張先庚 ，梁小利 ，韓國靜 ，吳 萍 ，林 琴

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心，四川 成都 610500；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

【心理衛(wèi)生】

失眠伴焦慮老年患者中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理效果觀察

張先庚1，2，梁小利1，韓國靜3，吳 萍3，林 琴3

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心，四川 成都 610500；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理對老年失眠伴焦慮癥狀患者睡眠狀況的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例失眠伴焦慮癥狀老年患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理，對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)前、后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 干預(yù)16周時(shí)，2組睡眠質(zhì)量總分及4個(gè)因子分、焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理可有效改善老年失眠伴焦慮癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。

心理護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合；老年；失眠；焦慮癥狀

失眠是一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量不能達(dá)到正常需求的一種主觀體驗(yàn)，通常以入睡困難及睡眠維持困難為特征。研究表明，失眠患者常會伴有抑郁、焦慮、緊張、易激惹等負(fù)性情緒，而這類情緒又導(dǎo)致或加重失眠，兩者相互作用，且顯著相關(guān)[1]。老年失眠患者由于衰老導(dǎo)致健康狀況下降，嚴(yán)重影響其心理與生理健康水平，具有更高的焦慮、抑郁發(fā)生率，因此失眠伴焦慮癥狀的問題在老年人群中較多見，嚴(yán)重影響到老年人的身心健康。針對這種現(xiàn)狀，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理對老年失眠伴焦慮癥狀患者進(jìn)行干預(yù)研究，評價(jià)其改善睡眠質(zhì)量的效果，報(bào)道如下。

1 研究對象

2015年6—12月，在成都市溫江區(qū)西蜀康馨苑老年公寓中心選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例老人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):（1）＞60 歲～＜95 歲；（2）符合失眠的中醫(yī)[2]與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）病程1個(gè)月以上；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）總分≥7 分；（5）漢密爾頓焦慮量表 （The Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 總分≥14分；（6）無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如腫瘤、血液病、臟器衰竭、精神疾病患者等；（7）簽署知情同意書。同時(shí)，該老年公寓屬于養(yǎng)老院，老人是在此長期養(yǎng)老。

采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組 （中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理組）、對照組（常規(guī)心理護(hù)理組），每組各30例。2組患者的一般人口學(xué)資料、患病史、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況及睡眠基本情況、血壓值等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者參與研究至結(jié)束，均無失訪、脫落。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。團(tuán)體干預(yù)：集體講座與討論、發(fā)放指導(dǎo)資料，主要內(nèi)容包括失眠相關(guān)知識健康教育、人際溝通等，1次/2周，共8次；個(gè)體干預(yù)：常規(guī)心理護(hù)理，包括與老人聊天談心，解疑答惑，講解睡眠相關(guān)知識，指導(dǎo)其保持良好的心態(tài)等。2次/周，共16周。

2.1.2 觀察組 給予中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循“辨證施護(hù)”的原則，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，結(jié)合中國中醫(yī)藥出版社第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對不寐的分型[6]，對研究對象進(jìn)行辨證分型：肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證。根據(jù)不同證型辨證實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合特色心理護(hù)理方案，包括：（1）西醫(yī)選用埃利斯的合理情緒法，采取一對一個(gè)體干預(yù)，主要是通過傾聽和與老人交流的方式進(jìn)行；（2）中醫(yī)情志護(hù)理技術(shù)主要為放松療法，即五行音樂法和三線放松法[7-8]，移情易性法，如讀書賦詩會、才藝展示會，采用團(tuán)體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)相結(jié)合的形式，確定“證型—音樂”的搭配方法,干預(yù)過程中記錄老人每天的睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡后感受等，以有利于對失眠老人心理狀態(tài)和睡眠情況的及時(shí)把握和評估，更好地對老人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。以上個(gè)體干預(yù)2次/周，每周二、周五14:30開始進(jìn)行，如老人時(shí)間有沖突則另行協(xié)調(diào)和安排，共干預(yù)16周。指導(dǎo)老人將放松法（五行音樂和“三線放松功法”）形成常規(guī)，于每天晚上睡前進(jìn)行1次，每次約15 min，每周一、周四20：00進(jìn)行電話督促。

2.2 評價(jià)指標(biāo)

2.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 有7個(gè)因子，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，總分越高提示睡眠質(zhì)量越差，有良好的信度和效度[9-11]。

2.2.2 漢密爾頓焦慮量表 共包含14個(gè)項(xiàng)目，采用5 級評分法（0～4 分）：總分＞29 分為嚴(yán)重焦慮，＞21 分有明顯焦慮，＞14分為焦慮，≥7分可能有焦慮，＜7分無焦慮[12-13]。

2.3 資料收集 一般資料調(diào)查表于干預(yù)前收集，干預(yù)開始前對所有參研人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其掌握該研究的具體方案、測量工具及資料收集方法，以提高所收集資料的質(zhì)量，增強(qiáng)資料的可信度及科學(xué)性。干預(yù)前入組時(shí)、干預(yù)16周末，對研究對象進(jìn)行2個(gè)量表的測評。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析處理。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±S）描述，偏態(tài)分布則用（M，QR）進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊性用成組t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布但方差不齊選用t′檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)后2組老人睡眠質(zhì)量得分比較 干預(yù)16周時(shí)，觀察組總分（8.62±2.80）分，對照組（10.56±2.98）分，t=2.092，P=0.043，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2組干預(yù)對老人總體睡眠情況的影響存在差異，觀察組效果優(yōu)于對照組。各因子分比較中，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能障礙4個(gè)因子分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 干預(yù)16周時(shí)2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表因子分比較（M，QR，分）

3.2 干預(yù)后2組老人漢密爾頓焦慮量表評分比較

觀察組（10.86±2.82）分，對照組（14.00±3.69）分，t=3.012，P=0.005，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組在改變焦慮方面優(yōu)于對照組。

4 討論

4.1 中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理構(gòu)建依據(jù) 以中醫(yī)情志學(xué)說和現(xiàn)代心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，采用了西醫(yī)心理護(hù)理中的合理情緒認(rèn)知療法以及中醫(yī)情志護(hù)理中的五行音樂法和三線放松法，適時(shí)運(yùn)用移情易性法，針對老人的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，讓老人在感覺到信任、尊重的前提下，意愿得到充分滿足，摒棄不合理的信念，改變認(rèn)知方式，情緒得以放松，自身的興趣得到充分的體驗(yàn)，從而使老人心情舒暢，焦慮情緒得到緩解，進(jìn)而改善失眠狀況。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理能改善患者睡眠 從本研究結(jié)果可見，觀察組中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理改善患者的睡眠問題主要體現(xiàn)在：改善睡眠的總體質(zhì)量、減少入睡的時(shí)間、增加實(shí)際睡眠時(shí)間以及改善日間功能方面。究其原因，運(yùn)用合理情緒法可幫助老人糾正自身存在的不合理的觀念，緩解因不良認(rèn)知導(dǎo)致的負(fù)性情緒，保持心情舒暢，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量；五行音樂法、三線放松法等能使老人充分放松，盡快進(jìn)入睡眠過程，減少入睡時(shí)間，增加實(shí)際睡眠的時(shí)間，老人自覺睡眠質(zhì)量得到提高；另外，夜間睡眠良好有利于白天精力和體力的恢復(fù)，從而使老人的日間功能障礙得到改善。

與對照組相比，2組在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物3個(gè)因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于在睡眠效率方面，需要考慮實(shí)際睡眠時(shí)間和臥床的總時(shí)間的相對程度，老人生理病理的改變會導(dǎo)致其夜間覺醒情況存在差異，睡眠與臥床時(shí)間的相對程度具有不確定性，因此睡眠效率改變不明顯。睡眠障礙主要包括不易入睡、夜間如廁、呼吸不暢、咳嗽或打鼾、冷熱感覺異常、噩夢頻多、軀體疼痛不適等方面，老年人大腦皮質(zhì)功能逐漸衰退，睡眠時(shí)間縮短，睡眠時(shí)相提前，常呈淺睡狀態(tài)，易受其他因素干擾，容易覺醒[14]，另外，老年人常會患有不同的慢性疾病而導(dǎo)致夜尿頻多、呼吸不暢、疼痛不適等睡眠障礙[15－16]，這些客觀因素單純依靠心理干預(yù)的方法一般無法得到解決，需要配合其他療法來解決或緩解。在催眠藥物方面，雖然長期服用催眠藥物易引起耐藥性等不良反應(yīng)[17]，但很多老人不易改變常年形成的服藥習(xí)慣，且懼怕停藥后反應(yīng)，加之心理護(hù)理干預(yù)不同于藥物療法、物理療法等干預(yù)，要起到顯著效果往往需要長期的過程，本研究持續(xù)16周，時(shí)間尚短，因此研究對象老年人在此階段內(nèi)出現(xiàn)明顯減少催眠藥物服用劑量的可能性不大。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理有助于緩解老人焦慮癥狀 老年失眠患者常會因睡眠質(zhì)量下降、睡眠感受較差等原因而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，而這些負(fù)面的情緒又會導(dǎo)致失眠問題的加重。本研究中，2種心理護(hù)理通過對睡眠知識的宣教、與老人的心理溝通與指導(dǎo)，均在一定程度上緩解了老年患者的焦慮癥狀[18]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后2組老人在焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理在改善老年人的焦慮水平優(yōu)于對照組常規(guī)心理護(hù)理。

觀察組中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理綜合運(yùn)用中西醫(yī)心理干預(yù)方法，其中認(rèn)知療法可有效糾正錯(cuò)誤觀念、提高認(rèn)知水平，明顯改善焦慮癥狀；放松療法可有效調(diào)整患者身心功能的紊亂癥狀，使其心理生理喚醒水平得以下降，有利于平復(fù)情緒、穩(wěn)定心境；移情易性法可以使老人充分享受生活的樂趣，增加幸福感和生活滿意度，轉(zhuǎn)移或分散老人對健康問題的注意力，頤養(yǎng)心情，修養(yǎng)心性，調(diào)暢氣機(jī)，平和陰陽，保持身心的良好狀態(tài)；耳穴壓豆法的運(yùn)用可調(diào)理相應(yīng)的臟腑氣機(jī)，使氣血和暢，有效改善睡眠質(zhì)量，減輕焦慮情緒。

5 結(jié)論與本研究不足

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，在改善老年失眠伴焦慮癥狀患者的總體睡眠質(zhì)量、減少入睡的時(shí)間、增加實(shí)際睡眠時(shí)間以及改善日間功能，以及降低焦慮水平方面，起到較好的效果，有效地提高了患者的生存質(zhì)量。由于樣本量偏少以及干預(yù)時(shí)間較短，本研究結(jié)果具有一定的局限性。今后將深入研究，增加樣本量、延長干預(yù)時(shí)間和延長遠(yuǎn)期隨訪時(shí)間，以更加全面地驗(yàn)證該中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理方法的有效性、可行性。

[1]王曉東.疏肝解郁手法治療失眠癥(焦慮抑郁型)的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]茅盈盈.額頂帶、額旁1帶頭皮針治療肝郁氣滯型失眠癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3]田鴻芳,王 雷,周清辰,等.針灸治療失眠癥伴抑郁焦慮的臨床研究評價(jià)[J].中醫(yī)雜志,2016,57(22):1929-1933.DOI：10.13288/j.11-2166/r.2016.22.010.

[4]余洪敏.解郁丸聯(lián)合米氮平片對焦慮性失眠（肝郁氣滯、心神失養(yǎng)型）的療效觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]李文娟.焦慮性失眠的相關(guān)因素、中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)及療效評價(jià)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[6]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2007:148-150.[7]耿元卿.八段錦和五行音樂對心理亞健康狀態(tài)干預(yù)作用的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[8]徐 虹,馬晶晶.三線放松法結(jié)合呼吸松弛訓(xùn)練對腦血管介入患者術(shù)前焦慮的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(1):66-67.DOI：10.3969/j.issn.1671-0800.2013.01.036.

[9]Backhaus J,Junghanns K,Broocks A,et al.Test-retest Reliability and Validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index in Primary Insomnia[J].J Psychosom Res,2002,53(3):737-740.DOI：10.1016/S0022-3999(02)00330-6.

[10]Nierenberg A A,Adler L A,Peselow E,et al.Trazodone for Antidepressant-associated Insomnia[J].Am J Psychiatry,1994,151(7):1069-1072.DOI：10.1176/ajp.151.7.1069.

[11]路桃影,李 艷,夏 萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):260-263.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2014.03.002.

[12]熊紅芳,李占江,韓海英,等.驚恐障礙嚴(yán)重程度量表中文版的信效度研究[J].中華精神科雜志,2012,45(5):285-288.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2012.05.009.

[13]李則摯,彭代輝,黃 佳,等.國產(chǎn)與進(jìn)口文拉法辛對抑郁癥患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表因子分影響的比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(12):760-763.DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2012.12.013.

[14]王艷梅.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:95-96.

[15]王 晶,馬莉冰,楊 晶.163例老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):510-511.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2005.07.008.

[16]劉連啟,王汝展,劉賢臣,等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].中國老年學(xué)雜志,2002,22(6):437-440.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2002.06.005.

[17]張秀華,謝于鵬,何金彩.睡眠障礙診療手冊：各科睡眠問題及對策[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:46.

[18]余 萍,季 鵬.心臟康復(fù)對老年P(guān)CI術(shù)后失眠患者的睡眠質(zhì)量的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,39(12):1047-1049.DOI：10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.027.

[本文編輯：陳伶俐]

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Psychological Nursing on Sleep of Elderly Insomnia Patients with Anxiety:An Intervention Study

ZHANG Xian-geng1,2,LIANG Xiao-li1,HAN Guo-jing3,WU Ping3,LIN Qin3
(1.Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu 610100,China;2.Collaborative Innovation Center of Sichuan for Elderly Care and Health,Chengdu 610500,China;3.Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 611137,China)

Objectives To study the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine psychological nursing on sleep of the elderly suffering from insomnia with anxiety.Methods Under randomized and parallel control design,60 elderly patients with insomnia were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.Experimental group

integrated traditional Chinese and Western psychological nursing,while the control group routine nursing.Intervention efficacy was evaluated by Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)and The Hamilton Anxiety Scale (HAMA). Results There were statistical significance of PSQI total scores and HAMA scores between two groups（P＜0.05）.The score of sleep quality,time of going to sleep,sleep time and daytime dysfunction had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine psychological nursing can effectively improve the sleep of elderly patients with insomnia and anxiety and their quality of life.

psychological nursing,integrated traditional Chinese and western medicine;the elderly;insomnia;anxiety

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.055

2016-12-14

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2015SZ0058-3）；四川省教育廳科技成果轉(zhuǎn)化重大培育項(xiàng)目（15CZ0008）

張先庚（1969-），女，四川成都人，博士研究生，教授，院長，博士研究生導(dǎo)師。