楊 菁，李愛仙

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

其 它

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病不確定感與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

楊 菁，李愛仙△

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；疾病不確定感；生存質(zhì)量

1 對象與方法

1.1 對象 2014年-2015年在我科住院的RA病人60例，男24例、女36例，年齡35-75歲，病程6個月-42年。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均同意參加本研究，且獲得本院護(hù)理倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物，患者存在精神疾病、溝通障礙，合并心、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時間少于10天。

1.2 工具和方法 分別采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)和健康狀況調(diào)查表(SF-36)對患者進(jìn)行調(diào)查。在病房向RA患者說明調(diào)查表的填寫要求后，統(tǒng)一發(fā)放，采用不記名方式填寫。要求研究對象獨立完成問卷；對因文化程度低不能獨立完成者，由調(diào)查人員逐條念給患者，讓患者自己做出選擇。共發(fā)放60份問卷，收回有效問卷60份，問卷有效回收率為100%。

1.2.1 MUIS-A量表[4]：量表得分32-160分，低水平32.0-74.7分、中水平74.8-117.4分、高水平117.5-160.0分，得分越高說明調(diào)查對象疾病不確定感的程度越高。

1.2.2 SF-36量表[5]：由36個條目組成，包括生理功能（PF）、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(Vt)、社會功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)等8個維度，各維度總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計量資料的比較采用t檢驗，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組RA患者疾病不確定感得分 60例RA患者不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性得分分別為25.85±3.27、21.24±0.97、17.54±1.02、19.73±1.17，總分為84.36±6.43，說明本組RA患者疾病不確定感處于中等水平。

2.2 本組RA患者SF-36量表得分 本組60例RA患者SF-36量表各維度評分均明顯低于全國常模（P＜0.01）。見表1：

表1 本組RA患者SF-36量表得分與全國常模比較（±s ）

表1 本組RA患者SF-36量表得分與全國常模比較（±s ）

RA組常模組tP例數(shù)602231生理功能30.88±7.1587.03±18.66-2.08＜0.01生理職能32.13±9.1272.42±17.34-4.41＜0.01軀體疼痛29.96±5.5282.05±20.75-6.17＜0.01一般健康24.54±5.1264.19±12.81-12.27＜0.01精力30.68±8.1368.16±17.58-10.39＜0.01社會功能33.82±9.5686.21±18.04-7.86＜0.01情感功能32.03±9.6275.83±20.12-3.68＜0.01精神健康27.66±5.5173.19±16.56-5.31＜0.01

2.3 RA患者生存質(zhì)量與疾病不確定感的相關(guān)性 不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不確定感總分均與SF-36各維度評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01，P＜0.05，見表2）?？梢奟A患者疾病不確定感與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

表2 RA患者生存質(zhì)量與疾病不確定感的相關(guān)性

3 討論

3.1 RA患者疾病不確定感狀況 本研究對60例RA患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，RA患者疾病不確定感總分為(84.36±5.4)分，說明RA患者存在中等強(qiáng)度的疾病不確定感，支持Mishel的疾病不確定感理論。RA患者長期經(jīng)受病痛折磨，部分患者接受了多種治療方案后癥狀仍未見明顯改善，從而導(dǎo)致患者疾病不確定感明顯升高。疾病不確定感伴隨著癥狀、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)，存在于RA患者治療和護(hù)理的各個階段，當(dāng)患者對疾病狀態(tài)無法預(yù)測時，不確定感就會出現(xiàn)，并可不斷升高。因此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力為病人多提供關(guān)于疾病的相關(guān)信息，對于病人提出的疑問要耐心回答，告知患者治療中出現(xiàn)副反應(yīng)的原因和處理方式，緩解他們的不良心理。同時，應(yīng)注重家庭支持系統(tǒng)，充分調(diào)動家庭的力量，共同關(guān)心病人。

3.2 RA患者生存質(zhì)量降低 生存質(zhì)量是生理、心理和社會方面的主觀感覺和滿意程度的體現(xiàn)，主要是評估病人的生命質(zhì)量。本研究顯示，RA患者SF-36量表各維度評分均明顯低于全國常模。RA患者在入院后，需要進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理，不但脫離了工作崗位、家庭角色功能減弱，且社交活動減少，對他們的工作、家庭生活和社交活動都造成了一定影響。同時，由于漫長的治療周期、全身關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響病人的情緒。另外，長期用藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，以及用藥后的副作用，使許多病人感到痛苦、焦慮，嚴(yán)重影響他們的正常生活，從而導(dǎo)致病人生存質(zhì)量的降低。

3.3 RA患者生存質(zhì)量與疾病不確定感的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，RA患者疾病不確定感各項目（除外不可預(yù)測性）與RA患者生存質(zhì)量各維度評分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示RA患者疾病不確定感越高生存質(zhì)量越低，與孫玉姣等[6]的研究結(jié)果相似。目前，RA難以根治，患者必須接受終身治療，且RA容易反復(fù)發(fā)作，到后期具有一定的致殘性，因此增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了RA患者的生存質(zhì)量。因此，在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)積極引導(dǎo)患者獲取疾病的相關(guān)信息，使患者能正確認(rèn)識病情，積極配合治療；同時，時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化和家庭支持系統(tǒng)，以便采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而降低患者的疾病不確定感，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

[1]梁力建.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.541-543.

[2]張榮，胡喜玲，金香淑.癌癥患者疾病不確定感相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(20)：2229-2230.

[3]張卓莉.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)誕生[J].中華風(fēng)濕病雜志，2010，14(3)：212-213.

[4]Mishel MH. The measurement of uncertainty in illness[J]. Nurs Res, 1981, 30(5): 258-263.

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[6]孫玉姣，貢浩凌，趙海劍，等.慢性阻塞性肺病患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42 (12)：1106-1107.

R473.5

C

1004-6879（2017）04-0353-03類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，可侵蝕滑膜、軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。此病的好發(fā)年齡是25-55歲，女性多于男性[1]。疾病不確定感是指缺乏確定疾病相關(guān)事件(如疾病過程、住院、治療等)意義的能力，即無法評估事件的價值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果[2]。而早期有效的干預(yù)可以控制RA的病情進(jìn)展，從而減輕患者的疾病不確定感，提高他們的生活質(zhì)量。為此，本研究分析了RA患者疾病不確定感與生存質(zhì)量的關(guān)系，報告如下。

2016-08-10）

△通訊作者