陳攀龍　殷萬(wàn)春

【摘要】 目的 研究分析定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效及安全性。方法 84例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組患者采用硬通道微創(chuàng)方法進(jìn)行治療， 觀察組患者采用定向軟通道微創(chuàng)方法進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為85.71%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97， P<0.05）。兩組患者日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效較理想， 安全性較高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 定向軟通道微創(chuàng)；高血壓腦出血；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.017

【Abstract】 Objective To study and analyze the efficacy and safety of minimally invasive directional soft channel in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 84 hypertensive intracerebral hemorrhage patients were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group received hard channel minimally invasive method， and the observation group received directional soft channel minimally invasive method. Comparison were made on treatment effect， incidence of complications， daily life ability score and quality of life score in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 85.71% than 66.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.97， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in daily life ability score （P>0.05）. The observation group had higher quality of life score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive directional soft channel provides ideal efficacy in treating hypertensive intracerebral hemorrhage with high safety， and it contains high clinical application value.

【Key words】 Minimally invasive directional soft channel； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Effect； Safety

目前， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腦部微創(chuàng)治療方法由于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單而在臨床上得到廣泛認(rèn)可。對(duì)此， 本文對(duì)定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效及安全性進(jìn)行研究， 并于2015年5～12月選擇本院接收的高血壓腦出血患者84例作為研究對(duì)象， 獲得了滿意成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5～12月本院接收的高血壓腦出血患者84例作為研究對(duì)象， 排除其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等患者。將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。觀察組中男25例， 女17例；年齡35～78歲， 平均年齡（62.42±10.09）歲；

出血位置：5例腦葉出血， 28例基底節(jié)出血， 9例丘腦出血；出血量30～58 ml， 平均出血量（42.20±7.47）ml。對(duì)照組中男24例， 女18例；年齡38～78歲， 平均年齡（62.56±10.13）歲；出血位置：6例腦葉出血， 30例基底節(jié)出血， 6例丘腦出血；出血量28～60 ml， 平均出血量（42.31±7.05）ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用定向軟通道微創(chuàng)方法進(jìn)行治療， 在CT輔助下確定顱表穿刺位置、血腫中心靶點(diǎn)穿刺方向以及具體穿刺深度， 顱骨鉆孔， 用腦膜針將腦膜刺破， 將直徑適宜引流管套在金屬導(dǎo)桿上并置入抵達(dá)顱腦內(nèi)血腫中心靶點(diǎn)， 將導(dǎo)引桿退出， 有血液流出， 可通暢抽吸， 在CT輔助下確定引流管適宜位置， 對(duì)頭皮縫合并妥當(dāng)固定引流管， 常規(guī)包扎， 引流管外接引流袋， 可依據(jù)血腫實(shí)際情況進(jìn)行單向或雙向或多向的置管通道。手術(shù)結(jié)束后， 向引流管中注入5000 Uendprint

尿激酶+3 ml生理鹽水， 每天注入1次或2次， 夾閉引流管3 h左右后打開。對(duì)照組患者采用硬通道微創(chuàng)方法進(jìn)行治療， 手術(shù)在CT指導(dǎo)下進(jìn)行， 選用長(zhǎng)度適宜YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆孔， 側(cè)管與5 ml注射器連接， 以較慢的速度對(duì)血腫進(jìn)行負(fù)壓抽吸， 根據(jù)患者血腫情況應(yīng)用血腫粉碎器， 閉管5 h后開放引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：評(píng)分降低幅度>90%；顯效：評(píng)分降低幅度46%～90%；有效：評(píng)分降低幅度18%～45%；無(wú)效：評(píng)分降低幅度<18%?？傆行?

（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用Rankin標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者日常生活能力， 0～5分， 分?jǐn)?shù)越高， 生活能力越高。采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為85.71%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組發(fā)生1例感染、3例軟組織損傷、1例顱內(nèi)積氣、2例再出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97， P<0.05）。

2. 3 日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓繼發(fā)性疾病， 該病發(fā)病率較高， 危害性較大， 會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者腦部組織， 致殘率和死亡率均較高， 嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[1]。手術(shù)治療能直接解除血腫占位效應(yīng)， 能有效避免血腫分解而產(chǎn)生毒性物質(zhì)造成的腦水腫， 有助于改善患者預(yù)后[2-4]。本次研究中， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姸ㄏ蜍浲ǖ牢?chuàng)治療高血壓腦出血的效果較好。硬通道微創(chuàng)治療具有良好的密閉性， 抽吸血腫的力度較強(qiáng)， 不容易滲透液體， 感染率較低， 且血腫粉碎器能促進(jìn)血腫清除[5， 6]。但是該治療方式并不靈活， 進(jìn)針后方向不易改變， 可能會(huì)損害組織神經(jīng)， 情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)再次出血[7， 8]。定向軟通道微創(chuàng)治療則具有較高的靈活性， 能根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)進(jìn)針的角度和方向進(jìn)行調(diào)整， 且其前段圓鈍， 不容易損害腦組織， 且有刻度， 能根據(jù)血腫殘留情況來(lái)對(duì)引流管進(jìn)行調(diào)整[9， 10]。定向軟通道微創(chuàng)治療方法損害小， 抽吸血腫能力較強(qiáng)， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 能有效提高患者生活質(zhì)量， 為患者恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述， 定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效較理想， 安全性較高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-05-12]endprint