董祥寶

（徐州民政醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221003）

C T與MR I增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的效果比較

董祥寶

（徐州民政醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221003）

16層螺旋Ct；MRI增強(qiáng)掃描；小肝癌；診斷

小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，一般指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的肝癌。小肝癌患者臨床上常無(wú)明顯癥狀和體征，一旦有癥狀出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期，因此，及早診斷和治療具有重要意義。目前，螺旋Ct掃描和MRI增強(qiáng)掃描在臨床中應(yīng)用較為廣泛，本研究探討了兩種方法對(duì)于小肝癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年9月-2015年7月收治的小肝癌患者64例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組（n=32）和實(shí)驗(yàn)組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組中，男女比例20:12，年齡30-65歲，平均46.5±2.8歲；對(duì)照組中，男女比例為22:10，年齡32-68歲，平均47.3±3.4歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別使用16層螺旋Ct掃描和MRI增強(qiáng)掃描觀察兩組患者曉肝癌的檢出率。

1.2.1 對(duì)照組：行16層螺旋Ct掃描?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行平行掃描，掃描部位是患者的上腹部，全肝臟。然后利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式進(jìn)行檢查，使用高壓注射器將100ml非離子型造影劑注入肘靜脈，注射速率2.5-3.0ml/s，肝動(dòng)脈期25-29s，門靜脈期44-59s，延遲平衡期時(shí)間300s。注射造影劑后，調(diào)整掃描時(shí)間，動(dòng)脈期19-28s，門靜脈期54-64s，延遲平衡期時(shí)間100-110s。完成掃描后分析圖像，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：行MRI增強(qiáng)掃描。實(shí)施平行掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，tR參數(shù)為3.8ms、tE參數(shù)為1.8ms、t1參數(shù)為7.0ms，層塊厚度的參數(shù)范圍135mm-165mm，層厚3mm，層間距2mm。在進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，使用高壓注射器將30ml造影劑釓噴酸葡胺注入肘靜脈靜脈，注射速率3ml/s，注射完畢后，每隔10s、45s、95s進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

2.1.1 對(duì)照組：平掃時(shí)腫瘤為圓形，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。癌灶直徑＜3cm，密度存在差異，呈不均勻狀態(tài)，甚至可見(jiàn)液化壞死區(qū)域。平掃檢出癌灶28個(gè)，其中26例患者為單個(gè)癌灶，1例患者的癌灶為2個(gè)，未見(jiàn)3個(gè)癌灶及以上的患者。行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期增強(qiáng)較為明顯，肝動(dòng)脈可見(jiàn)顯影；門靜脈和肝臟增強(qiáng)較為顯著，肝內(nèi)門靜脈的分支較為清晰。增強(qiáng)掃描時(shí)檢出癌灶35個(gè)，其中28例患者為單個(gè)癌灶，2例患者癌灶為2個(gè)，1例患者的癌灶為3個(gè)。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組：平掃時(shí)，化學(xué)位移成像中信號(hào)出現(xiàn)反相位丟失現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)假包膜征。平掃檢出癌灶30個(gè)，其中22例患者為單個(gè)癌灶，1例患者的癌灶為2個(gè)，2例患者的病灶為3個(gè)。行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，癌灶邊界清晰可見(jiàn)，肝動(dòng)脈、門靜脈的病變情況較為清晰。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出癌灶38個(gè)，其中31例患者為單個(gè)癌灶，2例患者的癌灶為2個(gè)，1例患者的癌灶為3個(gè)。

2.2 檢出率比較 對(duì)照組經(jīng)病理結(jié)果確診，共檢出38個(gè)病灶，16層螺旋Ct平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的檢出率分別為73.7%和92.1%；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)病理結(jié)果確診，共檢出40個(gè)病灶，MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的檢出率分別為75.0%和95.0%。兩組患者平掃和增強(qiáng)掃描檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表：

附表 CT和MRI檢出率與病理結(jié)果對(duì)比分析

3 討論

肝細(xì)胞癌在臨床中較為常見(jiàn)。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，該病的臨床治療效果與及早發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性，因此，如何提高小肝癌的檢出率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小肝癌患者實(shí)施手術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，存活率高達(dá)80%以上[1]。因此，及早診斷和治療小肝癌具有重要的臨床意義。

目前，診斷小肝癌臨床常采用Ct掃描，但小肝癌的癌灶分布具有特殊性，常位于肝葉深部，因此常需實(shí)施Ct增強(qiáng)掃描。近年來(lái)，MRI亦廣泛應(yīng)用于臨床。在小肝癌的診斷中，應(yīng)用MRI掃描檢出率相對(duì)較高，不僅可以檢出直徑較小的病灶，行增強(qiáng)掃描時(shí)還可以觀察癌灶的供血情況。但MRI掃描費(fèi)用較高、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，要求也相對(duì)較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別行Ct和MRI檢查，平掃（73.4% vs 75.0%）和增強(qiáng)掃描（92.1% vs 95.0%）的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示螺旋Ct掃描和MRI檢查診斷小肝癌的價(jià)值相當(dāng)，且與既往的研究結(jié)果一致[2]。

綜上所述，在小肝癌診斷中，應(yīng)用16層螺旋Ct與MRI增強(qiáng)掃描的檢出率相當(dāng)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定采取何種診斷方法。

[1]謝敏.16層螺旋Ct與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對(duì)比[J].罕少疾病雜志,2011,18(1):22-23.

[2]張貴彬,謝強(qiáng),林煥西,等.飛利浦16排螺旋Ct與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對(duì)比探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33 (2):115.

(短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭)

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1004-6879（2017）04-0348-02

收稿日期：2017-02-27）