常傅杰 柴麗媛

1 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 （天津 301800）

2 中國人民解放軍總醫(yī)院口腔科 （北京 100000）

超聲根管治療儀在根管治療老年患者中的應(yīng)用效果觀察

常傅杰1柴麗媛2

1 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 （天津 301800）

2 中國人民解放軍總醫(yī)院口腔科 （北京 100000）

目的：觀察超聲根管治療儀在老年患牙根管治療中的作用。方法：選擇本院于2016年3月～2017年6月收治的200例老年行根管治療牙齒患者（患牙226顆）為研究對象，將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各100例，其中對照組114顆患牙給予常規(guī)逐步后退法預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉液與生理鹽水沖洗根管。觀察組112顆患牙給予常規(guī)逐步后退法預(yù)備根管，同時采用超聲根管治療儀沖洗牙齒，封藥一周后根充。同時對兩組患牙采用側(cè)向加壓充填法完成根管充填。結(jié)果：觀察組患牙在慢性牙周炎的炎癥發(fā)病率上明顯低于對照組，同時觀察組患牙的填充錐度和流暢度均優(yōu)于對照組，遠(yuǎn)期效果也由于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)沖洗方法相比，超聲根管治療儀沖洗能夠提高患牙充填后的流暢度，降低治療過程中的并發(fā)癥，提高患者滿意度。

老年患牙 超聲根管治療儀 一次性根管治療儀 充填

牙周炎為發(fā)病率較高的老年口腔疾病之一。目前，治療該疾病的主要方法為充填。由于老年患者身體健康狀況一般比較復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方法針對老年患者在某些方面存在一定的不足，不斷尋找更好的治療方法成為醫(yī)院口腔科的重要任務(wù)之一。臨床顯示，根管治療針對牙髓炎和牙周炎進(jìn)行填充和加壓，效果理想，但是對老年人而言，根管治療的難度稍大[1]。作者采用超聲根管治療儀治療方法，取得了較好的療效，現(xiàn)將治療過程及結(jié)果分析做如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年3月～2017年6月收治的200例老年行根管治療牙齒患者（患牙226顆）為研究對象，將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各100例。患者年齡64～82歲。其中對照組患牙114顆，觀察組患牙112顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由本院專業(yè)檢查確診為牙髓炎或牙周炎等相關(guān)疾病，包括牙周炎、牙髓炎和牙髓壞死等癥，均可行根管治療；②同時近期未服用任何抗生素類藥物；③在患者知情的前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前已經(jīng)出現(xiàn)牙根尖膿腫、牙髓聯(lián)合病變等癥。兩組患者一般資料比較，在年齡、牙齒患病類型等差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)前拍攝數(shù)字牙片，并真實(shí)記錄患牙情況，包括缺損、牙周炎等。使用逐步退后法預(yù)備根管，并用相關(guān)儀器測量根管的工作長度。具體過程為，選擇15#～40#的根管擴(kuò)大針，每換一號便逐步后退。并在換針的同時給予患牙2.5%的次氯酸鈉液和生理鹽水沖洗根管，直到污物沖洗干凈后將根管干燥和消毒處理，氧化鋅丁香油水門汀暫封，治療1周后復(fù)診[2]。

觀察和臨床檢查癥狀消除后使用加壓法完成根管填充。數(shù)字拍片機(jī)觀察根管的使用情況，填充密合度以及形態(tài)等。觀察組常規(guī)治療和手術(shù)方法與對照組相同，開髓拔髓，但不使用次氯酸鈉沖洗，而是采用超聲波根管治療進(jìn)行蕩洗，首先利用超聲工作尖找到根管口，并去除根管阻塞物?？墒褂靡欢舛鹊纳睇}水進(jìn)行根濕潤，將工作尖置長度后做環(huán)形運(yùn)動，不可向側(cè)方加壓，禁止向根尖方加壓，時長通常為2min。完成根管蕩洗后再進(jìn)行2.5%的次氯酸鈉液和生理鹽水沖洗根管。術(shù)后拍攝數(shù)字牙片與對照組保持一致，術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查。

分別記錄兩組患者治療后的患牙疼痛情況，填充成功率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛分為0～3級，0級為無疼痛，1級為輕微疼痛，2級為發(fā)生疼痛，需要止痛藥輔助緩解，3級為明顯疼痛，并且出現(xiàn)局部腫脹現(xiàn)象，藥物無法緩解，需要根管開放引流處理。對修復(fù)1年后的牙齒進(jìn)行療效評定，分為成功、尚可和失敗。①成功：患者咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齒以牙周無疼痛感，無竇道或竇道閉合。牙齒間隙、根尖透射區(qū)和硬骨板均恢復(fù)正常。②尚可：患者咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齒有輕微疼痛但不影響正常生活，根尖透射區(qū)縮小明顯。③失?。夯颊哂凶杂X癥狀，有叩痛，竇道未閉合，檢查發(fā)現(xiàn)仍存在病變狀況，患者牙齒存在明顯的疼痛。

總治療有效率=（成功+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用百分率表示，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率比較

對照組牙髓炎30/36（83.3%），急性根尖周炎33/39（84.6%），慢性根尖周炎36/39（92.1%）；觀察組牙髓炎31/32（96.9%），急性根尖周炎38/41（92.6%），慢性根尖周炎38/39（97.4%）。觀察組各項(xiàng)治療成功率均高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療1年后效果比較

對患進(jìn)行1年后隨訪檢查，其中一些患者由于某些原因無法聯(lián)系，但是不影響本次研究結(jié)果。對照組成功率為27/32（84.37%），32/37（86.49%），29/33（87.88%）；觀察組成功率為26/27（96.29%），37/39（94.87%），31/32（96.88%）。數(shù)據(jù)顯示，治療1年后觀察組的恢復(fù)效果更好，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

根管治療術(shù)是目前醫(yī)學(xué)臨床上治療牙周炎等疾病的重要手段，對老年牙周炎治療效果尤為明顯。在傳統(tǒng)的根管治療中，次氯酸鈉液與生理鹽水沖洗，效果理想，因此作為長期以來的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)達(dá)以及患者對醫(yī)療水平需求的提高，臨床上不僅要重視療效，還要關(guān)注患者的耐受性，治療配合度等問題。因此產(chǎn)生了一次性根管，消毒后就完成手術(shù)，這一方法的使用使得患者復(fù)診率降低，且感染率也明顯降低[3]。但是一次性根管帶來的疼痛也是老年患者很難忍受的，一次性根管對主治醫(yī)生的技術(shù)要求也較高，操作失誤可能帶來術(shù)后炎癥問題，甚至出現(xiàn)牙齒組織壞死，無法沖洗等問題[4]。為了改進(jìn)這一技術(shù)，超聲根管技術(shù)應(yīng)用而生。這一技術(shù)對以往的根管技術(shù)具有明顯的補(bǔ)充作用，通過超聲的熱效應(yīng)、聲流效應(yīng)與空穴效應(yīng)，可快速、有效的清除壞死部分以及牙齒中的污物，并使側(cè)副根管與牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌能夠進(jìn)入主根管，保證牙齒沖洗的干凈[5]。同時，在配合“超聲協(xié)同系統(tǒng)”的液體交換過程中，可有效殺滅患牙內(nèi)的細(xì)菌，保證牙周炎并發(fā)癥的降低。但是，根管充填會造成局部壓力瞬間增大，使患者的牙齒疼痛加劇，對老年患者而言通常難以忍受，因此，是否采用超聲根管治療還需要對老年患者的牙周炎等炎癥程度進(jìn)行判定。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者采用根管蕩洗后，當(dāng)次治療效率和1年后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，根管填充流暢度也高于對照組。說明產(chǎn)生根管可以更徹底的對患牙進(jìn)行清洗，將污物更徹底的推出根尖孔。

綜上，超聲根管對老年牙周炎等疾病的恢復(fù)具有積極作用，可減少復(fù)診次數(shù)，降低疼痛感。但該方法還應(yīng)在了解患者癥狀的基礎(chǔ)上實(shí)施，盡量避免時間過長，避免對急性期間的患牙進(jìn)行沖洗。

[1] 王青,竇慧琴.超聲沖洗對感染根管內(nèi)毒素的滅活及清除作用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(2):158-161.

[2] 李曉紅,張艷明.超聲根管治療技術(shù)預(yù)備根管的臨床體會[J].臨床探討,2010,48(2):149-150.

[3] 張亞慶,余擎,殷宵.老年人根管治療復(fù)雜性探討[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(2):71-73.

[4] 阮文仲,張明,林玉萍,等.根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(4):389-392.

[5] 黃好,蘇靜,李俊.超聲根管治療儀在根管治療老年患者中的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(12):38-40.

Application of Ultrasonic Root Canal Therapy Instrument in Elderly Patients with Root Canal Therapy

CHANG Fu-jie1CHAI Li-yuan2
1 Department of Stomatology, Tianjin Baodi People's Hospital (Tianjin 301800)
2 Department of Stomatology, Chinese PLA General Hospital (Beijing 100000)

1006-6586(2017)23-0054-02

R454.3

A

2017-09-04