蔣錚錚 劉明章 柳兆峰 楊玨萍 蔣未臺(tái) 劉 凱

微創(chuàng)綜合鼻整形：56例臨床觀察

蔣錚錚 劉明章 柳兆峰 楊玨萍 蔣未臺(tái) 劉 凱

目的觀察微創(chuàng)綜合鼻整形技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果。方法2015年1月至2016年1月，對(duì)56例患者應(yīng)用注射透明質(zhì)酸填充、埋線支撐及肉毒毒素松解進(jìn)行綜合鼻整形。先注射交聯(lián)透明質(zhì)酸填充鼻根、鼻背、鼻小柱和鼻翼基底；再應(yīng)用鋸齒線微孔植入，以支撐鼻小柱、鼻頭及鼻背；最后，采用肉毒毒素松解鼻背肌、鼻孔開大肌和降鼻中隔肌。結(jié)果經(jīng)過1年隨訪，56例患者術(shù)后鼻外形均獲得不同程度改善，無感染、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期5 d左右。50例患者對(duì)治療效果滿意，6例患者對(duì)美觀滿意度一般，滿意度為89.3%。結(jié)論注射填充、埋線支撐，結(jié)合肉毒毒素松解，進(jìn)行鼻綜合整形，創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短、效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

玻尿酸肉毒毒素埋線鼻整形

鼻位于面部中央，鼻子的美直接關(guān)系到整個(gè)面部的顏值指數(shù)[1-2]。傳統(tǒng)的鼻整形術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長(zhǎng)，不可避免會(huì)遺留一定程度的瘢痕；注射隆鼻創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但僅能改善鼻根和鼻梁的高度，對(duì)鼻尖的改善并不明顯，且維持時(shí)間短?？晌站€是近年興起的方法，用于隆鼻可支撐鼻尖。但是，以往采用硬質(zhì)線材，雖可很好地改善鼻根、鼻背及鼻尖的外形，但易穿出皮膚，患者也感覺不適。2015年1月至2016年1月間，我們應(yīng)用交聯(lián)透明質(zhì)酸注射填充、軟性鋸齒線埋線支撐，以及肉毒毒素松解法，綜合微創(chuàng)鼻整形56例患者，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月間，共56例患者應(yīng)用注射填充、埋線支撐及肉毒毒素松解法，進(jìn)行綜合鼻整形。年齡21～37歲，平均年齡（29.6±5.8）歲；男性10例，女性46例。患者均存在鼻背低平、鼻尖圓鈍不美觀或鼻翼肥大等情況。

1.2 方法

所有患者給予局麻或靜脈麻醉。采用大分子量交聯(lián)或者是高交聯(lián)透明質(zhì)酸注射填充，從鼻小柱中間進(jìn)針，向下?lián)纹鸨切≈盎祝蛏咸Ц弑羌?，?duì)于凹陷的鼻基底可以加強(qiáng)集中注射，低平的鼻根或鼻背處注射適量透明質(zhì)酸；鼻額角、鼻骨和鼻軟骨銜接處適量注射，使銜接平滑。根據(jù)患者的條件和要求一般注射總量3～8 mL。

然后，采用19G雙向PPDO可吸收鋸齒線，根據(jù)不同的需求進(jìn)行不同數(shù)量的埋線。①鼻小柱短、鼻尖需要抬高者，在鼻尖和鼻基底之間反復(fù)穿刺埋置4～6根雙向帶刺線；②鷹鉤鼻、鼻尖下垂者，在鼻尖和鼻骨之間反復(fù)穿刺埋置2～3根雙向帶刺線，同時(shí)稍稍收緊鋸齒線使鼻尖上抬；③鼻長(zhǎng)度不足，需行鼻延長(zhǎng)者，在鼻尖和鼻骨之間埋置3～4根雙向帶刺線，通過容量填充延長(zhǎng)鼻長(zhǎng)度；④鼻尖圓鈍者，可埋置2根雙向帶刺線，貫穿雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿部和外側(cè)腳，適當(dāng)拉緊后剪去多余的線頭，使鼻尖縮小。

最后，可在鼻背肌、鼻孔開大肌和降鼻中隔肌注射肉毒毒素，每點(diǎn)2～3 U。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

滿意：鼻型美觀度達(dá)到預(yù)期，無瘢痕形成；一般：鼻型較治療前有所改善，但未達(dá)到預(yù)期效果；差：鼻型無明顯改善，不符合患者的期望。

2 結(jié)果

56例患者治療后鼻型均獲得不同程度的改善，無感染、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活、工作均無影響。術(shù)后1年，50例患者對(duì)鼻部外觀感覺滿意，7例患者感覺一般，無完全不滿意患者，滿意度為89.3%。

3 典型病例

患者，女。鼻梁低，鼻基底寬，鼻尖圓鈍，整體臉型缺乏立體感。經(jīng)微創(chuàng)綜合鼻整形后，鼻外形改善明顯，整體臉型更趨立體感（圖1）。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，鼻外形維持良好，未出現(xiàn)感染、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，未遺留瘢痕?；颊邔?duì)術(shù)后效果滿意。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

由于地域、人種不同，鼻子的大小、形狀也會(huì)存在差異。蒙古人種鼻梁通常矮塌，整形手術(shù)多以墊高鼻梁為主。近年來，人們已不滿足于簡(jiǎn)單的鼻梁墊高；同時(shí)，隨著生活節(jié)奏的變快，要求無創(chuàng)、恢復(fù)時(shí)間短，因此對(duì)鼻整形的方法提出了更高的要求[3-4]。

鼻位于面部中心，呈三棱錐體形狀。蒙古人種鼻骨小、鼻軟骨薄弱、皮膚軟組織肥厚，表現(xiàn)為鼻梁低、鼻基底寬、鼻孔大[1]。雖然鼻整形術(shù)是最常見的整形手術(shù)之一，但是傳統(tǒng)的鼻整形手術(shù)存在費(fèi)時(shí)、價(jià)格昂貴和假體植入的不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。近年來，透明質(zhì)酸注射隆鼻逐漸興起，選擇合適的填充劑，注射在正確的部位和層次，是獲得良好的效果的首要條件。另外，選擇合適的患者，熟悉鼻部解剖、良好的審美觀，以及優(yōu)秀的注射技術(shù)，是整形醫(yī)師必備的條件。填充劑注射平面應(yīng)在脂肪的深層，位于軟骨膜或骨膜的淺面。為避免過量注射或產(chǎn)生不規(guī)則和不對(duì)稱外觀，應(yīng)不斷修正需要改善的一側(cè)、小劑量增加注射量和持續(xù)地再評(píng)估，是注射時(shí)應(yīng)遵循的原則[5-6]。肉毒毒素可以通過松解相關(guān)的肌肉，部分改善鼻的外形[6]。肉毒毒素注射鼻背肌，可抑制鼻背肌運(yùn)動(dòng)，避免鼻背部玻尿酸和埋線的移動(dòng)；注射鼻孔開大肌，可縮小鼻孔，使鼻翼外觀更美；注射降鼻中隔肌，有助于延長(zhǎng)鼻小柱和抬高鼻尖。但是，單純的注射鼻整形，由于缺乏良好的支撐，對(duì)于鼻尖的改善不明顯，結(jié)合埋線支撐可以獲得更好的鼻外形[7]。

可吸收線埋線是一種比較新的鼻整形方式，早期使用4G粗細(xì)的硬質(zhì)PPDO線，但質(zhì)地過硬，患者體驗(yàn)不好，同時(shí)易發(fā)生線材穿出皮膚而導(dǎo)致感染。我們應(yīng)用19G的軟性線材，并采用堆積的方法，相對(duì)安全，同時(shí)其輪廓比較隱蔽，患者普遍接受度高，術(shù)后恢復(fù)較快。

三種方法綜合，進(jìn)行微創(chuàng)鼻整形，鼻外形改善明顯，不遺留任何瘢痕，可以任意揉捏，患者接受度高。

本組患者鼻外形均獲得不同程度的改善，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)感染、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。50例患者對(duì)鼻外形滿意，7例患者感覺一般，滿意度為89.3%。

但是，本方法受透明質(zhì)酸、埋線材料和肉毒毒素降解時(shí)間的限制，理論上僅能維持6～14個(gè)月[7]。本組患者1年隨訪，基本仍能保持治療后的鼻外形。因此，本方法的具體維持時(shí)間還需要長(zhǎng)期和大樣本量的臨床觀察。本方法最具破壞性的并發(fā)癥是血管堵塞和組織壞死，甚至致盲。

本方法適用于鼻根、鼻梁低平；鼻小柱短，鼻尖低；鷹鉤鼻、長(zhǎng)鼻；朝天鼻；雙側(cè)鼻翼軟骨間距過寬引起的鼻尖圓鈍等。但不適用于鼻尖肥大患者。

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Nonsurgical Comprehensive Rhinoplasty:Clinical Observation of 56 CasesJIANG Zhengzheng1,LIU Mingzhang1,LIU

Zhaofeng1,YANG Jueping1,JIANG Weitai2,LIU Kai3．1 Hangzhou Mylike Cosmetic Hospital,Hangzhou 310000,China;2 Jiang Weitai Aesthetic&Plastic Surgery Clinic,Linhai 317000,China;3 Department of Plastic and Reconstruction Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LIU Kai(E-mail:drkailiu@126.com).

ObjectiveTo investigate the effect of minimally invasive,nonsurgical comprehensive rhinoplasty technique. MethodsFrom Jan.2015 to Jan.2016,56 cases were treated with nonsurgical comprehensive rhinoplasty technique, including Hyaluronic acid injection and burying method supporting with botulinum toxin injection.The filler was injected in base of the columella,dorsum of the nose and the base of the alar.And then the soft absorbable zigzag lines were buried through micro hole to elevate the dorsum and the columella to raise the tip of the nose.Then the dorsal muscle,dilator muscle of naris,musculus depressor septinasi were relaxed by botulinum toxin.ResultsAll patients were followed up for 1 year,different degrees of improvement were obtained.No infection and nasal septal perforation were observed.The patient's downtime was only 4-5 days.Fifty patients were satisfied with the aesthetic effect in the questionnaire,6 cases were generally satisfied,the satisfaction rate was 89.3%.ConclusionThe comprehensive rhinoplasty of filler injection and burying method supporting with botulinum toxin injection is minimal invasive and effective with short recovery period.It is proved to be worthy of popularization and application.

Hyaluronic acid;Botulinum toxin;Burying;Rhinoplasty

R622

A

1673－0364（2017）02－0090－03

2017年2月3日；

2017年2月27日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.009

310000浙江省杭州市杭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院（蔣錚錚，劉明章，柳兆峰，楊玨萍）；317000浙江省臨海市蔣未臺(tái)美容整形外科診所（蔣未臺(tái)）；200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（劉凱）。

劉凱（E-mail：drkailiu@126.com）。