呂樹志

【摘要】 目的 研究急性冠狀動脈（冠脈）綜合征患者介入治療中替羅非班的應(yīng)用及意義。方法 100例急性冠脈綜合征患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為a組和b組， 每組50例。a組行介入治療；b組行介入治療中應(yīng)用替羅非班治療。對兩組患者術(shù)后肌酸激酶（CK）峰值、左心射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間和出血事件、死亡率、不良心臟事件、植入臨時(shí)起搏器例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 b組患者CK峰值、左心射血分?jǐn)?shù)與a組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。b組患者住院時(shí)間（8.84±1.85）d短于a組（11.14±1.91）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。b組不良心臟事件、植入臨時(shí)起搏器例數(shù)低于a組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者介入治療中替羅非班的應(yīng)用及意義顯著， 可降低不良心臟事件發(fā)生率， 對改善患者預(yù)后和縮短住院時(shí)間有利。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；介入治療；替羅非班；應(yīng)用意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.111

急性冠脈綜合征為常見心血管疾病， 包括ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛， 死亡率高， 預(yù)后差， 為成年心臟性猝死主要原因[1， 2]。本研究探討了急性冠脈綜合征患者介入治療中替羅非班的應(yīng)用及意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年11月收治100例急性冠脈綜合征患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為b組和a組， 每組50例。a組患者中男34例， 女16例。年齡最小33歲， 最大75歲， 平均年齡（60.53±2.36）歲。合并高血脂20例， 糖尿病18例， 高血壓25例。ST段抬高19例， 非ST段抬高31例。b組患者中男36例， 女14例。年齡最小34歲， 最大77歲， 平均年齡（60.24±2.38）歲。合并高血脂22例， 糖尿病16例， 高血壓24例。ST段抬高18例， 非ST段抬高32例。兩組患者年齡、性別、合并疾病、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者頓服300 mg阿司匹林和氯吡格雷， 冠脈造影給予2000 U肝素靜脈注射。a組介入術(shù)前常規(guī)給予100 U/kg肝素， 手術(shù)每延長1 h則追加2000 U肝素， 術(shù)后給予100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷， 并皮下注射0.4～0.6 ml低分子肝素4～6 h， 2次/d， 治療5～7 d， 結(jié)合臨床情況合理選用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。b組在a組基礎(chǔ)上于術(shù)前10～30 min靜脈注射10 μg/kg替羅非班， 3 min內(nèi)注射完畢， 后以0.15 μg/（kg·min）速度維持靜脈滴注36 h。年齡70歲以上者首次劑量減半， 術(shù)中均給予50 U/kg肝素， 手術(shù)每延長1 h則追加2000 U肝素， 維持活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為正常的1.5～2.0倍[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后CK峰值、左心射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間和出血事件、死亡情況、不良心臟事件、植入臨時(shí)起搏器例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后CK峰值、左心射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間比較 b組患者CK峰值、左心射血分?jǐn)?shù)與a組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。b組患者住院時(shí)間（8.84±1.85）d短于a組（11.14±1.91）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良預(yù)后比較 b組出血事件、死亡率與a組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。b組不良心臟事件、植入臨時(shí)起搏器例數(shù)低于a組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治是搶救的關(guān)鍵[4]。介入治療是有效的治療方式， 可重建冠脈血運(yùn)， 但急診介入治療可導(dǎo)致冠脈血栓負(fù)荷大， 可繼發(fā)遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞， 而替羅非班可將血小板聚集通路阻斷， 抑制血栓形成， 將其用于介入術(shù)中有利于減少心血管不良事件的發(fā)生[5， 6]， 其作用機(jī)制在于對血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的抑制， 有效抑制血小板聚集， 減輕病變處血栓符合， 還可抑制炎癥因子和縮血管物質(zhì)的釋放， 改善微循環(huán)狀態(tài)， 在介入術(shù)中可改善藥物洗脫支架所致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂狀態(tài)， 可改善介入術(shù)后梗死血管的血流情況。

綜上所述， 急性冠脈綜合征患者介入治療中替羅非班的應(yīng)用及意義顯著， 可降低不良心臟事件發(fā)生率， 對改善患者預(yù)后和縮短住院時(shí)間有利。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉霄， 盧才義， 周圣華， 等. 國產(chǎn)替羅非班對老年急性冠脈綜合征介入治療患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2011， 23（12）：727-730.

[2] 張優(yōu)， 高傳玉， 劉洪智， 等. 早期應(yīng)用替羅非班對行介入治療的中高危急性冠脈綜合征患者血小板聚集率和臨床結(jié)果的影響. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2010， 30（1）：69-72.

[3] 周恒， 毛曉波， 周心濤， 等. 早期使用替羅非班對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者冠脈介入術(shù)后C反應(yīng)蛋白及心肌標(biāo)志物的影響. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 41（2）：202-204， 213.

[4] 張玉霄， 盧才義， 薛橋， 等. 國產(chǎn)替羅非班對老年急性冠脈綜合征介入治療患者近期預(yù)后的影響. 中華老年多器官疾病雜志， 2011， 10（4）：329-332.

[5] 王新宙， 賈永平. 急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入應(yīng)用鹽酸替羅非班的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2011， 9（1）：17-18.

[6] 張軍， 蔣健剛. 冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對急性冠脈綜合征介入治療中無復(fù)流的影響. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：155-158.

[收稿日期：2016-03-23]