一線住培管理人員作為慕課的背景支持人員；在技術(shù)層面，選定1名具有多年網(wǎng)絡(luò)維護(hù)經(jīng)驗(yàn)的計(jì)算機(jī)教師作為慕課技術(shù)支持人員。

2.2.3 實(shí)踐效果 目前在區(qū)域內(nèi)一所醫(yī)科大學(xué)圖書館中建立起慕課教學(xué)平臺，服務(wù)于附屬醫(yī)院的住培基地，將住培學(xué)員培訓(xùn)計(jì)劃中的醫(yī)學(xué)通識等公共課程上線，分批次組織學(xué)員上網(wǎng)學(xué)習(xí)。同時(shí)試點(diǎn)上線內(nèi)科專業(yè)課程，請內(nèi)科專業(yè)基地各科室派出教師對課程進(jìn)行專業(yè)評估，提出意見，并組織部分學(xué)員進(jìn)行試點(diǎn)學(xué)習(xí)。通過慕課平臺進(jìn)行公共課程學(xué)習(xí)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)員通過慕課學(xué)習(xí)基本掌握了醫(yī)學(xué)人文及公共課知識。內(nèi)科專業(yè)基地教師及部分學(xué)員對專業(yè)課程也給予了高度評價(jià)，表示通過整合各醫(yī)科院校的專業(yè)教學(xué)資源，服務(wù)于住培學(xué)員，達(dá)到資源共享。逐漸準(zhǔn)備上線內(nèi)科以外的其他專業(yè)基地的專業(yè)課程，同時(shí)逐步向區(qū)域內(nèi)其他住培基地推廣，最終達(dá)到區(qū)域內(nèi)住培授課效果的高質(zhì)量與統(tǒng)一化。在如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，慕課憑借自由、開放、靈活的特點(diǎn)以迅猛的速度滲透蔓延到教育的各個(gè)角落。在慕課蓬勃發(fā)展的背后，離不開各院校圖書館對其平臺建設(shè)、資源建設(shè)與設(shè)備建設(shè)的支持。圖書館全力配合慕課教育項(xiàng)目的同時(shí)，也可借助慕課的力量提高圖書館綜合實(shí)力、推動圖書館發(fā)展。住培是我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，并且是配合新醫(yī)改發(fā)展的重要教育項(xiàng)目。由各醫(yī)學(xué)院校圖書館牽頭執(zhí)行、整合資源，將慕課方式應(yīng)用于住培的教學(xué)授課，是一項(xiàng)可行的教育模式。