謝友群 顧松杰

任意皮瓣在頜面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

謝友群 顧松杰

目的探討任意皮瓣在面部腫物切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用。方法2014年3月至2015年9月，對(duì)38例患者的頜面部皮膚腫物行手術(shù)切除，根據(jù)缺損大小和部位，設(shè)計(jì)合適的任意皮瓣同期修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面。結(jié)果38例皮瓣全部成活，無壞死及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，患者面部外觀和功能均恢復(fù)良好。結(jié)論任意皮瓣修復(fù)頜面部皮膚腫物切除創(chuàng)面缺損效果優(yōu)良，且任意皮瓣操作簡(jiǎn)單，制作靈活，值得臨床推廣。

頜面部皮膚缺損任意皮瓣

口腔頜面部是各種皮膚腫物的好發(fā)部位，切除病灶后，不僅需要功能修復(fù)，同時(shí)還要求盡可能地回復(fù)面容[1]。任意皮瓣有諸多優(yōu)點(diǎn)，常用于頜面部缺損的修復(fù)[2]。我們應(yīng)用任意皮瓣修復(fù)頜面部皮膚腫物切除后的創(chuàng)面缺損，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月至2015年9月，頜面部皮膚腫物患者共38例。其中男22例，女16例，年齡30～68歲。術(shù)后病理診斷：基底細(xì)胞癌5例，鱗狀細(xì)胞癌2例，皮膚痣惡變1例，良性皮膚腫瘤30例。

1.2 方法

對(duì)可疑惡性的腫物，行活檢術(shù)。根據(jù)病變位置、性質(zhì)，計(jì)劃切除范圍，設(shè)計(jì)修復(fù)方案。切除標(biāo)準(zhǔn)[3]：基底細(xì)胞癌，在瘤體外0.5～1.0 cm切除；鱗形細(xì)胞癌，在瘤外1.0～2.0 cm切除；良性腫瘤在1 mm外切除，懷疑有惡變者擴(kuò)大至0.5～1.0 cm。

0.5 %利多卡因（含1∶200 000腎上腺素）局麻，按“無瘤原則”切除病灶，徹底止血。在邊緣和基底取組織送快速病理檢查，確保無腫瘤細(xì)胞殘留。

根據(jù)缺損面積制作任意皮瓣，移動(dòng)覆蓋創(chuàng)面，適當(dāng)修剪，無張力下分層縫合，適當(dāng)加壓包扎。5～7 d拆線，10 d后康瑞保軟膏涂抹一個(gè)月[4]。

2 結(jié)果

所有38例皮瓣均成活，色澤與周圍皮膚基本相同，感覺恢復(fù)良好。局部無臃腫畸形，無明顯瘢痕。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，患者面容和功能均恢復(fù)良好。

3 典型病例

患者，男性，68歲，左側(cè)眶下腫塊漸增大3年余，術(shù)前活檢病理確診基底細(xì)胞癌。擴(kuò)大0.5 cm行腫瘤切除，術(shù)中見腫瘤基底近骨面，故連同骨膜一同切除。徹底止血，遺留約2.8 cm×1.9 cm深達(dá)骨面的缺損?？焖俨±硖崾厩芯壔拙幮?。以眶下動(dòng)脈為血供設(shè)計(jì)鼻唇溝皮瓣，旋轉(zhuǎn)經(jīng)皮下穿插至缺損區(qū)，4號(hào)線減張縫合。供區(qū)直接拉攏縫合。術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，傷口甲級(jí)愈合。隨訪2年，受區(qū)外形可，眼瞼開閉功能良好，鼻翼無牽拉，無明顯瘢痕遺留（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

頜面部皮膚腫物影響面部美觀，大部分需手術(shù)切除，遺留創(chuàng)面的修復(fù)要求面部功能和美觀并重，常需皮瓣移植以覆蓋創(chuàng)面[5-6]。頜面部常用的任意皮瓣有局部皮瓣和鄰位皮瓣[2]，包括推進(jìn)皮瓣（矩形、O-Z成形、V-Y成形）、旋轉(zhuǎn)皮瓣（菱形、雙葉形）、對(duì)偶三角形皮瓣，以及鼻唇溝皮瓣等。

不同皮瓣有各自特點(diǎn)，在本組患者中，我們使用矩形皮瓣修復(fù)額部缺損，將切口隱于皺紋；用O-Z成形皮瓣修復(fù)內(nèi)外眥側(cè)方的缺損，可防止術(shù)后牽拉；用菱形皮瓣修復(fù)頰部缺損，可獲得較大的活動(dòng)范圍。任意皮瓣的設(shè)計(jì)并無固定模式，需根據(jù)具體情況（如患者年齡、缺損部位、大小、鄰近器官等）多方面考慮，力求簡(jiǎn)單有效，兼顧功能和美觀。皮瓣切口設(shè)計(jì)應(yīng)盡量隱蔽，皮瓣面積要大于受區(qū)15%左右[2]，防止縫合張力過大與術(shù)后收縮。任意皮瓣的血供主要來自真皮下血管網(wǎng)，設(shè)計(jì)要考慮下方血管網(wǎng)的連續(xù)，并保持適當(dāng)比例。

在皮瓣制過程中，要求皮膚邊緣整齊，層次明確。盡量在筋膜層解剖剝離，帶肌層皮瓣需避開面神經(jīng)和深部血管，可靠止血。皮瓣縫合時(shí)要求各層對(duì)位，松緊適當(dāng)，蒂部沒有影響血供的應(yīng)力。功能部位防止皮瓣?duì)坷莆豢蓪⑵涔潭ㄓ诠悄ど?。本組患者均未留置引流。但有報(bào)道認(rèn)為，部分皮瓣需留置引流并加壓包扎，可預(yù)防瓣下積血致皮瓣感染壞死[7]。皮瓣修復(fù)術(shù)后早期頜面部運(yùn)動(dòng)限制，防止傷口開裂，出血；局部保暖，防止血管痙攣。術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察皮瓣色澤，溫度等情況，防止血腫和感染壞死[8]。后期可使用藥物防止瘢痕形成，而影響外觀和功能。

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)特殊，血供豐富，制作面部皮瓣有如下優(yōu)點(diǎn)：①受區(qū)和供區(qū)位置鄰近，組織的色澤、質(zhì)地、毛發(fā)分布等相似，保證了術(shù)后形態(tài)[9]。②頜面部皮下組織相對(duì)疏松，皮瓣組織移位容易，可靈活設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)便，一次就可完成手術(shù)。③面部血供豐富，任意皮瓣的長(zhǎng)寬比例得到最大擴(kuò)張，方便設(shè)計(jì)。最大皮瓣長(zhǎng)寬比可達(dá)1∶6～1∶5[2]。④頜面部血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，皮瓣不易壞死。⑤面部任意皮瓣設(shè)計(jì)不會(huì)引起供區(qū)繼發(fā)畸形，且切口可用面部溝紋、頭發(fā)、胡須等掩飾，美觀度高。

綜上所述，任意皮瓣修復(fù)頜面部術(shù)后創(chuàng)面缺損，外形和功能均能恢復(fù)良好，局麻下操作，可一期完成修復(fù)，方法簡(jiǎn)單，效果良好，值得推廣。

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Random Skin Flap in Repairing Skin Defects in Maxillofacial RegionXIE Youqun1,GU Songjie2．1 Department of

Stomatology,Shanbei Community Health Center,Wuxi 214000,China;2 Department of Dermatology,Rudong People's Hospital,Nantong,China.

ObjectiveTo explore the use of random skin flap in repairing maxillofacial skin defects after tumor resection. MethodsFrom March 2014 to September 2015,38 cases received tumor resection in maxillofacial region.According to the area of skin defect and specific situation,the appropriate random skin flap was used instantly to repair the defects.Results All the facial flaps survived with no necrosis and complications.The patients were followed up for 6-24 months,good appearance and function were both achieved.ConclusionRandom skin flap is effective in repairing the maxillofacial skin defects after tumor resection with simple and flexible operation,which is worthy of clinical promotion.

Maxillofacial region;Skin defect;Random skin flap

R622

A

1673-0364（2017）02-0096-02

2016年11月23日；

2017年1月17日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.011

214037江蘇省無錫市無錫市梁溪區(qū)山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科（謝友群）；226400江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院皮膚科（顧松杰）。