郝娜 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌患者診斷中的應(yīng)用意義分析

郝娜 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在宮頸癌患者診斷中的應(yīng)用意義分析。方法：選取本院56例宮頸癌患者作為研究組，另選取40例非宮頸腫瘤女性作為對(duì)照組，分別進(jìn)行DWI成像。結(jié)果：觀察組平均ADC值為（0.96±0.12）×10-3mm2/s；對(duì)照組從內(nèi)至外平均ADC值分別為（1.70±0.13）×10-3mm2/s、（1.67±0.11）×10-3mm2/s、（1.64±0.15）×10-3mm2/s。兩組相比差異明顯（t=28.580，P=0.000），P＜0.05。結(jié)論：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像能準(zhǔn)確顯示出宮頸癌以及周?chē)址?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，且能通過(guò)ADC值的測(cè)定診斷宮頸癌，具有較高的診斷價(jià)值。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 宮頸癌 診斷 應(yīng)用意義

宮頸癌是女性中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，居?jì)D科惡性腫瘤的第二位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)宮頸癌的重視，宮頸癌的治療與診斷取得了明顯的進(jìn)步，患者生存率明顯提升[1]。但近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，宮頸癌發(fā)病率逐年提升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。宮頸癌的診斷對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究通過(guò)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行診斷，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月至2017年7月共56例宮頸癌患者作為研究組，另選取40例非宮頸腫瘤女性作為對(duì)照組。研究組患者年齡26～73歲，平均（52.36±5.61）歲，其中鱗癌50例，腺癌6例；對(duì)照組年齡27～74歲，平均（51.84±5.15）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過(guò)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，體線(xiàn)圈設(shè)置為射頻發(fā)射線(xiàn)圈，腹部相控陣線(xiàn)圈設(shè)置為接收線(xiàn)圈。檢查前叮囑患者保證膀胱充盈，采取仰臥位。分別進(jìn)行常規(guī)MRI檢查以及DWI檢查。常規(guī)MRI檢查成像序列為SE或FSE，進(jìn)行橫斷位T1W1、T2W1掃描，冠狀位以及矢狀位T2W1掃描。DWI檢查采用SE-EPI周?chē)鷴呙?。擴(kuò)散敏感系數(shù)設(shè)置為b=0，b=1000s/mm2，方向?yàn)锳LL，TR與TE分別設(shè)置為3500ms和73ms，層厚設(shè)置為4mm，間隔設(shè)置為4mm，F(xiàn)OV設(shè)置為38cm，矩陣設(shè)置為128×128，NSA設(shè)置為3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料（ADC值）通過(guò)±s表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI圖像

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)MRI圖像掃描顯示均無(wú)異常情況，在T2W1圖像中能觀察到子宮頸的三層結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)帶顯示為高信號(hào)，中帶顯示為低信號(hào)，外帶顯示為中高信號(hào)。研究組經(jīng)常規(guī)MRI圖像掃描顯示宮頸區(qū)均存在不同程度的軟組織腫塊，T1W1顯示為低信號(hào)或等信號(hào)，T2W1顯示為高信號(hào)影。

2.2 ADC值對(duì)比

對(duì)照組DWI圖像顯示宮頸內(nèi)帶為高信號(hào)，中帶明顯呈現(xiàn)為低信號(hào)，外帶顯示為中等或略高信號(hào)。觀察組DWI圖像顯示均為高信號(hào)影。觀察組平均ADC值為（0.96±0.12）×10-3mm2/s；對(duì)照組從內(nèi)至外平均ADC值分別為（1.70±0.13）×10-3mm2/s、（1.67±0.11）×10-3mm2/s、（1.64±0.15）×10-3mm2/s。兩組相比差異明顯（t=28.580，P=0.000），P＜0.05。

3.討論

DWI是目前臨床中無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體組織中水分子微觀布朗運(yùn)動(dòng)的唯一方式，能對(duì)機(jī)體中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的受限方向以及受限程度進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，從而判斷組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能、代謝情況以及組織學(xué)變化，目前DWI在腦疾病、全身病變等方面已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[3]。DWI圖像中的信號(hào)強(qiáng)度直接反應(yīng)了ADC值以及細(xì)胞的密度，對(duì)于生長(zhǎng)速度較快的腫瘤等富細(xì)胞組織，細(xì)胞密度明顯增加，細(xì)胞間隙相應(yīng)降低，組織間液壓力上升，進(jìn)一步引發(fā)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的變化，水分子的活動(dòng)會(huì)受到明顯的限制，DWI圖像中的信號(hào)會(huì)相應(yīng)的上升，ADC值相應(yīng)下降[4]。通過(guò)DWI圖像，能對(duì)正常組織以及病變情況進(jìn)行全面的觀察，尤其是對(duì)于細(xì)胞密度較高的腫瘤病變，診斷價(jià)值較高。

正常宮頸的結(jié)構(gòu)主要分為三部分，分別為內(nèi)帶內(nèi)膜、中間結(jié)合帶以及外帶肌層[5]。其中內(nèi)帶在圖像中顯示為高信號(hào)，主要是由于子宮內(nèi)膜以及宮腔內(nèi)分泌液導(dǎo)致的；中帶圖像中顯示為低信號(hào)，血管結(jié)構(gòu)僅為肌層的50%，且多數(shù)為靜脈；外帶圖像中顯示為中等或略高信號(hào)，會(huì)受到年齡、月經(jīng)周期等多種因素的影響。正常宮頸的結(jié)合帶在DWI圖像中顯示的信號(hào)強(qiáng)度最弱，這可能是由于結(jié)合帶中的含水量較少，水分子擴(kuò)散能力相對(duì)較弱。同時(shí)，結(jié)合帶中所包含的大多為致密的平滑肌纖維，屬于肌層的一部分，且其中的細(xì)胞外基質(zhì)相對(duì)較少，和內(nèi)膜層、肌層相比，對(duì)水分子的限制能力更強(qiáng)。

MRI檢測(cè)對(duì)宮頸癌具有較強(qiáng)的組織分辨率，但常規(guī)MRI難以判斷直徑3mm以下的腫瘤，對(duì)Ⅰa～Ⅱ期的腫瘤僅部分可見(jiàn)，對(duì)Ⅱb期腫瘤可見(jiàn)，宮頸癌在MRI圖像上主要表現(xiàn)為宮頸明顯增大、不對(duì)稱(chēng)增厚或結(jié)節(jié)狀突起。在T2W1圖像中腫瘤會(huì)呈現(xiàn)出高信號(hào)，較為明顯。在DWI圖像中，宮頸癌表現(xiàn)為高信號(hào)，與周?chē)慕M織也具有明顯的對(duì)比，當(dāng)結(jié)合帶的低信號(hào)全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘?hào)時(shí)，證明基質(zhì)已受到入侵[6]。若圖像中宮旁組織出現(xiàn)不規(guī)則的條索狀影，則證明可能存在宮旁組織的侵犯。有研究顯示，對(duì)于Ⅰb期以?xún)?nèi)的宮頸癌患者，DWI是一種良好的無(wú)創(chuàng)性診斷方式，但對(duì)于Ⅰb期以上的宮頸癌患者，則存在一定的局限性。這可能是由于目前所采用的線(xiàn)圈大多為體線(xiàn)圈，對(duì)圖像造成了影響。另一方面，宮頸腔分泌物以及宮頸內(nèi)膜在DWI圖像中同樣表現(xiàn)為高信號(hào)，導(dǎo)致診斷難度加大。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均ADC值低于對(duì)照組，P＜0.05。原因如下：通過(guò)ADC值能有效區(qū)分正常宮頸與宮頸癌患者，對(duì)宮頸內(nèi)分泌物、宮頸內(nèi)膜區(qū)具有良好的判斷能力。宮頸癌細(xì)胞的增值能力較強(qiáng)，和正常的宮頸相比，密度較高，對(duì)細(xì)胞外間隙水分子擴(kuò)散的限制能力較強(qiáng)，在DWI圖像中顯示為高信號(hào)，ADC值會(huì)明顯低于正產(chǎn)宮頸。

綜上所述，磁共振DWI能準(zhǔn)確顯示出宮頸癌以及周?chē)址?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，且能通過(guò)ADC值的測(cè)定診斷宮頸癌，具有較高的診斷價(jià)值。

[1] 吳斌,黃嘯,彭衛(wèi)軍,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷和療效預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2014,36(2):115-119.

[2] 董雪,羅婭紅.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌分期中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(4):321-324.

[3] 何長(zhǎng)久,任靜,許國(guó)輝,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)宮頸癌放化療療效的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(11):841-844.

[4] 奉小艷.磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宮頸癌化療療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(11):816-819.

[5] 劉玲,潘云,寧剛,等.3T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(1):159-163.

[6] 張康,李紅.磁共振DWI及ADC值在早期宮頸癌的臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(6):695-697.

Application of MR Diffusion Weighted Imaging in the Diagnosis of Patients with Cervical Cancer

HAO Na The Third People's Hospital of Liaoyang (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)23-0026-02

R445.2,R737.3

A

2017-10-09