第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實驗室 (西安710032)

楊振錕　 張　青　 陳　楠　　王　贊　 曹　軍▲

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中國漢族人鼻背長軸與下頜生長方向的相關(guān)性研究*

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實驗室 (西安710032)

楊振錕 張青 陳楠王贊 曹軍▲

摘要目的:分析鼻背生長方向與下頜生長方向的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取311例成人正畸患者，收集其治療前頭影測量片，測量Y軸角、背長軸角，分析二者的相關(guān)性。計算代表這兩個角度差異性的鼻背旋角，并分析影響鼻背旋角的因素。結(jié)果：Y軸角與鼻背長軸角有相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.489，P=0004)。鼻背旋角的均值為2.25°±3.89°， 95 %可信區(qū)間為(1.82°，2.70°)。鼻背旋角與性別無明顯相關(guān)性，但是與矢狀骨型具有明顯的相關(guān)性，即骨性I類患者的鼻背長軸角與Y軸角較接近，骨性II類患者的Y軸相對于鼻背長軸要偏后下旋轉(zhuǎn)，骨性III 類患者的Y軸相對于鼻背長軸則出現(xiàn)前上旋轉(zhuǎn)傾向。隨著矢狀骨型由III類到I類、再到II類，其Y軸角逐漸增大(P<0.01)，而不同矢狀骨型患者的鼻背長軸角間未見明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：鼻背長軸與Y軸接近平行，且有一定的正相關(guān)性。不同矢狀骨型患者間鼻背旋角的差異機(jī)制并不在于鼻背生長方向的不同，而在于下頜生長方向的不同。

主題詞正畸學(xué)鼻下頜骨因果律

鼻位于面中部1/3，對面部容貌的影響起到至關(guān)重要的作用[1]。Y軸角是由Downs提出的并用于其頭影測量分析項目中的一個測量指標(biāo)[2]，代表下頜的生長方向，可用來分析矯治前后下頜骨的旋轉(zhuǎn)方向等[3]。研究顯示，鼻的生長方向同下頜一樣也是向下向前的，那么，代表下頜生長方向的Y軸角與鼻背長軸的方向是否有一定的相關(guān)性呢？本研究通過頭影測量分析法針對這個問題進(jìn)行了探討，以期為正畸臨床在考慮鼻影響因素下的診斷、治療及預(yù)后提供依據(jù)。

對象與方法

2研究方法由同一醫(yī)師在同一段時間內(nèi)通過Photoshop對頭影測量片進(jìn)行了反影處理，以利于軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的識別(圖1)，然后進(jìn)行頭顱定位片上測量所需標(biāo)志點(diǎn)的確定，再將其導(dǎo)入第四軍醫(yī)大學(xué)自行研制的1999.Version 1.0《電子測量尺》軟件進(jìn)行相關(guān)測量項目的測量工作。間隔1周時間由同一位醫(yī)師隨機(jī)選取已測頭影定位片30張進(jìn)行重新定點(diǎn)及測量，對兩次測量結(jié)果的重復(fù)性進(jìn)行配對t檢驗。

3測量項目見圖1。ANB角：為上齒槽座點(diǎn)A、鼻根點(diǎn)N、下齒槽座點(diǎn)B所成之角，代表上下頜骨的矢狀向關(guān)系。按ANB角將患者分為不同的矢狀骨型：ANB角≤0°為骨性III類；0°5°為骨性II類。Y軸角：為蝶鞍中心與到頦頂點(diǎn)(SGn)連線與眼耳平面(FH)交角的前下角，代表面部生長方向。鼻背長軸角：為軟組織鼻根點(diǎn)(N’)與鼻尖點(diǎn)(Pr)連線與FH平面相交的前下角，代表鼻背的生長方向。鼻背旋角：為Y軸角與鼻背長軸角的差值(Y軸角-鼻背長軸角)，代表鼻背相對于Y軸的關(guān)系。正值代表Y軸角大于鼻背長軸角，負(fù)值則相反。

1 Y軸角，2 鼻背長軸角，S 蝶鞍點(diǎn)，N 鼻根點(diǎn)，Or 眶點(diǎn)，Po 耳點(diǎn)，A 上齒槽座點(diǎn)，B 下齒槽座點(diǎn)，Gn 頦頂點(diǎn)，Go 下頜角點(diǎn)， N’ 軟組織鼻根點(diǎn)， Pr 鼻尖點(diǎn)

圖1頭影測量用標(biāo)志點(diǎn)與測量項目

4統(tǒng)計學(xué)方法對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行整理校正后錄入SPSS14.0，對Y軸角與鼻背長軸角進(jìn)行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，之后對其進(jìn)行單因素方差分析及Y軸角與鼻背長軸角相關(guān)性分析，對鼻背旋角進(jìn)行在性別、矢狀向兩因素的方差分析。設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1測量項目測量準(zhǔn)確性檢驗結(jié)果配對t檢驗結(jié)果顯示，間隔1周時間由同一位醫(yī)師對30張頭影定位片進(jìn)行兩次重復(fù)測量，其各個測量項目的測量結(jié)果沒有明顯的差異性(P>0.05)，說明用研究中的測量方法所得結(jié)果具有可重復(fù)性、可信性。

2鼻背長軸角與Y軸角的相關(guān)性分析311例患者的Y軸角與鼻背長軸角的情況如圖2所示，這兩個角度間有一定的相關(guān)性(r=0.489，P=0004)。代表其二者關(guān)系的鼻背旋角(兩者之差)的均值為2.25°±3.89°。95 %可信區(qū)間為(1.82°，2.70°)。從中可以看出，Y軸與鼻背長軸交角一般在2°左右，處于近似平行的關(guān)系。

圖2　Y 軸角與鼻背長軸角的散點(diǎn)圖

3對鼻背旋角進(jìn)行性別、矢狀向的兩因素方差分析結(jié)果見附表。

附表　三類骨型部分測量項目的一般

注：骨性I、II、III類相比，*P<0.05，△P<0.01

鼻背旋角僅在不同矢狀骨型上存在顯著性差異(P=0.0004)，其在性別上未見明顯差異(P=0.777)，其在矢狀向因素與性別因素交互作用上也未見明顯差異(P=0.15)。從矢狀向因素對鼻背旋角影響進(jìn)行S-N-K檢驗可知，骨性I類、骨性II類、骨性III類的鼻背旋轉(zhuǎn)角間存在顯著性差異(P<0.05)。其中，骨性I類患者的鼻背長軸角與Y軸角較接近，骨性II類患者的Y軸相對于鼻背長軸要偏后下旋轉(zhuǎn)，骨性III 類患者的Y軸相對于鼻背長軸則出現(xiàn)前上旋轉(zhuǎn)傾向。骨性I類、骨性II類、骨性III類的Y軸角間存在顯著性差異(P<0.01)。隨著矢狀骨型由III類到I類、再到II類，其Y軸角逐漸增大。骨性I類、骨性II類、骨性III類的鼻背長軸角間未見明顯差異(P=0.467)。

討論

本研究中我們對代表下頜生長方向的Y軸角與鼻背長軸的方向是否有一定的相關(guān)性進(jìn)行了分析研究。為去除生長發(fā)育因素對所研究結(jié)構(gòu)的影響，對選擇的311例生長發(fā)育結(jié)束的成人患者進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，代表鼻背生長方向的鼻背長軸角與代表下頜及面部生長方向的Y軸角接近，且有一定的正相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)不大。以鼻背旋角為代表的鼻背長軸角與Y軸角的差異性與性別無明顯相關(guān)性，但是與矢狀骨型具有明顯的相關(guān)性，即骨性I類患者的鼻背長軸角與Y軸角較接近，骨性II類患者的Y軸相對于鼻背長軸要偏后下旋轉(zhuǎn)，骨性III 類患者的Y軸相對于鼻背長軸則出現(xiàn)前上旋轉(zhuǎn)傾向。 同時，本研究結(jié)果也顯示隨著矢狀骨型由III類到I類、再到II類，其Y軸角逐漸增大，不同的矢狀骨型患者Y軸角間存在顯著性差異(P<0.01)，而不同矢狀骨型患者的鼻背長軸角間未見明顯差異(P>0.05)。上述結(jié)果說明，不同矢狀骨型患者間鼻背旋角的差異機(jī)制并不在于不同鼻背生長方向的不同，而在于下頜生長角度的不同。

本研究的結(jié)果有一定的臨床指導(dǎo)意義，如林久祥等[4]對于三類骨性反的患者臨床表現(xiàn)描述為，盡管軟組織存在一定程度的代償，患者往往會有面中部即鼻部所處區(qū)域顯凹陷的情況。而從本研究中結(jié)果來看，這個問題的機(jī)制可能并不是由鼻部高度造成的，其機(jī)制可能在于下頜生長方向前上旋轉(zhuǎn)、Y軸角減小，鼻背長軸相對于Y軸后下旋轉(zhuǎn)。從這一機(jī)制上考慮，并不需加高鼻背高度，應(yīng)從改善Y軸角度出發(fā)，糾正其面部結(jié)構(gòu)的異常。臨床中有大量進(jìn)行正頜外科治療III類高角型骨性前牙反患者，在行下頜骨截骨后退手術(shù)后，在沒有行任何鼻部結(jié)構(gòu)調(diào)整手術(shù)的情況下，都取得了協(xié)調(diào)的側(cè)貌美觀效果[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]Esenlik E， Gulsen A， Kaya B，etal.Evaluation of the nose profile after maxillary advancement with impaction surgeries[J]. J Craniofac Surg， 2011， 22(6): 2072-2079.

[2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M] .6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：84-86.

[3]Alio-Sanz JJ， Kato E， Lorenzo-Pernia J，etal. Study of mandibular growth in patients treated with Frankel's functional regulator (1b)[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2012， 17(5)：884-892.

[4]林久祥. 現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2011：260-270.

(收稿：2015-09-28)

The correlations between nasal dorsum axis and mandibular growth direction in Chinese individuals

State Key Laboratory of Military Stomatology， Department of Orthodontics，School of Stomatology，the Fourth Military Medical University (Xi’an 710032)

Yang ZhenkunZhang QingChen Nanet al

ABSTRACTObjective：To analyze the correlations between the growth directions of mandibular and the nasal dorsum axis. Methods：311 adult orthodontic patients were chosen randomly. The lateral cephalograms of these patients before treatment were collected. Y axis angle and dorsum axis angle were measured and the correlations between them were analyzed. The dorsum swing angle which represented the difference between these two angles was calculated， and the influencing cranialfacial factors were analyzed. Results: The correlations between Y axis angle and dorsum axis angle were suggested (r=0.489，P =0004). The mean of the dorsum swing angle was 2.25°±3.89°，and 95% confidence interal was(1.82°，2.70°). The dorsum swing angle was not correlative with sex significantly ， but it was correlative significantly with the anteroposterior relationship between upper and lower jaws . Y axis angle and dorsum axis angle in class I patients were nearly equal. Compared with the Y axis， the dorsum axis changed downward and backward in class III patients with opposite change in class II patients. As the anteroposterior skeletal pattern changed from class III to I， then to II， the Y axis angle increased(P<0.01)， whereas there was no significant change in the dorsum axis angle(P>0.05). Conclusions: Y axis angle had positive correlation with the dorsal axis angle， and they were approximate parallel. The differences of dorsum swing angles among different anteroposterior patients might result from the differences of growth directions of mandibular instead of the differences of growth directions of nasal dorsum .

KEY WORDSOrthodonticsNoseMandibleCausality

【中圖分類號】R783.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.035

*國家自然科學(xué)基金資助面上項目(81070870)

▲通訊作者