杜艷鳴，王 蓓，王 水

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外乳腺病科，江蘇 南京 210036）

※靜療護(hù)理

運(yùn)動(dòng)操預(yù)防乳腺癌患者置入耐高壓型PICC后導(dǎo)管堵塞效果觀察

杜艷鳴，王 蓓，王 水

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外乳腺病科，江蘇 南京 210036）

目的 探討運(yùn)動(dòng)操在預(yù)防置入耐高壓型PICC后導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用效果。方法 選取乳腺科收治的置入耐高壓型PICC接受化療的乳腺癌患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操鍛煉，觀察比較2組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞有9例，觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞2例，2組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.620，P=0.031）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)操可早期預(yù)防置入耐高壓型PICC患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生，可以有效降低堵管發(fā)生率。

PICC，耐高壓型； 堵管；運(yùn)動(dòng)操

2010年耐高壓型PICC引入中國(guó)，該導(dǎo)管能夠進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測(cè)、滿足臨床增強(qiáng)CT的造影，更因其流速快能夠滿足大量補(bǔ)液的需求[1]。但因其導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)，且腫瘤患者治療療程跨越時(shí)間長(zhǎng)，治療藥物刺激性強(qiáng)，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率較高，達(dá)21.3%[2]。如果處理不及時(shí)只能拔除導(dǎo)管，不僅影響患者的后續(xù)治療，還會(huì)影響患者的身心健康，增加其不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究主要針對(duì)PICC的堵管情況進(jìn)行分析，鮮少關(guān)注耐高壓型PICC的堵管情況，而在眾多預(yù)防堵管的干預(yù)措施中也很少提及通過運(yùn)動(dòng)來降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，因此我科自編運(yùn)動(dòng)操，對(duì)置入耐高壓型PICC患者24 h后指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操鍛煉，在降低導(dǎo)管堵塞方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1月—2016年1月，選取乳腺科收治的置入耐高壓型PICC接受化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次運(yùn)用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行健側(cè)上肢置管；攜管期間暫未發(fā)生導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管末端位于心門的位置；無合并其他慢性病，能夠完全掌握運(yùn)動(dòng)操內(nèi)容；攜管期間未發(fā)生其他導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司血管通道產(chǎn)品(4Fr單腔)。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取乳腺癌患者共300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組150例，均為女性，年齡（53.7±9.6）歲；文化程度：文盲 1 例，小學(xué) 10 例，初中68例，高中31例，大專及以上40例；置管穿刺部位：上肢肘上（4.5±0.8）cm；置管時(shí)間：（135.6±20.8）d；置管靜脈：貴要靜脈145例，肱靜脈5例。觀察組150例，均為女性，年齡（50.9±10.6）歲；文化程度：文盲 2例，小學(xué)9例，初中71例，高中32例,大專及以上36例；置管穿刺部位:上肢肘上（4.3±1.1）cm；置管時(shí)間：（139.9±22.8）d；置管靜脈：貴要靜脈 147 例，肱靜脈3例。2組患者性別、年齡、文化程度、置管穿刺部位、置管時(shí)間、置管靜脈等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組患者置管與管道維護(hù)方法均按常規(guī)方法執(zhí)行，由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成，我科指定2名職稱中級(jí)以上護(hù)士進(jìn)行置管與維護(hù)導(dǎo)管。（1）對(duì)照組在導(dǎo)管置入24 h后給予常規(guī)護(hù)理，并指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練[3]，進(jìn)行伸指、握拳的鍛煉，2次/d，20 min/次，直至患者拔除耐高壓型PICC時(shí)可停止鍛煉。置管側(cè)肢體避免提重物，避免進(jìn)行甩臂等動(dòng)作。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)操鍛煉，根據(jù)《乳腺腫瘤學(xué)》中乳癌術(shù)后患肢鍛煉要求[4]以及第十套大眾廣播體操，我科自編運(yùn)動(dòng)操。具體步驟包括以下7步。第一節(jié)，呼吸運(yùn)動(dòng)：兩腿分開與肩同寬，兩臂屈曲掌心向上，指尖相對(duì)，緩慢上舉，深吸氣；兩臂屈曲掌心向下，指尖相對(duì)，緩慢向下按掌，深呼氣；第二節(jié)，屈肘運(yùn)動(dòng)：兩臂自然下垂，掌心向前，前臂前屈180度，還原；第三節(jié)，握拳運(yùn)動(dòng)：兩臂自然屈曲放于胸前，予以伸指握拳運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)，擺臂運(yùn)動(dòng)：從左腳開始，身體正直，兩手半握拳，兩臂前后自然擺動(dòng)，還原；第五節(jié)，上肢運(yùn)動(dòng)：兩腿分開與肩同寬，兩臂側(cè)平舉，掌心向下，左臂上舉的同時(shí)右臂上屈,抬頭看左指尖，還原；第六節(jié)，伸展運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰，兩臂向上側(cè)舉，擊掌，向兩側(cè)平舉，還原；第七節(jié)，整理運(yùn)動(dòng)：雙腳原地踏步，兩臂經(jīng)側(cè)拍打兩腿外側(cè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min,每一節(jié)操需做4個(gè)8拍，2次/d；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由脈搏數(shù)進(jìn)行計(jì)算，220-個(gè)人的年齡=最大脈搏數(shù)，而人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的每分鐘脈搏數(shù)應(yīng)是最大脈搏數(shù)的70%～90%；如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，需延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間；相反，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，可相應(yīng)縮短運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。例如，化療反應(yīng)比較重的患者，只能臥床休息時(shí)，可以只做握拳運(yùn)動(dòng)，但要增加運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，3次/d，30 min/次。在置管24 h后開始進(jìn)行鍛煉，直至患者拔除耐高壓型PICC時(shí)可停止運(yùn)動(dòng)操鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組患者置管期間導(dǎo)管堵塞情況[5]，通暢：輸液順暢，滴速可達(dá)到80滴/min以上，且能夠抽出回血；部分堵塞：能夠輸入液體，回抽沒回血；完全阻塞：既不能輸入液體，也不能抽回血。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者置入耐高壓型PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（1.3%vs 6.0%，χ2=4.620，P=0.031），見表1。

表1 2組患者置入耐高壓型PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)操可降低置入耐高壓型PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生 由表1可見，觀察組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明置入耐高壓型PICC患者24 h后開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操鍛煉，可有效降低堵管發(fā)生。運(yùn)動(dòng)操鍛煉可使心率加快和能量消耗增加，是有氧運(yùn)動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。據(jù)報(bào)道，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)可改善血流動(dòng)力學(xué)、增加內(nèi)皮舒張能力、提高細(xì)胞氧化酶活性等功能[6]。置入耐高壓型PICC患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操鍛煉，能夠借助上肢肌肉等長(zhǎng)和等張的共同協(xié)同作用，使肌群中的筋膜和血管運(yùn)動(dòng)，通過主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法促進(jìn)上肢血液循環(huán)。即使由于化療后虛弱、活動(dòng)無耐力、惡性嘔吐等必需臥床休息的患者，也可以通過單一的握拳運(yùn)動(dòng)促進(jìn)上肢靜脈血液循環(huán)，握拳運(yùn)動(dòng)使手掌中分布在各個(gè)手指中的肌肉急劇收縮，增加了上肢靜脈內(nèi)的壓力，加速了靜脈血液流向心臟的速度[7]。運(yùn)動(dòng)操還強(qiáng)調(diào)局部與全身的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)心肺功能，加速全身的血液循環(huán)。

3.2 置入耐高壓型PICC患者發(fā)生堵管原因分析及護(hù)理 有文獻(xiàn)報(bào)道，PICC堵管的原因包括機(jī)體高凝狀態(tài)、未及時(shí)沖封管、手臂無規(guī)律的活動(dòng)等[8]。本組患者均為乳腺癌患者，而腫瘤患者由于惡性腫瘤細(xì)胞分泌的特殊物質(zhì)破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，增加了凝血活性，導(dǎo)致纖維蛋白原升高[9]，致使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。本研究中觀察組2例與對(duì)照組9例發(fā)生堵管后，均進(jìn)行尿激酶溶栓治療。觀察組2例在溶栓治療時(shí)配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操鍛煉，1 h后導(dǎo)管再通成功。對(duì)照組9例進(jìn)行尿激酶溶栓治療再通未成功，予以繼續(xù)溶栓治療，并配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操鍛煉，1 h做1次運(yùn)動(dòng)，部分堵塞5例溶栓4 h后全部再通成功，完全堵塞中有2例6 h后再通成功，1例患者主動(dòng)要求放棄繼續(xù)治療，護(hù)理人員溝通保留導(dǎo)管，患者堅(jiān)持放棄置管，簽署知情同意后予以拔管，1例溶栓15 h后未有明顯效果，與患者溝通后拔除導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管的頭端可見纖維蛋白鞘套，管道內(nèi)約有2/3充盈著血凝塊。乳腺癌患者置管均在健側(cè)，術(shù)后由于患側(cè)肢體活動(dòng)有特殊要求，患者的日常生活自理基本由健側(cè)完成，致使其健側(cè)手臂活動(dòng)過度，靜脈回流入導(dǎo)管造成了堵管，而自編的運(yùn)動(dòng)操能夠指導(dǎo)患者有規(guī)律有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液凝滯，從而有效預(yù)防堵管的發(fā)生。

[1]張 娜,姜曉新,梁雪嬌.SiteRite5血管超聲引導(dǎo)結(jié)合微插管鞘技術(shù)行上臂雙腔Power PICC穿刺置管的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33):3973.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.33.002.

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Effects of Physical Exercises on Preventing PICC Catheter Blockage in Patients with Breast Cancer

DU Yan-ming,WANG Bei,WANG Shui
(Dept.of Breast Disease,General Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210036,China)

Objective To explore the effects of physical exercises on preventing PICC blockage in patients with breast cancer.Methods Three hundred patients with POWER PICC catheter were randomly divided into control group and experimental group with 150 participants in each group. Routine nursing care was provided in control group, while additional physical exercises in experimental group.Catheter blockage rate in both groups were compared. Results There were 9 cases of catheter blockage in control group while 2 cases in experimental group and the difference was statistical significant(χ2=4.620,P=0.031).Conclusion Physical exercises after POWER PICC cannulation will significantly decrease the occurrence of catheter blockage.

PICC,POWER;catheter blockage;physical exercise

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.035

2016-11-22

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81572607）

杜艷鳴（1982-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

王 蓓（1970-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。