蔡 磊 韓雪峰 靳少東 王冰清 李發(fā)成

改良的雙極射頻溶脂技術(shù)在形體雕塑中的應(yīng)用

蔡 磊 韓雪峰 靳少東 王冰清 李發(fā)成

目的觀察改良的雙極射頻溶脂技術(shù)在形體雕塑中的應(yīng)用效果。方法2012年12月至2015年12月，對(duì)82名輕度皮膚松弛的吸脂患者，應(yīng)用改良雙極射頻溶脂技術(shù)進(jìn)行治療。首先應(yīng)用低負(fù)壓可彎曲的細(xì)管抽吸脂肪，再應(yīng)用雙極射頻溶脂機(jī)進(jìn)行緊膚治療。術(shù)后由患者及不參與手術(shù)的三名整形科醫(yī)生分別進(jìn)行滿意度評(píng)估。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月，塑形效果滿意。結(jié)論改良的雙極射頻溶脂技術(shù)可以在吸脂塑形的同時(shí)，獲得良好的緊膚效果，尤其適合輕度皮膚松弛的吸脂患者。

雙極射頻吸脂皮膚松弛

吸脂術(shù)已是目前形體雕塑中常見(jiàn)的手術(shù)[1-5]，主要適用于健康、年輕并且皮膚彈性好，體重不超過(guò)理想體重30%的患者。對(duì)于過(guò)度肥胖和皮膚松弛的患者，傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂會(huì)導(dǎo)致吸脂術(shù)后皮膚松垂，產(chǎn)生新的皮膚皺褶或畸形。為促進(jìn)吸脂術(shù)后的皮膚軟組織收縮，應(yīng)用射頻溶脂機(jī)可將能量引入吸脂部位，在消除身體多余脂肪的同時(shí)，通過(guò)熱效應(yīng)促進(jìn)局部皮下組織收縮，緊致皮膚，減少吸脂術(shù)后的軟組織松垂，達(dá)到精細(xì)塑形的目的[6-9]。本中心自2012年12月至2015年12月，應(yīng)用改良的雙極射頻溶脂技術(shù)治療皮膚松弛的吸脂患者82例，取得良好效果。

1 臨床資料

82例均為女性，年齡19～56歲，中位數(shù)45歲。其中，腰腹部脂肪堆積54例，腹部脂肪堆積16例，上臂脂肪堆積12例。BMI指數(shù)26～28，均伴有輕度皮膚松弛。所有患者術(shù)前全面體檢，身體狀況良好。

2 治療方法

2.1 脂肪抽吸

根據(jù)患者皮膚局部情況，站立位標(biāo)記吸脂、射頻溶脂范圍。

患者采用靜脈給藥鎮(zhèn)靜麻醉，于隱蔽部位作小切口，術(shù)區(qū)均勻注射腫脹液（每1 000 mL生理鹽水+ 2%利多卡因20 mL+腎上腺素1 mg）。注射完畢等待15 min，以使血管充分收縮。用直徑2.5～3.0 mm鈍頭可彎曲的吸脂管進(jìn)行精細(xì)吸脂，保留厚約0.5 cm的皮下脂肪。

2.2 射頻溶脂緊膚

吸脂結(jié)束后，應(yīng)用雙極射頻溶脂機(jī)（圖1）進(jìn)行緊膚治療，儀器設(shè)定參數(shù)：功率40～50 W，皮膚溫度設(shè)定39～40℃，阻抗為30～600 Ω。皮膚表面外涂無(wú)菌耦合劑，由吸脂切口插入內(nèi)電極，使外電極與皮膚接觸良好，形成回路后，啟動(dòng)治療。內(nèi)電極插入治療區(qū)最遠(yuǎn)端，邊退邊加熱皮膚。當(dāng)皮溫達(dá)到設(shè)定溫度或皮膚表面發(fā)紅，終止射頻治療。切口縫合暫不打結(jié)。

圖1 雙極射頻溶脂機(jī)Fig.1 Bipolar radiofrequency de-fatting machine

2.3 術(shù)后處理

術(shù)區(qū)外敷棉墊加壓包扎，使?jié)B液自切口處流出，24 h后收緊縫線打結(jié)，關(guān)閉切口。術(shù)區(qū)應(yīng)用緊身衣塑形4～6周。

2.4 隨訪

術(shù)后采用門(mén)診方式完成隨訪，由患者及不參與手術(shù)的三名整形科醫(yī)生分別進(jìn)行滿意度評(píng)估。效果分級(jí)如下：①非常好，腹部皮膚緊致，形態(tài)良好，效果滿意；②好，腹部皮膚緊致，有少量皮膚紅腫，隨時(shí)間消退。③一般，腹部皮膚仍松弛和/或局部凹陷未達(dá)到滿意效果。

3 結(jié)果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，5例術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚紅斑，無(wú)破潰、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。評(píng)估結(jié)果：非常好58例，好24例。隨訪6個(gè)月，效果滿意（圖2-3）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

4 討論

4.1 射頻的原理及有效性

雙極射頻溶脂術(shù)是通過(guò)雙極的方式產(chǎn)生射頻電流，作用于軟組織，刺激膠原纖維收縮和膠原合成。其內(nèi)電極在皮下脂肪中發(fā)射電磁波，產(chǎn)生能量，凝固血管、液化脂肪、刺激纖維隔網(wǎng)收縮，外電極產(chǎn)生非剝脫性射頻熱效應(yīng)，刺激真皮膠原收縮。內(nèi)外電極共同作用，精確地提高皮膚、皮下組織的溫度，達(dá)到溶脂、凝血和收緊皮膚的作用，解決術(shù)后皮膚松弛的問(wèn)題[9-16]。

雙極射頻溶脂機(jī)具有含絕緣層包被的防碳化內(nèi)電極。內(nèi)部電極伸入脂肪層，與外部電極形成回路，能量在內(nèi)電極處最高，雖然皮膚表面溫度很低，但皮下脂肪層溫度可達(dá)到60～80℃的有效治療溫度，通過(guò)由內(nèi)而外成三維立體向上釋放射頻，在溶解脂肪的同時(shí)，使皮膚真皮層、皮下組織、筋膜層三維收縮，達(dá)到立體緊縮皮膚的目的。應(yīng)用射頻溶脂后1年，可使軟組織收縮34%[12]。

4.2 雙極射頻治療的安全性

雙極射頻溶脂機(jī)具有獨(dú)特的安全預(yù)警裝置，即表面皮膚溫度感應(yīng)器和電阻感應(yīng)器。當(dāng)局部電阻驟增或驟減時(shí)可觸發(fā)報(bào)警，通過(guò)精確實(shí)時(shí)地檢測(cè)皮膚表面溫度，可以安全地控制皮下組織升溫程度。當(dāng)皮膚表面溫度逐步達(dá)到設(shè)定的溫度（39～40℃）時(shí)，通過(guò)外電極上的溫度感應(yīng)器，機(jī)器自動(dòng)改變工作聲音頻率，進(jìn)行報(bào)警直至停機(jī)，無(wú)皮膚灼傷風(fēng)險(xiǎn)。因射頻能量?jī)H局限于內(nèi)電極與外電極之間的組織，內(nèi)電極深處的組織不會(huì)受到射頻能量的作用，因此深處的血管、神經(jīng)組織不會(huì)受到熱損傷。不像激光溶脂術(shù)利用光纖在皮下組織導(dǎo)入點(diǎn)狀激光，皮下局部溫度很高，熱能局限于探頭附近，而在皮下組織與皮膚表面的空間內(nèi)分布不均，探頭一旦靠近皮膚表面或組織深層容易造成局部灼傷。

4.3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

雙極射頻溶脂操作流程通常為，在吸脂同時(shí)進(jìn)行射頻治療或射頻治療后進(jìn)行吸脂。因雙極射頻溶脂機(jī)手柄的電極位置相對(duì)固定，無(wú)法彎曲，治療時(shí)需要在不同方向作多個(gè)小切口[17]，造成術(shù)后遺留多個(gè)切口瘢痕，影響美觀。這種雙極射頻溶脂操作適用于皮膚瘢痕不明顯的高加索人種，不適合蒙古人種。另外，因射頻溶脂機(jī)管徑大，脂肪抽吸速度快、脂肪顆粒體積大，較難控制吸脂精度。為此，結(jié)合蒙古人種皮膚特點(diǎn)，我們進(jìn)行操作流程的改良，將吸脂與射頻分兩步進(jìn)行，先進(jìn)行精細(xì)吸脂，然后采用射頻治療。

首先，可在隱蔽部位作一個(gè)3 mm的切口，通過(guò)調(diào)整吸脂管彎曲度，應(yīng)用小孔徑（直徑2.5 mm）可彎曲吸脂管進(jìn)行脂肪的精細(xì)抽吸。吸脂結(jié)束后，由同一個(gè)切口進(jìn)行射頻治療，不會(huì)遺留多個(gè)切口瘢痕。其次，由于吸脂后組織內(nèi)張力明顯降低，局部皮膚阻抗降低，可以重點(diǎn)對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行射頻，進(jìn)一步促進(jìn)膠原收縮、達(dá)到三維緊膚的效果，縮短治療時(shí)間，提高治療效率。最后，由于吸脂后，組織疏松，可以采用低功率射頻短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療溫度，避免了高功率射頻后容易產(chǎn)生皮膚嚴(yán)重淤青、局部腫脹疼痛等并發(fā)癥。

總之，改良的雙極射頻溶脂技術(shù)安全、有效、操作簡(jiǎn)便，可以達(dá)到精細(xì)形體雕塑的目的。對(duì)于皮膚輕度松弛而又不想切除皮膚的整形患者而言，是一種理想的選擇，尤其適合在蒙古人種中應(yīng)用。但是，對(duì)于中、重度皮膚松弛患者，因雙極射頻溶脂緊膚程度有限，還是需要進(jìn)行整形手術(shù)以去除多余皮膚，達(dá)到精細(xì)形體雕塑的目的。

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Application of Modified Bipolar Radiofrequency-Assisted Liposuction Technique in Body ContouringCAI Lei,

HAN Xuefeng,JIN Shaodong,WANG Bingqing,LI Facheng.Body Contouring and Liposuction Center,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.Corresponding author:LI Facheng(E-mail:drlfc@sina.com).

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified bipolar radiofrequency-assisted liposuction technology for body contouring.MethodsFrom September 2012 to September 2015,82 patients with skin relaxation were treated with modified bipolar radiofrequency-assisted liposuction.The aspiration was performed using a blunt cannula with low negative pressure firstly,then bipolar radiofrequency-assisted liposuction was used to stimulate profound contraction of the fibroseptal network for enhancing skin contraction.Satisfaction surveys of postoperative patients were conducted,and 3 independent plasticsurgeons evaluated contour and skin quality with randomized preoperative and postoperativephotographs postoperatively.ResultsAll patients were successfully performed the operation,no serious complication was observed.The patients were followed up for 6 months.All patients were satisfied with their contouring result and degree of skin tightening. ConclusionModified bipolar radiofrequency-assisted liposuction represents a safe procedure to achieve significant improvement of the skin laxity and fat deposition,and is especially suitable for the patients with skin relaxation.

Bipolar radiofrequency;Liposuction;Skin relaxation

R622

A

1673－0364（2017）02－0093－03

2017年1月5日；

2017年3月2日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.010

100144北京市中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院形體雕塑中心。

李發(fā)成（E-mail：drlfc@sina.com）。