薛惠

摘要：目的 探討多層螺旋CT血管成像對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法 選擇腸系膜血管病變患者12例，均進(jìn)行多層螺旋CT檢查后使用MIP、MPR、VR等后處理技術(shù)成像，研究其血管病變的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 本組12例患者均清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈及其分支，12例患者中，腸系膜上動(dòng)脈夾層5例，其中單純腸系膜上動(dòng)脈夾層1例，腹主動(dòng)脈夾層累計(jì)腸系膜上動(dòng)脈4例，CT軸位圖形可顯示清晰動(dòng)脈內(nèi)真假腔及低密度內(nèi)膜瓣，MPR可顯示條形低密度充盈缺損及內(nèi)膜瓣，VR圖像可顯示雙腔改變，MIP圖形與VR圖形相似；腸系膜上動(dòng)脈栓塞6例，CT軸位圖像可顯示腸系膜上動(dòng)脈鈣化、管腔狹窄、血栓形成，腸壁增厚、水腫，MPR及VR可清晰顯示缺損范圍，MIP圖像可同時(shí)顯示血管壁及管腔情況；腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征1例，CT軸位圖像顯示十二指腸降段及水平段擴(kuò)張.MPR和VR圖像可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈主干與腹主動(dòng)脈的夾角，并可對(duì)夾角進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。結(jié)論 MSCTA技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估腸系膜上動(dòng)脈各類(lèi)病變情況，對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈病變及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腸系膜上動(dòng)脈；多層螺旋CT；血管成像

腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery，SMA）是腹主動(dòng)脈的重要分支，血管造影是其傳統(tǒng)的檢查方法，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MSCTA逐漸得到廣泛應(yīng)用。CTA能無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確地顯示腸系膜血管的異常㈣。本文通過(guò)回顧性分析腸系膜上動(dòng)脈MSCTA具有異常征象的病例，旨在探討64排螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)SMA病變的顯示能力，以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)和診斷能力，積累腸系膜上動(dòng)脈MSCTA的影像分析經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1一般資料 筆者收集經(jīng)CT血管成像檢查明顯的MSA或MSA相關(guān)病變12例，其中男10例，女2例，年齡45～78歲，平均62歲，所有病例均經(jīng)臨床或DSA檢查證實(shí)。

1.2方法 所有病例均采用Siemens64排螺旋CT容積掃描，掃描期相包括平掃、動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期，對(duì)比劑為碘海醇（300 mdl/ME），劑量60-80 ml，以3 ml/s經(jīng)肘靜脈注入，延遲25-30 s掃描動(dòng)脈期，60-65 s掃描門(mén)脈期。掃描層厚及層間距為5 mm，1 mm標(biāo)準(zhǔn)算法無(wú)間隔重建，圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行重組，圖像重建方法包括多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積再現(xiàn)（Volume rendering，VR）。

2.結(jié)果

本組12例患者在CTA重建圖像上SMA主干及主要分支顯示清晰，對(duì)比良好，符合診斷要求。12例患者中發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈夾層5例，其中單純腸系膜上動(dòng)脈夾層1例，腹主動(dòng)脈夾層累及腸系膜上動(dòng)脈4例，CT軸位圖像均可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)真假腔影，與主動(dòng)脈夾層的真假腔相類(lèi)似，并可清晰顯示低密度的內(nèi)膜瓣影。

MPR可顯示條形低密度充盈缺損及內(nèi)膜瓣，VR圖像可顯示雙腔改變，MIP圖形與VR圖形相似。6例腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者，急性栓塞2例，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可顯示SMA內(nèi)低密度充盈缺損，可同時(shí)伴有腹部腸管壁的增厚、水腫，慢性狹窄4例，CT軸位圖像可顯示SMA動(dòng)脈壁增厚、粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄，部分伴有附壁血栓形成，MPR及VR可清晰顯示缺損范圍，MIP圖像可同時(shí)顯示血管壁及管腔情況，評(píng)估狹窄程度。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征1例，CT軸位圖像顯示十二指腸降段及水平段擴(kuò)張，MPR和VR圖像可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈主干與腹主動(dòng)脈的夾角，并可對(duì)夾角進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。

3.討論

SMA是腹主動(dòng)脈的主要分支，是腸道的重要供血?jiǎng)用}，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查對(duì)于MSA病變的認(rèn)識(shí)不足，近年來(lái)CT掃描速度不斷提高，加上后期較強(qiáng)大的處理功能，能夠清晰的顯示腸系膜血管。隨著MSCTA的廣泛應(yīng)用，SMA病變的發(fā)現(xiàn)日益增多。

腸系膜上動(dòng)脈病變及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變主要包括腸系膜上動(dòng)脈夾層，腸系膜上動(dòng)脈栓塞及腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。原發(fā)性SMA夾層于1947年首次報(bào)道，既往少見(jiàn)，隨著CT等影響技術(shù)的發(fā)展，報(bào)道逐漸增多。該病病因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為與中層囊性變、動(dòng)脈硬化癥、纖維肌性發(fā)育不良、結(jié)締組織病及外傷等危險(xiǎn)因素有關(guān)。原發(fā)性SMA夾層的典型CTA表現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)真假腔及其中的低密度內(nèi)膜瓣，MIP、MPR、VR等多種方式的重建，可進(jìn)一步顯示病變細(xì)節(jié)。特別是MPR圖像，可清晰顯示雙腔改變及內(nèi)膜瓣情況。但對(duì)于假腔血栓形成者，需要與動(dòng)脈硬化所致的腸系膜上動(dòng)脈狹窄鑒別。

SMA栓塞分為急性和慢性兩種，急性SMA栓塞是一種以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的外科急癥，死亡率較高，慢性SMA多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損是本病最直接、最可靠的診斷依據(jù)。VR能夠較好地顯示病變范圍，且空間立體感較強(qiáng)；MIP圖像可清晰的呈現(xiàn)血管分支，同時(shí)顯示管壁及管腔情況；MPR可以于任何平面進(jìn)行切割旋轉(zhuǎn)，可清晰顯示缺損范圍，但由于MPR所獲圖像為二維圖像，其直觀性較差。

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征包括十二指腸淤滯癥和”胡桃?jiàn)A“綜合征。十二指腸淤滯癥在臨床較少見(jiàn)，典型的臨床表現(xiàn)以十二指腸梗阻癥狀為主，消化道造影提示十二指腸水平段與上升段交界處有壓迫征象（“刀切征”或“筆桿征”），造影劑通過(guò)受阻，通過(guò)改變體位或加壓按摩可通過(guò)或部分通過(guò)。以往臨床癥狀加消化道造影即可診斷，但隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)其他疾病如先天性巨十二指腸患者也可有上述影像表現(xiàn)。CTA可清晰顯示SMA主干與腹主動(dòng)脈的夾角，MPR及VR圖形可對(duì)該夾角進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。因此，SMCTA可以解決SMA壓迫綜合征的診斷問(wèn)題。

綜上所述，64排螺旋CT血管成像及多種重組技術(shù)能夠從多角度、多方位觀察腸系膜上動(dòng)脈血管及血管周?chē)那闆r，對(duì)SMA病變及SMA相關(guān)病變及診斷、治療及預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值，是SMA病變?cè)\斷及篩查的重要影響檢查手段。