許明++高莉莉++李志軍

摘要：目的 通過(guò)對(duì)比冠狀動(dòng)脈慢血流組與血流正常組中的高敏性C-反應(yīng)蛋白水平，探討冠狀動(dòng)脈慢血流與炎性因子的相關(guān)性。方法 入選198例冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯狹窄的患者，測(cè)定TIMI血流及校正TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)，分為冠狀動(dòng)脈血流緩慢組96例，血流正常組102例，檢測(cè)高敏性C-反應(yīng)蛋白的水平。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈慢血流組，高敏性C-反應(yīng)蛋白的水平高于血流正常組，相關(guān)分析顯示冠脈血流速度與炎性因子水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈慢血流組患者血管炎性因子水平高于血流正常組。

關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白；冠狀動(dòng)脈；慢血流

High-Sensitivity C-Reactive Protein in Patients with Coronary Slow Flow in the Application

XU Ming，GAO Li-li，LI Zhi-jun

（Changji Prefecture Peoples Hospital，Changji 831100，Xinjiang，China）

Abstract：Objective Through compare coronary slow blood flow in the group with normal blood flow to the patients C-reactive protein levels in High sensitivity， explore coronary slow flow and vascular inflammatory factor correlation and clinical significance. Methods Selected 198 cases of coronary angiography not seen significant stenosis， determination of number of TIMI flow and corrected TIMI frame count， divided the patients into 96 cases of coronary artery blood stream is slow group， normal blood flow to the group of 102 cases， detect High sensitivity C - reactive protein level. Results The coronary artery blood flow to slow group， High sensitivity C - reactive protein levels， results show that the vessels inflammatory factor levels higher than normal group， the relevant analysis showed that coronary artery blood flow velocity and blood vessels was negatively （P< 0.05）. Conclusion The patients with coronary slow flow group vessels inflammatory factor levels higher than normal group.

Key words：C-reactive protein；Coronary artery；Slow blood flow

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）是指排除冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素，行冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)冠脈血管有明顯狹窄，卻存在造影劑通過(guò)緩慢，血管遠(yuǎn)端灌注延遲的現(xiàn)象。對(duì)因心臟不適患者行冠脈造影經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)CSFP，常會(huì)因冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄忽視此種情況，但進(jìn)行隨訪，會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者仍會(huì)出現(xiàn)不適，甚至發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重的心血管事件。近年來(lái)開始重視并不斷認(rèn)識(shí)CSFP，其中包括炎癥與冠狀動(dòng)脈慢血流的關(guān)系。C-反應(yīng)蛋白是人體非特異性炎癥反應(yīng)中主要的、最敏感的標(biāo)志物之一，通過(guò)對(duì)比冠狀動(dòng)脈慢血流與血流正?；颊叩腃-反應(yīng)蛋白的水平，旨在探討炎性因子與冠脈慢血流之間的關(guān)系，加深對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流的的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2015年3月在我院住院患者198例，年齡在35～70歲，因胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)被擬診為冠心病，制定排除標(biāo)準(zhǔn)，如曾行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等；期間行冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有明顯狹窄，根據(jù)血流速度分為：冠狀動(dòng)脈慢血流組，血流正常組；其中冠狀動(dòng)脈慢血流組96例，血流正常組102例。冠狀動(dòng)脈血流速度根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影TIMI血流初步判定及校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)。

1.2方法 完成高敏C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，對(duì)比兩組患者炎性因子水平，分析冠狀動(dòng)脈慢血流與炎性因子之間的關(guān)系。

1.3冠狀動(dòng)脈慢血流的評(píng)價(jià) 判斷冠脈慢血流的標(biāo)準(zhǔn)：造影劑到達(dá)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端大于三個(gè)心動(dòng)周期即可被認(rèn)為慢血流，用于初步判斷；初判為冠脈慢血流后，使用校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)，具體為：第一幀的標(biāo)準(zhǔn)：造影劑完全或者幾近完全充盈了冠狀動(dòng)脈起始部并已經(jīng)接觸到血管壁的兩側(cè)，最后一幀的判定標(biāo)準(zhǔn)：造影劑進(jìn)入到了靶動(dòng)脈末梢的標(biāo)記性分支；①右冠狀動(dòng)脈標(biāo)記性分支位于左室后支動(dòng)脈的第一分支；②左前降支標(biāo)記性分支為末端分叉處，通常位于心尖處； ③左回旋支標(biāo)記性分支位于其鈍緣支最長(zhǎng)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分叉處。如果校正的TIMI幀數(shù)大于28幀為慢血流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，主要采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，變量間相關(guān)性采用多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素比較 冠狀動(dòng)脈慢血流組與正常組對(duì)比，血脂中低密度脂蛋白水平偏高；吸煙人數(shù)的比例高；高血壓病/糖尿病人群發(fā)生比例高。見(jiàn)表1。

2.2高敏C反應(yīng)蛋白比較 冠狀動(dòng)脈慢血流組與血流正常組的高敏C反應(yīng)蛋白范圍分別為：（3.96±0.64）mg/ L，（1.50±0.58）mg/ L，提示冠狀動(dòng)脈慢血流組水平高于血流正常組，P值為0.028，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 Logistic回歸分析 研究中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈慢血流組高敏C-反應(yīng)蛋白高于血流正常組，提示血流速度與高敏性C-反應(yīng)蛋白水平呈負(fù)相關(guān)；LDL-C水平高、有吸煙史、高血壓病/糖尿病等，冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生率偏高。見(jiàn)表3。

3 討論

研究揭示了炎癥在冠心病的發(fā)病機(jī)制、診斷、危險(xiǎn)分層、治療及預(yù)后預(yù)測(cè)中有一定的臨床意義。研究表明，C反應(yīng)蛋白在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用，是一種急性時(shí)相炎癥反應(yīng)物，機(jī)制可能是：C反應(yīng)蛋白可增加單核細(xì)胞誘導(dǎo)蛋白1和內(nèi)皮黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞去吸收低密度脂蛋白，幫助單核細(xì)胞活化，并可以通過(guò)誘導(dǎo)單核細(xì)胞合成組織因子。研究中冠狀動(dòng)脈慢血流組與血流正常的高敏C反應(yīng)蛋白范圍分別為：（3.96±0.64）mg/L，（1.50±0.58）mg/ L，提示慢血流組水平高于正常組，P值為0.028；說(shuō)明C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動(dòng)脈血流速度呈負(fù)相關(guān)。上述情況我們發(fā)現(xiàn)，炎性因子在通過(guò)不同機(jī)制在慢血流疾病中發(fā)揮著作用，并且已經(jīng)從感染性、自身免疫性疾病診斷中的應(yīng)用逐漸拓寬到了心血管疾病等學(xué)科領(lǐng)域。

本研究的局限主要存在于：樣本量不夠大，在一定程度上會(huì)減弱研究結(jié)果的可靠性，結(jié)果會(huì)存在一定的偏移；高血壓、糖尿病、有無(wú)吸煙等情況，冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生率偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但回歸分析顯示，并不是冠狀動(dòng)脈慢血流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有待于進(jìn)一步研究。

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編輯/蔡睿琳