林宇++洪博++楊宏艷++都曉輝

摘 要：以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是高校教師教學(xué)中面臨的重要任務(wù)。病例導(dǎo)入法作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中常用的一種教學(xué)方法，有助于提高學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)思維能力，調(diào)動學(xué)生積極性，變被動接受為主動學(xué)習(xí)。該文利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的病例導(dǎo)入式教學(xué)，以典型病例為線索，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果，為提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供了新思路。

關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入式教學(xué)法 網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 藥理學(xué)

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）03（c）-0208-02

“以學(xué)生為中心”自美國學(xué)者卡爾·羅杰斯在哈佛大學(xué)的一次研討會上首次提出之后，目前已經(jīng)是國內(nèi)眾多大學(xué)也是該校重要的辦學(xué)理念之一。在教學(xué)過程中，我們時刻強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和參與，教師引導(dǎo)鼓勵學(xué)生積極思考和主動學(xué)習(xí)，即以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變。

藥理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校課程中重要的學(xué)科。由于其內(nèi)容繁雜，章節(jié)之間缺乏聯(lián)系性，學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶難度大，近年來，我們積極探索了PBL（Problem based learning）教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、情景教學(xué)等多種教學(xué)模式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，取得了較好的教學(xué)效果。但是在實施過程中發(fā)現(xiàn)，由于我校教學(xué)條件受限，藥理學(xué)理論課采用大班授課，一個班級180人左右，在時間及空間上都很難保證分組課堂討論，限制了PBL等教學(xué)方法的廣泛實施。筆者在2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中嘗試?yán)镁W(wǎng)絡(luò)環(huán)境，導(dǎo)入病例，增加學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的主動參與，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病例導(dǎo)入法的實施過程

藥理學(xué)學(xué)習(xí)的各個系統(tǒng)的用藥，都是針對相應(yīng)病例的，所以生動形象的病例，不僅能激發(fā)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生理解所學(xué)知識對今后行醫(yī)的重要性，同時又能幫助理解藥物的作用及應(yīng)用等內(nèi)容。此前我們利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，建立了藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，但是學(xué)生只能在課余利用電腦完成自主學(xué)習(xí)，不能監(jiān)測其是否自我完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，也不能調(diào)動及考查學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的狀態(tài)。

現(xiàn)在科技網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，各種網(wǎng)絡(luò)平臺層出不窮，“問卷星”是一個專業(yè)的在線問卷調(diào)查、在線考試平臺，可以利用手機掃描二維碼隨時隨地參與問卷及答題。因此，我們課前利用這一專業(yè)平臺輸入與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，以及與病例及教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，學(xué)生在課堂上利用手機掃描二維碼，參與病例討論及課堂學(xué)習(xí)，具體實施過程如下。

課前準(zhǔn)備。病例是教學(xué)的關(guān)鍵，因此我們在課前與臨床教師集體備課，根據(jù)教學(xué)大綱要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并注意以學(xué)生為本的原則，要充分考慮到學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程時還沒有臨床知識的學(xué)習(xí)，所以編寫的臨床病例要選擇具有典型癥狀的、針對性強的。例如在學(xué)習(xí)抗心絞痛藥一章時，為了理解藥物的作用機制，首先應(yīng)該清楚心絞痛發(fā)作的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，鑒于心絞痛發(fā)作的典型表現(xiàn)，我們編寫了一個“左肩關(guān)節(jié)疼痛”的病例，并依據(jù)病例內(nèi)容，設(shè)計相關(guān)問題，以問題貫穿整個章節(jié)的學(xué)習(xí)，將病例及問題輸入“問卷星”平臺，形成二維碼。

課堂學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)新課程之前，先讓學(xué)生每個人通過手機掃描二維碼，導(dǎo)出病例，教師引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行分析，首先確定患者診斷為“心絞痛”而非“肩關(guān)節(jié)炎”，這樣可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為什么心絞痛會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛呢？心絞痛發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是什么？藥物抗心絞痛的機制？這樣在課堂上學(xué)生與教師不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，環(huán)環(huán)相扣，讓學(xué)生的思維一直處于活躍狀態(tài)，激起學(xué)生的求知欲，提高課堂學(xué)習(xí)效率。

2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病例導(dǎo)入式教學(xué)方式的運用效果

（1）增加課堂教學(xué)互動。以往我們通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺加入病例討論，使教學(xué)不受時間與空間的限制，亦增加了學(xué)生與教師的互動，但是其缺點是學(xué)生只能利用課下時間到指定網(wǎng)站學(xué)習(xí)，不能考查學(xué)生課堂的學(xué)習(xí)效果。課堂上二維碼的掃描，讓學(xué)生可以在上課期間通過手機隨時參與學(xué)習(xí)，并可以考查學(xué)生的參與情況，以問題貫穿整個課堂學(xué)習(xí)，使學(xué)生帶著問題聽課，解決問題，并不斷提出新問題，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學(xué)效果。

（2）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。課堂教學(xué)引入有針對性的或者學(xué)生生活中能夠接觸到的臨床病例，使枯燥的藥理學(xué)理論學(xué)習(xí)增加了趣味性，學(xué)生依據(jù)自己所學(xué)習(xí)的藥理學(xué)知識對病例進(jìn)行分析與討論。利用網(wǎng)絡(luò)的形式，使每一名同學(xué)在課堂上都能參與討論，由被動接受變?yōu)橹鲃尤ヌ剿?，帶著問題去聽課，例如，在學(xué)習(xí)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時，列出一發(fā)熱頭痛病例，選用學(xué)生比較熟悉的白加黑藥物，可設(shè)置如下問題：白加黑等感冒藥的成分？白片與黑片有什么區(qū)別？為什么能解熱止痛？熟悉的藥物能迅速吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的求知欲。

3 教學(xué)效果的評價

（1）問卷調(diào)查。采用“問卷星”平臺設(shè)置問卷調(diào)查，在學(xué)期末授課結(jié)束后，對2014級臨床醫(yī)學(xué)班182名同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床病例的導(dǎo)入有效地激發(fā)了學(xué)生對知識的渴望，提升了學(xué)習(xí)的主動性，加深理解了藥理學(xué)對于醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的重要性。同時課堂利用手機掃描二維碼，使學(xué)生更樂于參與病例的討論，提高了學(xué)習(xí)效率，并且增加了課堂出勤率。

（2）考試成績分析。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，藥理學(xué)課程在期末閉卷考試試卷中也適度加入了病例討論試題，對于卷面成績分析時發(fā)現(xiàn)，病例導(dǎo)入式教學(xué)的學(xué)生分析問題的能力明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。

4 結(jié)語

綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)嚴(yán)重束縛了學(xué)生的創(chuàng)新思維和個性發(fā)展，不能滿足高等醫(yī)學(xué)教育以學(xué)生為中心的宗旨?；诰W(wǎng)絡(luò)的病例導(dǎo)入式教學(xué)，利用了發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)平臺，在課堂教學(xué)中導(dǎo)入臨床病例，有效地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣與能力，并改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式中時間與空間的限制，學(xué)生可以在課堂隨時通過手機參與病例討論，有利于學(xué)習(xí)效率的提升，更好地培養(yǎng)適應(yīng)時代需求的醫(yī)學(xué)人才。

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