李政

【摘要】 目的 探討超敏C反應蛋白（hs-CRP）與急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者冠狀動脈病變程度的相關性。方法 50例ACS患者作為觀察組， 進行冠狀動脈造影檢查（CAG）及hs-CRP檢測， 另選擇20例健康志愿者作為對照組。對比不同組別研究對象的hs-CRP水平， 分析不同冠狀動脈狹窄程度、病變血管數(shù)目患者hs-CRP的差異， 并分析其相關性。結果 觀察組冠狀動脈狹窄程度：輕度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分別為：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；對照組hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。狹窄程度越高， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.614， P<0.05）。觀察組冠狀動脈狹窄支數(shù)：單支14例、雙支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分別為：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；對照組hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。狹窄支數(shù)越多， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.667， P<0.05）。結論 ACS患者血清hs-CRP水平與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關。

【關鍵詞】 超敏C反應蛋白；急性冠狀動脈綜合征；冠狀動脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.032

隨著社會老齡化進程的加劇， ACS發(fā)病率呈明顯增高的趨勢， 目前診斷ACS主要以CAG為“金標準”[1]。近年來， 國內外臨床研究發(fā)現(xiàn)， ACS發(fā)病后hs-CRP水平顯著增高， 其與ASC心功能具有一定相關性[2]， 但hs-CRP與ACS患者冠狀動脈病變程度的相關性報道較少， 為此本研究收集2014年1月～2015年10月收治的ASC患者臨床資料進行研究， 現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年10月某院收治的ACS患者50例作為觀察組， 其中男31例， 女19例， 年齡57～71歲， 平均年齡（65.25±3.68）歲， 包括急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）8例、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）19例、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）23例。入選標準：臨床癥狀、體征及實驗室、心電圖檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于ACS診斷標準[3]。排除標準：①合并感染、腦血管、內分泌、惡性腫瘤等影響hs-CRP水平的疾病者；②冠狀動脈造影與hs-CRP檢測時間>3 d者；③服用影響hs-CRP水平的藥物者。另選擇同期20例健康志愿者作為對照組。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 hs-CRP檢測 本研究所有患者入院后， 冠狀動脈造影前72 h內， 抽取肘正中靜脈血5 ml， 3000 r/min離心后， 取上層血清應用免疫比濁測定， 試劑由波音特生物科技（南京）有限公司提供， 正常參考值為：0～10 mg/L。

1. 2. 2 CAG檢查 采用Judkins法， 經大腿股動脈插入導管至冠狀動脈口， 注入270 mgI/ml造影劑碘克沙醇使冠狀動脈顯影， 然后多體位投照記錄冠狀動脈顯像情況。其中冠狀動脈狹窄情況評估標準：輕度：狹窄50%～70%；中度：狹窄71%～89%；重度：狹窄≥ 90%。按狹窄血管支數(shù)分為單支、雙支和三支病變。

1. 3 觀察指標 對比不同組別研究對象的hs-CRP水平， 分析不同冠狀動脈狹窄程度、病變血管數(shù)目患者hs-CRP的差異， 并分析其相關性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。相關性檢驗采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 hs-CRP與冠狀動脈狹窄程度的相關性 觀察組冠狀動脈狹窄程度：輕度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分別為：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；

對照組 hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。狹窄程度越高， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.614， P<0.05）。

2. 2 hs-CRP與冠狀動脈狹窄支數(shù)的相關性 觀察組冠狀動脈狹窄支數(shù)：單支14例、雙支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分別為：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；

對照組 hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。狹窄支數(shù)越多， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.667， P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化可能是一種慢性炎癥性、自身免疫性疾病， 炎性反應等通過誘發(fā)斑塊破裂和（或）血栓形成導致臨床不良事件的發(fā)生、發(fā)展。血清 hs-CRP 是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白， 在健康人血液中含量極少， 在急性炎性反應時其含量可迅速升高， 其是炎性反應過程中敏感、精確的客觀指標之一。血清 hs-CRP是一種由肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白， 是炎性反應的敏感指標之一[4-6]。正常健康人群中含量極低， 國內外近年來研究顯示血清hs-CRP與動脈粥樣硬化發(fā)生、進展具有相關性， 是促進冠狀動脈粥樣硬化的重要炎性介質之一[4]。部分學者將其定為ASC發(fā)病的獨立危險因素[2]。ACS是由于急性心肌缺血導致的一系列臨床癥候群， 包括不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的不穩(wěn)定在ACS發(fā)病機制中起著重要作用。冠狀動脈斑塊的侵蝕或破裂， 導致冠狀動脈管腔的部分或完全閉塞， 致使急性心肌梗死或心絞痛的發(fā)生[7-10]。在臨床實踐中， 如能早期診斷出斑塊的穩(wěn)定性及冠狀動脈病變的嚴重程度對ACS患者起著十分重要的作用[11-13]。目前， 由于ACS的診斷方法的有創(chuàng)性及其價格昂貴， 諸如其他無創(chuàng)及價格低廉的診斷方法在不斷探討中。目前， 很少有研究調查冠狀動脈病變的嚴重程度與雌激素、hs-CRP間的相關性。endprint

國內黎立明等[5]研究報道， 冠心病患者血漿CRP水平顯著高于正常人群， 血漿CRP水平隨平均冠狀動脈硬化積分增加而升高。張璞[1]研究報道， hs-CRP診斷冠狀動脈病變具有較高的靈敏度與特異度， 其與冠狀動脈病變發(fā)生具有相關性， 且與病情嚴重程度相關。

本研究顯示， ASC患者hs-CRP水平顯著高于健康志愿者， 且冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄患者hs-CRP

水平依次增高。單支病變、雙支病變、三支病變患者hs-CRP水平依次增高， hs-CRP水平與冠狀動脈狹窄程度、病變支數(shù)具有正相關（r=0.614、0.667， P<0.05）。

綜上所述， hs-CRP與ASC冠狀動脈病變的發(fā)生、發(fā)展具有相關性， hs-CRP可作為預測評估ASC的客觀指標。

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[收稿日期：2017-03-22]endprint