王志勇

【摘要】 目的 探討X線食管造影在食管癌放療中的應用價值。 方法 42例三維適形根治性放療患者， 于治療前、治療中、治療后均進行X線食管造影， 分析其臨床價值。結果 15例患者于治療中及治療后1個月內(nèi)表現(xiàn)腫瘤快速退縮， 20例腫瘤退縮緩慢， 4例略有退縮， 3例未見明顯變化。其中11例快速退縮為髓質型鱗癌， 3例頸段， 6例胸上段， 2例胸下段。4例快速退縮為蕈傘型鱗癌， 2例胸上段， 1例胸中段， 1例胸下段。其中2例略有退縮及2例未見明顯變化均出現(xiàn)在胸下段， 2例潰瘍型， 2例浸潤型。2例患者治療中出現(xiàn)嗆咳， 使用碘海醇造影， 1例為食管氣管瘺， 另1例造影顯示造影劑于會厭處嗆入氣管， 但未見食管氣管瘺。15例患者治療2～4周時有不同程度的急性放射性食管炎出現(xiàn)。X線食管造影表現(xiàn)為梗阻癥狀加重， 鋇劑通過緩慢， 全蠕動波變慢或消失。2例食管壁可見小潰瘍鋇斑。10例患者于治療3～4周時， 急性放射食管炎較重。4例患者在6～8個月復查時， 梗阻癥狀仍較重， 鋇劑變現(xiàn)為通過較緩慢， 食管蠕動變慢， 管腔狹窄， 但無明顯食管腫塊潰瘍及黏膜破壞。結論 放射影像學的表現(xiàn)與食管癌放療中出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療效果有一定相關性。

【關鍵詞】 食管癌；放射治療；X線食管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.021

放射性療法是治療食管癌的三大主要治療手段之一。隨著放射治療手段的進步， 不但要對治療前進行準確的分期， 而且需要判定治療中和治療后的療效。X線食管造影是常見的影像學檢查手段， 本文回顧分析行放射治療并接受X線食管造影檢查的食管癌患者資料， 分析X線食管造影的影像學特點和臨床應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2015年12月42例在本院進行三維適形根治性食管癌患者， 所有患者資料均經(jīng)病理證實， 經(jīng)臨床分析不能手術或拒絕手術。42例患者中男38例， 女4例；年齡38～72歲， 平均年齡61.5歲。其中鱗癌37例， 腺癌4例， 腺鱗癌1例；發(fā)病部位頸段4例， 胸上段9例， 胸中段18例， 胸下段11例。42例患者治療前均行X線食管造影檢查， 依據(jù)X線分型：髓質型32例， 蕈傘型6例， 潰瘍型3例， 浸潤型1例。37例鱗癌中髓質型32例， 蕈傘型6例， 潰瘍型1例；腺癌潰瘍型2例；腺鱗癌浸潤型1例。

1. 2 檢查方法 食管造影檢查采用美國GE公司數(shù)字化胃腸機， 40例患者行氣鋇雙重造影， 鋇劑濃度為180%。鋇餐造影檢查前4 h嚴禁食用食物， 對患者進行常規(guī)胸部、腹部透視檢查并記錄體檢圖像。另2例患者在治療中因有嗆咳表現(xiàn)， 使用碘海醇造影。所有患者均采集雙斜位及正位片。動態(tài)觀察食管黏膜線結構及食管蠕動情況， 并點片記錄。首次檢查后， 治療中第20次（40 Gy）至治療后1年內(nèi)， 定期采用食管造影進行檢查。所有食管造影檢查及閱片均由2名放射科醫(yī)師完成。

1. 3 放射治療方法 42例食管癌患者均為三維適形（3D-CRT）精確放射治療。pinnacle 9.0治療計劃系統(tǒng)設計共面或非共面治療計劃， 保證正常器官在限量之內(nèi)。采用Siemens PRIMUS M型直線加速器治療。治療劑量均為200 cGy/次， 總量為50～60 Gy， 5次/周， 總治療時間為5～7周。

2 結果

15例患者于治療中及治療后1個月內(nèi)表現(xiàn)腫瘤快速退縮， 20例腫瘤退縮緩慢， 4例略有退縮， 3例未見明顯變化。其中11例快速退縮為髓質型鱗癌， 3例頸段， 6例胸上段，

2例胸下段。4例快速退縮為蕈傘型鱗癌， 2例胸上段， 1例胸中段， 1例胸下段。其中2例略有退縮及2例未見明顯變化均出現(xiàn)在胸下段， 2例潰瘍型， 2例浸潤型。2例患者治療中出現(xiàn)嗆咳， 使用碘海醇造影， 1例為食管氣管瘺， 另1例造影顯示造影劑于會厭處嗆入氣管， 但未見食管氣管瘺。

15例患者治療2～4周時有不同程度的急性放射性食管炎出現(xiàn)。X線食管造影表現(xiàn)為梗阻癥狀加重， 鋇劑通過緩慢， 全蠕動波變慢或消失。2例食管壁可見小潰瘍鋇斑。10例患者于治療3～4周時， 急性放射食管炎較重。4例患者在6～8個月

復查時， 梗阻癥狀仍較重， 鋇劑變現(xiàn)為通過較緩慢， 食管蠕動變慢， 管腔狹窄， 但無明顯食管腫塊潰瘍及黏膜破壞。

3 討論

食管癌是一種常見的胸部惡性腫瘤， 手術治療食管癌是常用方法， 但對于不能直接手術的患者， 放射治療是很好的治療方法。目前， 食管癌的三維適形放療技術是臨床常用放射治療方法， 也是中晚期食管癌失去手術機會患者的重要治療手段[1]。隨現(xiàn)代放射治療技術的進步， 提高腫瘤致死量的同時減少了正常器官的損傷[2]。

放射治療中食管癌灶的變化有一定的規(guī)律。本組病例中有15例患者病變區(qū)快速退縮， 均為髓質型與蕈傘型， 與文獻報道[1]基本一致， 根據(jù)病理及食管癌分型可對腫瘤放療敏感性進行療效評估， 制定臨床治療方案。治療部位上差別， 有學者分析治療部位與治療效果無明顯差別[3]， 亦有報道稱頸段、胸上段治療效果較好[4-6]。本組病例胸下段治療效果較差， 分析原因本組中的3例浸潤型、1例潰瘍型均在胸下段， 而浸潤型及潰瘍型對放療不敏感。所以表現(xiàn)為胸下段較其他部位食管癌治療效果較差。

放射治療雖然是治療食管癌的有限手段， 但放射損傷也是不容忽視的問題。放射性食管炎是食管癌中常見的損傷[7]。在本組病例中， 部分病例鱗癌里的髓質型、蕈傘型的急性放射性食管炎較重， 但近期的療效評估卻較好， 腫瘤消退快速。

X線鋇餐造影可以多角度， 實時動態(tài)觀察食管的蠕動及管壁黏膜情況。如有成角及向腔外突出的尖刺鋇斑， 應注意治療中密切觀察， 易于穿孔[8]。本組2例患者嗆咳， 1例頸段， 考慮射線累及喉部， 引起刺激性咳嗽。1例胸中段， 造影過程中見碘海醇造影劑進入氣管， 出現(xiàn)氣管瘺。另外如果食管蠕動異常， 及治療中梗阻加重， 應注意放射性食管炎。所以， X線食管造影的表現(xiàn)， 能夠評估病變的嚴重程度， 可作為臨床醫(yī)生的參考， 指導臨床醫(yī)生療程中修改計劃， 調(diào)整放療處方， 為患者制定合理的治療方案， 使患者得到最優(yōu)的治療方案， 減少及緩解并發(fā)癥[9， 10]。endprint

值得提出的是， 核磁共振成像（MRI）、CT具有較高的分辨率， 直觀地觀察腔外腫塊和淋巴結， 胸主動脈的侵犯與周圍組織的關系， 并對放射性肺炎的觀察有較好效果 [5] ， 但無法動態(tài)觀察食管蠕動情況， 觀察黏膜線等， 因此X線食管造影不僅對食管癌診斷， 對放射治療的療效評估亦有重要意義。

綜上所述， X線食管造影不但可以發(fā)現(xiàn)食管癌放療中的并發(fā)癥， 是無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡單的療效評估手段。與病理結合可以很好的對放療療效進行預測及評估。

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[收稿日期：2017-05-12]endprint