吳玲+商勛

【摘要】 目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者采用阿托伐他汀治療的效果與藥理解析。方法 78例ACS患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各39例。對(duì)照組接受常規(guī)綜合療法， 治療組在常規(guī)綜合療法基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療， 對(duì)比兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率和治療前后的C反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果 治療組患者的血脂達(dá)標(biāo)率為94.9%， 對(duì)照組患者的血脂達(dá)標(biāo)率為74.4%， 兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（3.2±0.7）mg/L優(yōu)于對(duì)照組的（5.3±1.2）mg/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ACS患者采用阿托伐他汀治療的臨床效果確切， 且可明顯提升其血脂達(dá)標(biāo)率， 改善其C反應(yīng)蛋白水平。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；阿托伐他汀；C反應(yīng)蛋白；血清脂聯(lián)素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.133

ACS屬于心血管疾病， 以多發(fā)性胸痛、胸悶為主要臨床表現(xiàn)， 可導(dǎo)致其出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等重大疾病， 嚴(yán)重時(shí)甚至可猝死， 對(duì)患者生命造成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前， 臨床上對(duì)于ACS主要根據(jù)患者具體癥狀予以常規(guī)綜合性治療， 但效果不佳。據(jù)相關(guān)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 他汀類藥物的調(diào)血脂功效明顯， 在治療本病中有一定作用。本研究為進(jìn)一步明確ACS患者采用阿托伐他汀治療的效果與藥理作用， 將78例ACS患者隨機(jī)分組， 分別應(yīng)用單純常規(guī)綜合治療、常規(guī)綜合治療聯(lián)合阿托伐他汀， 觀察兩組血脂達(dá)標(biāo)率和C反應(yīng)蛋白水平變化情況， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月本院收治的78例ACS患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各39例。治療組中男19例， 女20例；年齡47～77歲， 平均年齡（64.0±5.1）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12例， ST段抬高型急性心肌梗死14例， 非ST段抬高型急性心肌梗死13例。對(duì)照組中男20例， 女19例；年齡48～77歲， 平均年齡（64.1±4.9）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛13例， ST段抬高型急性心肌梗死12例， 非ST段抬高型急性心肌梗死14例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組口服硝酸酯類、低分子肝素、β受體阻滯劑、氯吡格雷以及血管緊張素抑制劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗凝、抗血小板等綜合性治療。治療組則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀， 即口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）， 20 mg/次， 1次/d， 均在22：00服用， 兩組患者均堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的血脂達(dá)標(biāo)率， 即參考《中國(guó)血脂異常防治建議》[2]， 擬定血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：總膽固醇水平<4.7 mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇水平<2.6 mmol/L；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率比較 治療組患者的血脂達(dá)標(biāo)率為94.9%， 對(duì)照組患者的血脂達(dá)標(biāo)率為74.4%， 兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前， 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（3.2±0.7）mg/L優(yōu)于對(duì)照組的（5.3±1.2）mg/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACS是一種以冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變的完全性或不完全性血栓病變， 主要是因斑塊表面破裂或受損所致[3]， 好發(fā)于絕經(jīng)后女性、高血脂癥患者、糖尿病患者和老年人群等。目前， ACS臨床治療以內(nèi)科保守治療為主， 常見用藥包括低分子肝素、β受體阻滯劑等抗凝、調(diào)血壓藥物， 但效果一般， 且療程較長(zhǎng)， 嚴(yán)重影響患者用藥依從性。近年來(lái)， 有相關(guān)臨床報(bào)道稱[4]， 他汀類藥物在高血脂癥治療中效果確切， 調(diào)血脂功效突出， 推測(cè)其在ACS治療中可發(fā)揮一定作用。

阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酸甲酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑， 可通過(guò)抑制膽固醇、HMG-CoA還原酶在人體肝臟內(nèi)的生物合成， 從而降低脂蛋白、血漿膽固醇水平， 同時(shí)還可增加人體肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量， 從而增加其低密度脂蛋白攝取、分解代謝。同時(shí)， 阿托伐他汀還可抑制機(jī)體血小板聚集和活性， 從而維持患者體內(nèi)粥樣硬化性板塊穩(wěn)定， 最終改善其血管內(nèi)皮功能， 發(fā)揮高效的抗炎癥作用。C反應(yīng)蛋白作為機(jī)體內(nèi)非特異性炎癥敏感性指標(biāo)， 對(duì)于患者細(xì)胞內(nèi)粘附因子分泌有刺激性作用， 可促使單核細(xì)胞聚集， 誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞中致炎癥因子的表達(dá)， 是心血管患者死亡的獨(dú)立高危因素， 是ACS診斷、治療中的重要指標(biāo)。

綜上所述， ACS患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果顯著， 抗炎作用積極， 并可有效調(diào)節(jié)其血脂水平， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 董麗君， 洪子惠. 負(fù)荷量加高維持量的阿托伐他汀在ACS患者介入治療后的臨床應(yīng)用效果. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（4）：474.

[2] 趙國(guó)軍， 唐業(yè)華， 張燕虹， 等. 阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者炎癥反應(yīng)影響的Meta分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 35（1）：83-89.

[3] 胡曉娟. 阿托伐他汀鈣預(yù)治療在急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（64）：126.

[4] 杜松強(qiáng)， 何法劍. 不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征患者降脂效果及對(duì)主要心腦血管事件的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（16）：16-18.

[收稿日期：2016-08-08]