王英杰，王 晶，王振方

（承德醫(yī)學院，河北 承德 067000）

本科醫(yī)學生對《臨床醫(yī)學導論》課程早期接觸臨床見習的效果評價*

王英杰，王 晶，王振方

（承德醫(yī)學院，河北 承德 067000）

醫(yī)學生；早期接觸臨床；臨床思維

[2]自行設計問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：第一部分，調(diào)查對象的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)等；第二部分，對《臨床醫(yī)學導論》課程早期接觸臨床見習的評價，包括對見習內(nèi)容的評價（包括7個條目）和對見習效果的評價（包括5個條目），每個條目以“認同”或“不認同”作答。本調(diào)查于2015年12月進行，共發(fā)放問卷626份，回收問卷626份，有效率100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 對早期接觸臨床見習內(nèi)容的評價 學生對早期接觸臨床見習內(nèi)容的評價：對于了解醫(yī)院建設與發(fā)展（條目1）、了解醫(yī)生工作基本內(nèi)容（條目2）、了解病歷書寫要求（條目3）、熟悉一般檢查項目指標及臨床意義（條目4）、了解病房常規(guī)工作流程（條目5）、了解如何與病人進行簡單溝通（條目7）的認同率均在70%以上，只有條目6“了解問診基本內(nèi)容”的認同率較低，僅為61.5%。見表1：

表1 不同專業(yè)學生對早期接觸臨床見習內(nèi)容評價結(jié)果比較[n(%)]

從學生對見習內(nèi)容的評價可見，作為未接觸過醫(yī)學專業(yè)課程的大一新生，通過早期接觸臨床確實可以了解一些醫(yī)學知識。正是由于大一新生醫(yī)學知識了解較少，在見習過程中帶著問題去看、去聽、去想，并追根溯源，也因此激發(fā)了他們的學習興趣。另外，早期接觸臨床還能培養(yǎng)學生主動學習的能力，讓他們感知醫(yī)生的職業(yè)使命感，以及增強與患者溝通的能力[3]。針對條目6總認同率較低的情況，考慮在條件允許的情況下多帶學生進入病房或門診，觀察老師如何問診，了解問診流程與基本內(nèi)容，適當增加學生與病人的交流；同時，可以采取其它一些教學方法，如角色扮演法等，有的學生扮演病人的角色，其他學生在老師的指導下進行問診。

醫(yī)學教育課程改革的有效方法之一就是早期接觸臨床，它可以幫助學生提前進入將來的職業(yè)環(huán)境，通過知識講座、參觀觀摩、操作演練等方式，讓學生了解一些基本醫(yī)學知識[4]。因此，繼續(xù)規(guī)范、有效地開展早期接觸臨床見習對于學生來說十分必要。

2.2 對早期接觸臨床見習效果的評價 學生對早期接觸臨床見習效果的評價：有利于激發(fā)學生學習激情與動力（條目2）、有利于明確學習目的感知職業(yè)使命（條目3）、加強了對醫(yī)生所需能力及品質(zhì)的認識（條目4）、了解疾病對個人及家庭的影響促使學生換位思考（條目5）的認同率均在85%以上，僅條目1“有利于臨床思維培養(yǎng)”的認同率較低，僅為75.4%。見表2：

表2 不同專業(yè)學生對早期接觸臨床見習效果評價的結(jié)果比較[n(%)]

從學生對見習效果的評價可見，學生對于早期接觸臨床見習的效果還是比較肯定的，尤其在有利于激發(fā)學生學習激情和動力這個條目，認同率為90.3%，說明學生認為早期接觸臨床見習效果較好，渴望到臨床中接受感性認識。臨床思維（條目1）是指醫(yī)務人員在診治病人的過程中，對疾病現(xiàn)象進行的一系列思維活動。為了培養(yǎng)學生的臨床思維，第一，作為教師首先應了解見習學生的心理特點并加以引導，多鼓勵、肯定學生，幫助、引導學生轉(zhuǎn)被動為主動，要求學生與病人之間進行有效溝通；第二，要訓練學生收集病例資料的能力，勤練習、多反思、善總結(jié)，尤其強調(diào)在病史采集過程中的實事求是；第三，在帶教過程中，帶教老師應盡量選擇典型病例，加強床邊示教，改變以往學生只是看和模仿的模式，對一些典型的癥狀體征，多提問學生，啟發(fā)學生多思考。臨床思維的培養(yǎng)是一個長期的過程，需要在不同時間、不同環(huán)境反復強化練習，讓學生逐漸學會獨立、靈活地解決問題，從而逐漸建立臨床思維[5]。

3 小結(jié)

總之，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校本科醫(yī)學生對《臨床醫(yī)學導論》課程中早期接觸臨床見習的內(nèi)容和效果，總體認同率還是比較高的，提示對于醫(yī)學本科生開展早期接觸臨床見習很有必要，通過這種實踐教學模式的探討，也為教學改革打下了基礎。但我校目前實施的早期接觸臨床見習模式，也存在著一些不足，我校應在后續(xù)的實施過程中找到解決方法、彌補不足，以有利于早期接觸臨床見習規(guī)范、有效地開展。

【參考文獻】

[1]黃新，陳國忠，徐凌霄“.早期接觸臨床”見習實踐教學的思考[J].醫(yī)學與社會，2004，17(5)：56-58.

[2]徐薇薇，高小惠，楊萍，等.早期接觸臨床課程的教學效果評價及分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，(2)：81-82.

[3]王南平，肖長義，劉先哲.五年制臨床醫(yī)學生早期接觸臨床的效果研究[J].醫(yī)學教育探索，2007，6(12)：1177-1178，1186.

[4]Rooks L, Watson RT, Harris JO. A primary care preceptorship for frst-year medical students coordinated by an Area Health Education Center program: a six-year review[J]. Acad Med, 2001, 76(5): 489-492.

[5]安力彬，滕文龍，路來金.注重提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才[J].中國高等醫(yī)學教育，2003（，6）：20，46.

G642.0

C

1004-6879（2017）04-0355-02

1 研究對象與方法

2016-09-09）

*河北省教育廳高等學?？茖W研究青年基金資助項目（SQ151035）

目前，我國醫(yī)學教育主要采用分段教學模式，即基礎課-臨床課-實習，在一定程度上造成了實踐與理論知識的脫節(jié)。學生在理論學習的過程中不接觸臨床，造成學生學習目的不明確、熱情較低，對未來所從事的職業(yè)缺少感性認識和職業(yè)認同感[1]。為了使學生增強感性認識、學會與病患交流、提升學習興趣，以及解決和改善醫(yī)學教育中理論與實踐脫節(jié)的情況，我?！杜R床醫(yī)學導論》課程專門增加了早期接觸臨床見習的內(nèi)容。具體做法：在第一學年第二學期帶領(lǐng)大一學生去醫(yī)院見習；在寒暑假期間為學生開具介紹信，讓學生回到家鄉(xiāng)所在地的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床見習。為了解學生對《臨床醫(yī)學導論》課程早期接觸臨床見習的評價，以便更規(guī)范、有效地開展臨床見習，本研究對2014級醫(yī)學本科生進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

以承德醫(yī)學院2014級本科學生626人為研究對象，其中男生222人、女生404人，年齡18-23（20.0±1.8）歲；臨床醫(yī)學專業(yè)442人、影像專業(yè)76人、麻醉專業(yè)76人、康復專業(yè)32人。