陳金龍 廖水香 吳 兵

（江西省峽江縣人民醫(yī)院皮膚科，峽江331409）

指法擴(kuò)肛加中藥熏洗法治療小兒輕度先天性肛門狹窄15例

陳金龍 廖水香 吳 兵

（江西省峽江縣人民醫(yī)院皮膚科，峽江331409）

目的觀察手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛法加中藥熏洗法治療小兒輕度先天性肛門狹窄15例的療效。方法15例患兒全部用手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛法加中藥熏洗法：指法擴(kuò)肛：依次用小指、無(wú)名指、食指緩慢持續(xù)擴(kuò)肛，每日2次至每周1～3次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短視患兒耐受程度情況而定。每次3～15 min不等；中藥熏洗：每次擴(kuò)肛后再用自擬中藥方“復(fù)方五倍子湯”煎湯先熏后洗坐浴5～10 min，療程0.5～3月不等，療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果15例輕度先天性肛門狹窄患兒經(jīng)手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛法加中藥熏洗法治療后全部治愈，有效率100%。結(jié)論手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛法加中藥熏洗法治療小兒先天性肛門輕度狹窄療效突出，是治療該病的有效方法

擴(kuò)肛法；中藥熏洗；先天性肛門狹窄

肛門直腸狹窄是指肛門、肛管和直腸由先天性缺陷、炎癥、損傷等某種原因造成的腸徑縮小，腔道變窄，糞便通過(guò)受阻，排出困難，患者多伴有肛門疼痛、便次增多、便條變形變細(xì)和有膿性或粘液性分泌物流出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)進(jìn)行性便秘，腹脹，腹痛或結(jié)腸梗阻[1]。筆者自2005—2015年間運(yùn)用手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛加中藥熏洗法治療小兒先天性肛門輕度狹窄15例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒共15例，其中男10例，女5例；年齡最小45 d，最大2歲之間；病程0.5～2月；療程0.5～3月；所選病例均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)排便困難伴肛門墜脹并有肛門阻塞感，重者腹脹惡心嘔吐；（2）有肛周炎癥、肛門損傷或肛門直腸手術(shù)病史；（3）肛門指檢，食指通過(guò)困難或不能通過(guò)，可觸及鐮狀、環(huán)狀或管狀狹窄環(huán)；（4）直腸鏡檢，部分患者可及狹窄環(huán)，狹窄部分可有糜爛潰瘍[2]。

1.3 治療方法指法擴(kuò)肛：依次用小指、無(wú)名指、食指緩慢持續(xù)擴(kuò)肛，每日2次至每周1～3次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短視患兒耐受程度情況而定。每次3～15 min不等；中藥熏洗：每次擴(kuò)肛后再用自擬中藥方“復(fù)方五倍子湯”煎湯先熏后洗坐浴5～10 min，熏洗坐浴時(shí)要注意湯藥水溫度要冷卻到患兒能耐受的溫度，以免被燙傷，治療直至食指能順利進(jìn)出肛門即療程結(jié)束；復(fù)方五倍子湯組成：五倍子30 g，荊芥20 g，蒲公英15 g，生側(cè)柏葉12 g，花椒10 g，苦參20 g，樸硝30 g，桑寄生30 g，地榆20 g，防風(fēng)10 g，枯礬30 g，黃柏12 g，赤芍15 g，野菊花15 g，大黃10 g，升麻10 g，冰片2 g，甘草10 g，水煎取汁1000 ml后備用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：癥狀消失，排便通暢，肛門指檢肛管直腸腔通暢；②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、排便欠暢，肛門指檢食指通過(guò)欠暢；③未愈：癥狀和體征均無(wú)改善[2]。

2 結(jié)果

本組15例患兒均采用手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛法加中藥“復(fù)方五倍子湯”熏洗法治療，結(jié)果全部治愈，有效率100%，療程最短0.5月，最長(zhǎng)者3月。

2.1 典型醫(yī)案

案1鄧某，男，9個(gè)月。因大便困難二月于2007年10月28日就診，其母訴患兒二月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排大便困難，每次均努力掙但大便均難以解出，日解3～4次，便條變細(xì)，艱澀難出，患兒哭鬧不止，當(dāng)時(shí)未引起重視，以為便秘給予開塞露外用及蜜糖水或?yàn)a藥口服。癥狀可有緩解，但停藥后癥狀又反復(fù)如前，如此反復(fù)，治療效果均不明顯，患兒排便困難癥狀漸行加重，患兒便意頻頻，但每次排便時(shí)僅能擠出少許細(xì)繩樣大便，幾乎沒有成條大便排出，患兒痛苦異常，時(shí)伴有惡心嘔吐，飲食減少，其母遂抱來(lái)本科門診求治。?？茩z查：視診：肛門緊縮，未見紅腫、糜爛、皸裂及異物脫出等明顯異常；觸診：食指難以進(jìn)入肛門，小指尖僅能進(jìn)3 mm左右，可及明顯環(huán)形瘢痕狀狹窄環(huán)，詳細(xì)檢查后并無(wú)發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥，擬診為“先天性肛門狹窄（輕度）”，遂用指法擴(kuò)肛法：依次用小指、無(wú)名指、食指持續(xù)擴(kuò)肛治療，最初每次持續(xù)5 min，每日2次，后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間到持續(xù)最長(zhǎng)為15 min，每周1～4次，每次擴(kuò)肛結(jié)束后再用中藥“復(fù)方五倍子湯”煎湯先熏后洗坐浴5～10 min，治療直至食指能順利進(jìn)出肛管時(shí)即療程結(jié)束。整個(gè)指法擴(kuò)肛治療過(guò)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌用暴力或用力過(guò)急以免損傷肛門括約肌及腸穿孔，中藥煎湯熏洗時(shí)要注意湯藥水溫度要冷卻到小兒能耐受的溫度，以免燙傷，療程共3月，后隨訪1年未見復(fù)發(fā)，患兒至今排便已如常。

案2毛某，男，1個(gè)月。因大便困難半月于2012年5月8日來(lái)本院就診，其母訴患兒半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排大便困難，每次大便均努掙但難以解出，日解2～4次，大便便條細(xì)或不成形，艱澀難出，患兒哭鬧不止，當(dāng)時(shí)未引起重視，家長(zhǎng)自以為便秘而給予開塞露外用。用藥后癥狀可有緩解，但停藥后癥狀又反復(fù)如前，反復(fù)用藥但療效均不明顯，患兒排便困難癥狀逐漸加重，大便很難排出，僅能擠出少許細(xì)繩樣大便，患兒痛苦異常，偶伴有惡心嘔吐，吸奶量減少，其母遂抱來(lái)就診。專科檢查：視診：肛門緊縮，肛周皮膚及皺皮未見紅腫、皸裂等明顯異常；觸診：食指難以進(jìn)入肛門，小指尖僅能進(jìn)2 mm左右，可及環(huán)形瘢痕狀狹窄環(huán)，檢查并未見其它并發(fā)癥，擬診為“先天性肛門狹窄（輕度）”，遂采用手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛法持續(xù)擴(kuò)肛治療，最初每次持續(xù)3 min，每日2次，后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間到持續(xù)最長(zhǎng)為10 min，每周1～3次，每次擴(kuò)肛結(jié)束后再用中藥“復(fù)方五倍子湯”先熏后洗坐浴5～10 min，治療至食指能順利進(jìn)出肛管時(shí)即療程結(jié)束。整個(gè)治療過(guò)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌暴力以免損傷肛門括約肌及腸穿孔，中藥熏洗時(shí)要注意湯藥水溫度要冷卻到小兒能耐受的溫度，以免燙傷皮膚，療程共2月，后隨訪1年未見發(fā)復(fù)，大便通暢?；純褐两衽疟闳绯＃匆姀?fù)發(fā)。

3 討論

肛管直腸臨床檢查以食指能順利通過(guò)肛門和直腸下段為正常。肛管直腸狹窄可由先天畸形，炎癥、外傷，腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起，其中先天性肛管直腸畸形是常見病因，也是兒童時(shí)期肛管直腸狹窄的主要原因，有的可合并臨近器官畸形如直腸尿道瘺或直腸陰道瘺[3]。先天性肛門直腸畸形屬于中醫(yī)學(xué)“鎖肛”“肛門閉塞”等范疇，發(fā)病率在新生兒中為1∶（1500～5000），男女發(fā)病率大致相等[4]。

手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛療法是依次用小指、無(wú)名指和(或)食指緩慢或持續(xù)擴(kuò)肛。其原理是依據(jù)張力-應(yīng)力定律即活體組織在緩慢持續(xù)的張力作用下會(huì)出現(xiàn)活躍的生長(zhǎng)現(xiàn)象。擴(kuò)肛可以使肛門括約肌或恥骨直腸肌及其周圍組織在一定的肛管靜息壓下刺激其增長(zhǎng)或變軟以增大狹窄段的直徑，改善局部的彈性[1]

熏洗法又稱“坐浴法”，是肛腸科最常用的外治法之一，該法是指將藥物水煎或開水浸泡后，利用蒸汽熏蒸，熏后進(jìn)行患部洗浴的一種治療方法，此法藥物直接作用于患者病變部位，用最小的劑量在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療作用，在臨床上療效顯著，應(yīng)用十分廣泛，在肛門直腸疾病的治療中占有重要的地位，除了具有局部的清潔作用，還具有疏通腠理、解除肛門痙攣、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、止血收斂、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡等作用，坐浴是清潔肛門，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡(jiǎn)便有效方法，適用于肛門直腸疾病急性發(fā)作期，局部腫痛，肛門部皮膚病，肛門直腸疾病術(shù)后，直腸脫垂等，一般每日2次，早晚或便后進(jìn)行，每次10～15 min[3]。

小兒先天性肛門輕度狹窄的患者應(yīng)用手指漸進(jìn)性擴(kuò)肛加中藥熏洗法治療，可以每日擴(kuò)肛，間隔時(shí)間或持續(xù)時(shí)間依據(jù)患兒耐受情況及病情各逐漸延長(zhǎng)，以開始每日2次，每次3～5 min到每周1～3次為宜，每次最長(zhǎng)可持續(xù)15～20 min，連續(xù)2～12周，因擴(kuò)肛后患兒肛門會(huì)出現(xiàn)撕裂性疼痛及強(qiáng)直痙攣，故每次擴(kuò)肛結(jié)束后再選用能疏通腠理，解除肛門痙攣，清熱解毒，消腫止痛，活血通絡(luò)，止血收斂，祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢，生肌斂瘡作用的中藥“復(fù)方五倍子湯”在適宜的水溫下熏洗肛門5～10分鐘，直到狹窄消散大便通暢并隨訪不再?gòu)?fù)發(fā)（到目前為止，臨床上仍未發(fā)現(xiàn)有狹窄消散后再次狹窄的患兒）。此法簡(jiǎn)單方便、易操作易推廣、安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、有效率極高且痛苦較手術(shù)相對(duì)很小，故認(rèn)為值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]張東銘，王玉成.盆底與肛門病學(xué)[M].貴州：貴州科技出版社，1999：485-489.

[2]國(guó)家中醫(yī)學(xué)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：135-136.

[3]陸金根，丁義江，李國(guó)棟.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：51，214-378.

Finger Progressive Dilatation of Anus combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation in the Treatment of Mild Congenital Anal Stenosis in Children for 15 Cases

CHEN Jinlong,LIAO Shuixiang,WU Bing
(Department of Dermatology,Xiajiang County People's Hospital,Jiangxi Province,Xiajiang 331409,China)

Objective To observe the curative effect of finger progressive dilatation of anus combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of mild congenital anal stenosis in children for 15 cases.Methods 15 cases were given progressive finger anal with the little finger,ring finger and index finger two times each day and once to three time with one week three to fifteen minutes every time and traditional Chinese medicine fumigation after dilatation of anus with compound Wubeizi decoction hip bath for five to ten minutes.Duration depends on the degree of child tolerance.The course of treatment was from 0.5 months to 3 months.The curative effect after the treatment was observed.Results 15 cases with mild congenital anal stenosis were all cured after treating by finger progressive dilatation of anus combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment,and the effective rate was 100%.Conclusion The finger progressive dilatation of anus combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of mild congenital anal stenosis in children has significant therapeutic effect,and is the effective therapeutic method for this disease.

dilatation of anus;traditional Chinese medicine fumigation;congenital anal stenosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.039

1672-2779（2017）-01-0088-02

李海燕 本文校對(duì)：郭建中

2016-08-09）