鈕飛峰,陸順庠,歐陽八四

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

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少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛30例

鈕飛峰1,陸順庠1,歐陽八四2△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

目的:觀察少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛的臨床療效。方法:將60例無先兆偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用少陽經(jīng)穴透刺治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,2個療程后比較兩組治療前后癥狀評分、視覺模擬評分(VAS)和偏頭痛殘疾程度評估問卷(MIDAS)評分,并進行療效評定。結(jié)果:兩組治療后患者癥狀評分、VAS評分、MIDAS評分與治療前比較,均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。治療組治療后癥狀評分、VAS評分、MIDAS評分與對照組治療后比較,均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。治療組總有效率為86.7%,顯著優(yōu)于對照組的73.3%(P<0.05)。結(jié)論:少陽經(jīng)穴透刺能顯著緩解無先兆偏頭痛患者的臨床癥狀,療效確切。

無先兆偏頭痛;針刺;少陽經(jīng);透刺

無先兆偏頭痛(migraine without aura)是偏頭痛最常見類型,在各型偏頭痛中發(fā)病率最高,約占80%。臨床常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,呈搏動性,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀[1]?；颊咄ǔＰ枰ㄟ^頻繁使用止痛藥才能緩解癥狀,給患者的日常生活和工作帶來巨大痛苦。而針刺治療無先兆偏頭痛具有操作簡便、起效迅速、經(jīng)濟適用等特點,已被廣大患者所接受。筆者在臨床采用少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛患者30例,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自2015年9月至2016年6月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,將全部入選病例按照統(tǒng)計軟件生成的隨機分組表隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組30例中,男性12例,女性18例;年齡最小18歲,最大47歲,平均年齡34歲;病程最短1年,最長4年。對照組30例中,男性10例,女性20例;年齡最小20歲,最大52歲,平均年齡37歲;病程最短1年,最長5年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 全部病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“頭風(fēng)”的診斷和評定標準。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 全部病例均符合2004年國際頭痛學(xué)會制定的《頭痛疾患的國際分類》[3]中“無先兆偏頭痛”的診斷和評定標準。

1.3 納入標準

①符合無先兆偏頭痛的中、西醫(yī)診斷標準;②年齡18～60歲,性別不限;③偏頭痛病史≥1年;④患者本人簽署知情同意書,并能夠嚴格遵照研究要求接受治療。

1.4 排除標準

①顱內(nèi)器質(zhì)性疾病而引起偏頭痛者,如腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤、占位性病變;②合并嚴重的心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者;③妊娠或哺乳期婦女;④近3個月使用過精神類藥物、血管活性藥、非甾體類抗炎藥等可能影響研究結(jié)果者;⑤有精神疾病、不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:以手足少陽經(jīng)穴透刺為主,絲竹空透率谷、率谷透曲鬢、頷厭透懸顱、腦空透風(fēng)池。操作方法(以率谷透曲鬢為例):患者取坐位,腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,從病側(cè)率谷斜刺進針,當(dāng)針尖到達帽狀腱膜下層時,使針身與頭皮平行,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針并向曲鬢進行透刺,隨后施以捻轉(zhuǎn)行針手法,頻率200次/min,持續(xù)2～3 min,待患者感覺明顯酸麻脹痛感后,停止行針。

2.2 對照組

取穴:參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》“偏頭痛”處方,取穴太陽、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、合谷和太沖。操作方法:患者取坐位,腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,按照腧穴常規(guī)操作要求進針、行針,使所針腧穴得氣,平補平瀉。

2.3 留針及療程

針刺得氣后,兩組均選取顳部和枕部腧穴各1對連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀,連續(xù)波,頻率3～5 Hz,電流強度以患者耐受為度,留針30 min,隔日1次,10次為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中偏頭痛計分法進行評分,主要包括頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間和伴隨癥狀4個項目。

3.1.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分(visual analogscales,VAS)[5]進行評估。該方法使用一把長10 cm的VAS尺,刻度0處表示“無痛”,刻度10處表示“最劇烈的疼痛”?；颊吒鶕?jù)當(dāng)前頭痛程度將VAS尺上的游標移動到尺子相應(yīng)部位,醫(yī)生面對刻度進行讀數(shù)并記錄。

3.1.3 偏頭痛殘疾程度評估問卷 該問卷(Migraine Disability Assessment questionnaire,MIDAS)[6]對于反映偏頭痛的病情變化較為敏感,包括5個問題:過去3個月由于偏頭痛而休假天數(shù),工作學(xué)習(xí)效率下降一半以上天數(shù),停止做家務(wù)天數(shù),做家務(wù)效率下降一半以上天數(shù),影響社會活動的天數(shù)。記錄天數(shù)總和進行評分,總分270分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]有關(guān)內(nèi)容制定。將患者MIDAS評分參照尼莫地平法進行換算,療效指數(shù)(%)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%,分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級。

臨床痊愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)70%～94%;有效:療效指數(shù)30%～69%;無效:療效指數(shù)<30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療前癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后癥狀評分與治療前比較均顯著下降,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療組治療后癥狀評分與對照組治療后比較,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示少陽經(jīng)穴透刺能夠有效緩解無先兆偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作時的疼痛程度、持續(xù)時間以及伴隨癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較,分)

注：與治療前比較,1)P<0.01,3)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.01

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評分與治療前比較均顯著下降,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組治療后比較,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示少陽經(jīng)穴透刺止痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較,分)

注：與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01

3.4.3 兩組治療前后MIDAS評分比較 兩組治療前MIDAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后MIDAS評分與治療前比較均顯著下降,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組治療后比較,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示少陽經(jīng)穴透刺在改善患者健康狀況和生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表4。

表4 兩組治療前后MIDAS評分比較,分)

注：與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01

3.4.4 兩組臨床療效比較 2個療程結(jié)束時,治療組總有效率86.7%,對照組總有效率73.3%。兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示少陽經(jīng)穴透刺療效優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討論

無先兆偏頭痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇?！端貑枴わL(fēng)論》曰:“新沐中風(fēng),則為首風(fēng)”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)”?！蹲C治準繩·頭痛》云:“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門,然一病也”。頭為“諸陽之會”“清陽之府”,位于人體最高位,五臟六腑之氣血精華都上注于頭,手足六陽經(jīng)皆上會于頭。當(dāng)風(fēng)、寒、濕、熱之邪上犯清空;情志不遂,肝失調(diào)達,氣機郁滯,陽亢化風(fēng),上擾清竅;先天不足,房事不節(jié),腎精不足,腦髓空虛;后天飲食失節(jié),脾失健運,痰濁內(nèi)生,阻遏清陽;跌仆閃挫,久病入絡(luò),瘀阻腦絡(luò),都會導(dǎo)致偏頭痛的產(chǎn)生。外感偏頭痛屬表屬實,內(nèi)傷偏頭痛則多虛實夾雜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為偏頭痛有明顯的遺傳易感性,且女性患者多與男性,與女性特殊的內(nèi)分泌和代謝因素有明顯相關(guān)性。環(huán)境因素也參與了偏頭痛的發(fā)生和發(fā)展過程,如某些食物和藥品、強光、應(yīng)激、情緒激動都會導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚,目前主要有以下幾種學(xué)說:血管學(xué)說認為顱內(nèi)血管舒縮功能障礙引起偏頭痛發(fā)作;神經(jīng)學(xué)說認為原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作;三叉神經(jīng)血管學(xué)說認為三叉神經(jīng)血管復(fù)合體與丘腦神經(jīng)功能紊亂也參與了偏頭痛發(fā)病[5]。國內(nèi)外學(xué)者普遍認為是這些機制共同作用導(dǎo)致了偏頭痛的發(fā)病。

頭為諸陽之會,手足六陽經(jīng)和厥陰經(jīng)皆循行經(jīng)過頭部。由于偏頭痛患者臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)額顳部疼痛,適逢手足少陽經(jīng)循行所過部位,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的重要理論,臨床多選取手足少陽經(jīng)穴為治療偏頭痛的主要腧穴。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看,本研究所選用的絲竹空率谷連線、率谷曲鬢連線、頷厭懸顱連線、腦空風(fēng)池連線其下深層組織結(jié)構(gòu)中有顳淺動靜脈、枕動靜脈分支、耳顳神經(jīng)分支、枕大神經(jīng)分支、枕小神經(jīng)分支等血管神經(jīng)雙重分布[6]。如此眾多的血管和神經(jīng)分布正是透刺治療偏頭痛的解剖基礎(chǔ)。通過透刺這些腧穴連線可以改善腦動脈血流速度、提高腦組織血氧飽和度、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等多種生物學(xué)功效[7]。

透刺針法首見于元·王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中的《玉龍歌》:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”,此處的“一針兩穴”即今日之透刺[8]。透刺具體操作方法是:將毫針刺入腧穴以后,使針尖透達對側(cè)或鄰近腧穴,但針尖不穿透出皮膚。通過透刺能夠增強腧穴局部刺激強度,使針感直達病所,同時能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、活血化瘀等作用,從而達到通則不痛之功效[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為86.7%,對照組為73.3%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。少陽經(jīng)穴透刺在緩解無先兆偏頭痛患者頭痛發(fā)作頻率、頭疼程度、發(fā)作持續(xù)時間、伴隨癥狀以及改善患者生活質(zhì)量各個方面均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.01),值得臨床推廣。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:158-163

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:36-37

[3] J Olesen,MG Bousser,D Hcd,et al.Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders:2nd edition[S].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):S9-160

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:109

[5] Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet,1974,2(7889):1127-1131

[6] WF Stewart,RB Lipton,K Kolodner,et al.Reliability of the migraine disability assessment score in a population-based sample of headache sufferers[J].Cephalalgia,1999,19(2):107-114

[7] 譚亮,樊光輝.偏頭痛發(fā)病機制的研究進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):571-573

[8] 常小榮,嚴潔,陳慧敏,等.針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(8):1593-1595

[9] 陳慧敏,常小榮,蘭蕾.針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛患者腦動脈血流速度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(9):1034-1035

Treatment of Migraine without Aura by Penetration Acupuncture at the Acupoint of Shaoyang Meridian:Clinical Observation of 30 Cases

NIU Fei-feng1,LU Shun-xiang1,OUYANG Ba-si2△

(1.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;2.SuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suzhou215009,China)

Objective：To observe the clinical effect of the treatment of migraine without aura by penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian.Methods：Randomly divide 60 patients with migraine without aura into a treatment group and a control group,with 30 cases in each group.Use penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian to the treatment group and traditional acupuncture to the control group;after two courses of treatment compare the pre- and post-treatment scores of symptom,VAS and MIDAS of two groups and assess their curative effects.Results：The difference in the scores of symptom,VAS and MIDAS between two groups before and after treatment was of statistical significance (P<0.05,P<0.01).The difference in the scores of symptom,VAS and MIDAS between treatment group and control group after treatment was of statistical significance (P<0.01).The total effective rates of the treatment group and the control group were 86.7% and 73.3% respectively,so the difference of two groups had a statistical significance (P<0.05).Conclusion：Penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian can significantly relieve the clinical symptom of patients with migraine without aura.

Migraine without aura;Acupuncture;Shaoyang meridian;Penetration acupuncture

鈕飛峰(1993-),男,2010級針灸推拿專業(yè)七年制碩士研究生。

△通訊作者：歐陽八四(1964-),男,主任中醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事針灸臨床及醫(yī)學(xué)流派研究工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)12-0056-03

2016-07-15