陳勁舟,姜 泉,劉志順,張華東,周新堯△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

?

文獻(xiàn)研究

基于古代文獻(xiàn)的原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀的針灸取穴規(guī)律研究*

陳勁舟1,姜 泉2,劉志順2,張華東2,周新堯2△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

目的：研究古代針灸經(jīng)典文獻(xiàn)對原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀及與口干相類似的“消渴”病癥的取穴特點(diǎn)，以啟發(fā)今人臨床思路。方法：通過檢索電子版古籍與口干、“消渴”有關(guān)的條文，統(tǒng)計條文所涉經(jīng)絡(luò)、穴位頻次，將統(tǒng)計結(jié)果排序，并探討其中規(guī)律。結(jié)果：古代文獻(xiàn)用于治療口干癥狀的前10個穴位頻次由高到低依次是曲澤、太沖、少澤、尺澤、太淵、商陽、關(guān)沖、照海、大鐘和復(fù)溜；用于治療“消渴”的前6個穴位頻次由高到低依次是承漿、意舍、然谷、水溝、行間和隱白。結(jié)論：古代經(jīng)典文獻(xiàn)中，針灸干預(yù)原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀主要取穴思路是瀉肺、大腸、肝膽郁熱與滋養(yǎng)腎陰并行，且與局部取穴兌端相配合；對于與口干類似的“消渴”，取穴思路則為清瀉脾經(jīng)、平衡腎經(jīng)水火即命門水火，以及局部取穴承漿。

干燥綜合征;口干;消渴;針灸;取穴規(guī)律;文獻(xiàn)檢索

原發(fā)性干燥綜合征(Primary Sjogren’s syndrome,PSS)是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，以干燥、疲乏、肢體痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]，尤其口干癥狀被患者認(rèn)為影響生活質(zhì)量、亟需改善[2]。目前本病尚無根治方法，西藥改善口干癥狀療效欠滿意[3]。干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥痹”范疇[4]，針灸可有效改善上述癥狀[5-6]和患者中醫(yī)證候等，且使用安全，是較為理想的治療選擇。但文獻(xiàn)報道中各醫(yī)家針灸取穴差異較大[7-9]，且目前尚無治療干燥綜合征口干癥狀的取穴規(guī)范或思路，為臨床應(yīng)用帶來很多困惑。古代并無干燥綜合征病名，但在以傳承為主要手段的中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，經(jīng)典古籍中的治療智慧歷經(jīng)千百年歷史和實(shí)踐洗禮，對啟迪、指導(dǎo)今人臨床應(yīng)用意義重大。因此筆者設(shè)計較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索方法，研究古代經(jīng)典文獻(xiàn)對于干燥綜合征口干癥狀的針灸取穴規(guī)律如下。

1 資料與方法

使用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》《針經(jīng)指南》《針灸資生經(jīng)》《凌門傳授銅人指穴》《針灸大成》《針灸大全》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸聚英》和《普濟(jì)方·針灸門》等針灸經(jīng)典電子版圖書，以“干”“燥”“渴”(不包含“消渴”)“欲飲”“嗜飲”“喜飲”“消渴”為檢索詞，檢索與口干癥狀相關(guān)的針灸文獻(xiàn)條文，按照以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢索。由于引起口干的病癥較多，除本病外尤其以“消渴”較多，二者相斥，但同時又有諸多病機(jī)相似可借鑒之處，因此筆者研究了相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]，針對本病癥設(shè)計較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索和分析策略[13-16]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確治療口干的針灸取穴，如“口干”“口燥”“舌燥”等；明確治療咽喉干的針灸取穴，如“嗌干”；明確治療“消渴”的針灸取穴；明確治療口干的相關(guān)癥狀但僅明確具體經(jīng)絡(luò)并未說明具體穴位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明確治療但與干燥綜合征其他癥狀不相符的，如“飲渴身伏多唾，隱白主之”；明確治療口干但沒有相關(guān)經(jīng)絡(luò)或者穴位；僅為治療口干病因病機(jī)的論述，未出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)名或者穴位名。

需要說明的是，針對“消渴”《金匱要略》對其癥狀描述即為“口干”“口渴”“欲飲”，而發(fā)展到后世至明清時期，類似于現(xiàn)代糖尿病的病癥被認(rèn)為屬于中醫(yī)消渴范疇[17]。中醫(yī)病名“燥痹”和“消渴”在病因病機(jī)方面都存在“氣陰兩虛” 的相似之處[18-19]，又各有不同。因而檢索治療口干癥狀的穴位時，既不能將治療“消渴”相關(guān)穴位完全剔除，又不能將其和口干取穴等同看待；同時，根據(jù)古代文獻(xiàn)的原文描述，也難以區(qū)分其所指更近于現(xiàn)代糖尿病，還是干燥綜合征。因此，本研究對于廣義口干癥狀的古代用穴和所涉經(jīng)絡(luò)條文的檢索、分析過程分兩組進(jìn)行：口干取穴規(guī)律以及 “消渴”取穴規(guī)律。

2 數(shù)據(jù)處理及方法

將同一本書中前后多次出現(xiàn)的治療口干癥狀的同一個穴位或經(jīng)絡(luò)，按照出現(xiàn)的穴位或經(jīng)絡(luò)次數(shù)統(tǒng)計；同一本書中出現(xiàn)的不同穴位或經(jīng)絡(luò)，按照穴位或經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的次數(shù)作相應(yīng)統(tǒng)計；年代較近的書籍中有明確引用年代較遠(yuǎn)的書籍中的內(nèi)容，出現(xiàn)的相同穴位或經(jīng)絡(luò)僅統(tǒng)計1次，不同穴位或經(jīng)絡(luò)按照出現(xiàn)次數(shù)計數(shù)；年代較近的書籍中沒有明確標(biāo)明出處的，按照穴位或經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)次數(shù)統(tǒng)計。7個檢索詞中檢索結(jié)果重疊的僅統(tǒng)計1次。

由于“消渴”癥狀病機(jī)特殊，因此將“消渴”單列開來，同其余治療口干的穴位使用進(jìn)行對比。根據(jù)穴位使用頻度得出用于治療口干的穴位使用頻度和用于“消渴”的穴位使用頻度。各個穴位在古代條文中提及的穴位次數(shù)以及所對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)次數(shù)通過手動統(tǒng)計，并匯入Excel分析。

3 結(jié)果

將以一組口干為檢索條件的結(jié)果，包含檢索詞“干”“燥”“渴”(不包含“消渴”)“欲飲”“嗜飲”“喜飲”；以及另一組僅包含檢索詞“消渴”的結(jié)果。經(jīng)過人工檢索及統(tǒng)計分析，得出以下結(jié)果。

本研究檢索出帶有“干”的條文，共有1791條，其中符合上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并且通過上述數(shù)據(jù)處理方法篩選過后，共有189條。其中涉及穴位共有47個，涉及經(jīng)絡(luò)14條；檢索出帶有“燥”的條文，共有1085條，符合標(biāo)準(zhǔn)且篩選后剩余5條，涉及穴位0個，涉及經(jīng)絡(luò)4條；檢索出“渴”(不包括“消渴”)的條文，共有1370條，符合標(biāo)準(zhǔn)且篩選后剩余33條，涉及穴位共有16個，涉及經(jīng)絡(luò)9條；檢索出“欲飲”的條文，共有124條，全部被包含在上述已經(jīng)檢索出的條文中；檢索出“嗜飲”的條文，共有4條，全部被包含在上述已經(jīng)檢索出的條文中；檢索出“喜飲”的條文，共有0條；檢索出帶有“消渴”的條文，共有145條，符合條件的有53條，涉及穴位共有25個， 涉及經(jīng)絡(luò)11條。通過Excel對治療口干、消渴的穴位使用頻度分析。

3.1 口干癥狀取穴規(guī)律

檢索數(shù)據(jù)庫中關(guān)于治療口干的頻次最多的穴位和經(jīng)絡(luò)列于表1，由高到底排列，經(jīng)絡(luò)則包含十二條正經(jīng)及任督二脈。在高頻出現(xiàn)的穴位中，有4個肺經(jīng)穴，3個腎經(jīng)穴，3個肝經(jīng)穴。

3.2 “消渴”取穴規(guī)律

檢索數(shù)據(jù)庫中關(guān)于治療“消渴”的頻次最多的穴位和經(jīng)絡(luò)列于表2，由高到底排列，經(jīng)絡(luò)則包含十二條正經(jīng)及任督二脈。高頻出現(xiàn)的穴位中，有腎經(jīng)3個，督脈2個，肝經(jīng)2個，脾經(jīng)2個。

表1 治療口干頻次最多的穴位及經(jīng)絡(luò)

表2 治療“消渴”頻次最多的穴位及經(jīng)絡(luò)

4 討論

口干癥狀較為常見，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。本研究著重從古典針灸醫(yī)籍中尋找治療本病癥的經(jīng)驗與智慧，發(fā)現(xiàn)其與現(xiàn)代人對口干癥以養(yǎng)陰活血生津法、清熱、氣陰雙補(bǔ)法、調(diào)理陰陽法、辨臟腑等方法論治的思路不盡相同，以下從口干、消渴取穴特點(diǎn)及二者間異同三方面進(jìn)行探討。

4.1 口干癥狀古代用穴特點(diǎn)

古典針灸醫(yī)籍中治療口干的取穴思路可大致總結(jié)為：瀉熱與滋水，其具體方法又各有側(cè)重。同時，也注意調(diào)整肝膽經(jīng)疏泄,兼顧局部取穴和技巧。

4.1.1 取穴重視瀉熱與滋水并重 從表1可總結(jié)出，古代用于治療口干的常用穴位基本位于肘膝關(guān)節(jié)以下，多為五腧穴。仔細(xì)分析前15個用于治療口干的穴位，一部分為各條經(jīng)絡(luò)上瀉熱穴位,如：太沖、商陽、關(guān)沖、少商、三間、魚際、行間；另一部分為則滋水穴位,如：曲澤、少澤、尺澤、照海、復(fù)溜，體現(xiàn)了瀉熱與滋水并重的特點(diǎn)。

4.1.2 經(jīng)絡(luò)多以肺、心包、大腸瀉熱，以腎滋水 肺經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)上的穴位多具瀉熱功效，而腎經(jīng)上的穴位多為滋養(yǎng)腎水。穴位的選取主要在肺經(jīng)、心包經(jīng)與腎經(jīng)。肺經(jīng)循行于喉嚨，對于口干、咽喉干等癥狀具有良好的緩解作用。總結(jié)出古代用于口干的瀉熱方面的穴位大多在肺經(jīng)。肺經(jīng)與大腸經(jīng)為表里經(jīng)，在瀉熱方面，也多選取大腸經(jīng)上具有瀉熱作用的穴位?！捌渲д?，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中”。大腸經(jīng)還直接循行到口鼻部位，因此更適合口干瀉熱。心包經(jīng)“起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦”,主胸中虛熱，能瀉熱寬胸。而腎經(jīng)“其直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，也直接循行在口，而且古代用于滋水的穴位選取皆在腎經(jīng)，如“照?！薄皬?fù)溜”。總結(jié)出滋腎水使津液上承口中的作用。

4.1.3 兼顧清利肝膽與局部取穴 檢索結(jié)果中清泄邪熱的膀胱經(jīng)上的背俞穴，如肝俞、膽俞和瀉熱滋腎水所用到的肺經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)有所不同。另外，治療口干常用經(jīng)絡(luò)里，肝經(jīng)位于第4，而且之上取穴也主要體現(xiàn)了清肝熱、疏肝郁的特點(diǎn)，穴位有太沖、行間、章門等?？煽偨Y(jié)出對于臨床上的干燥綜合征在一定的情況下可辨證為肝膽郁熱，并且肝膽屬于半表半里，與前面主表的肺經(jīng)、大腸經(jīng)病位更向里一層。督脈上的穴位基本都是局部取穴，集中在兌端、水溝。

4.1.4 巧取 “澤”穴 有趣的是，在統(tǒng)計結(jié)果中的穴位當(dāng)中，有3個帶有“澤”字的穴位：曲澤、少澤、尺澤。在《高世國針灸穴位名解》中這樣說:“澤，在卦屬兌，兌為少女，女具有柔順之陰象。又兌為口?？谕馊岫鴥?nèi)剛，此為陰陽互濟(jì)也?！逼渲杏钟小八鶜w，大則江海，小則沼澤。以‘澤’字立意，于功則猶澤也?！笨偨Y(jié)出澤即有陰柔、灌溉之意，而將穴位命名為帶有“澤”字，亦有其在滋養(yǎng)水液方面作用的體現(xiàn)。因此可猜想，穴位名稱亦有展現(xiàn)該穴位主治功能的作用，在臨床運(yùn)用中可稍作參考。

4.2 “消渴”古代用穴特點(diǎn)

與治療口干相似，“消渴”病機(jī)與針刺治療思路不離瀉熱和滋水；不同點(diǎn)為瀉熱側(cè)重清脾臟邪熱，滋水更強(qiáng)調(diào)腎中水火平衡。另外，任督二脈上局部取穴的重要性與針刺治療口干相比更高。

4.2.1 瀉熱側(cè)重脾經(jīng)與脾俞 意舍是第2個古代最常用于“消渴”穴位，在膀胱經(jīng)，橫平脾俞。意，脾之神也，脾氣也;舍，來源也。意舍名意指脾臟的熱燥陽氣由此外輸膀胱經(jīng)。而在脾經(jīng)上出現(xiàn)頻次較高的穴位是隱白、商丘。隱白，為脾經(jīng)井穴;商丘，為脾經(jīng)經(jīng)穴。由此可總結(jié)出，古代治療“消渴”時，主要關(guān)注與脾經(jīng)上的瀉熱穴以及膀胱經(jīng)上清泄脾熱的穴位——意舍和脾俞。

4.2.2 平衡腎中水火——然谷 選取腎經(jīng)當(dāng)中的穴位有滋腎水的用意。腎屬水，然谷為腎經(jīng)滎穴，屬火，為水中火穴。然谷穴升清降濁、平衡水火，專治陰虛火旺，用于瀉陰中之虛火。在此基礎(chǔ)上，又有太溪穴——腎經(jīng)原穴以滋腎水，照海穴——陰蹺穴滋水以上呈喉嚨，且《標(biāo)幽賦》中有“取照海治喉中之閉塞”，總結(jié)出治療“消渴”當(dāng)平衡腎經(jīng)水火，即為張景岳強(qiáng)調(diào)的命門水火。

4.2.3 局部取穴于任督二脈 督脈上共出現(xiàn)3個穴位:水溝、兌端和齦交，皆為局部穴位，但任督二脈出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)頻次卻位居中第2，可想這任督二脈對于“消渴”的特異性之高。而任脈的承漿穴是用于“消渴”中頻次最高的穴位，而且仍然是局部穴位?？梢娙味蕉}上的局部取穴在治療“消渴”中發(fā)揮了重要的作用。

4.3 口干與“消渴”古代取穴特點(diǎn)異同

二者治療大法相似，都以瀉熱、滋水、任督二脈局部取穴為主。瀉熱方面，治療口干更注重清肺、大腸、肝膽之熱邪，而治療“消渴”側(cè)重瀉脾經(jīng)之熱邪，筆者認(rèn)為，此因“消渴”之“中消”與脾臟關(guān)系密切；滋水方面，治口干傾向于滋養(yǎng)腎水，治“消渴”強(qiáng)調(diào)平衡命門水火，筆者分析，此因“消渴”之上中下“三消”與命門水火密切相關(guān)，具體見表3。在局部取穴方面，二者大致相同，但是針刺治療“消渴”更加注重任督二脈上的局部取穴。

表3 治療口干與“消渴”古代取穴特點(diǎn)異同

5 結(jié)語

針灸治療干燥綜合癥口干癥狀，除依照現(xiàn)代醫(yī)家思路外，大可參考古典針灸文獻(xiàn)之古人智慧，從肺/大腸/肝膽實(shí)熱兼有陰虛角度論治，同時參考脾之實(shí)熱、陰虛火旺、命門火旺水虧等病機(jī)取穴，穴位可選擇本文檢索及研究結(jié)果。相信針灸這一具有調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)陰陽等作用的非藥物療法，在干預(yù)干燥綜合征這一系統(tǒng)性免疫疾病方面具有其獨(dú)特療效和推廣前景。

[1] Ramos-Casals M,Solans R,Rosas J,et al.Primary Sj?gren syndrome in Spain: clinical and immunologic expression in 1010 patients[J].Medicine(Baltimore),2008,87(4):210-219

[2] Seror R,Ravaud P,Bowman SJ,et al.Eular sjogren's syndrome disease activity index: development of a consensus systemic disease activity index for primary Sjogren's syndrome[J].Ann Rheum Dis,2010,69(6):1103-1109

[3] Ramos-CasalsM,Tzioufas AG,Stone JH,et al.Treatment of primary Sj?gren syndrome:a systematic review[J].JAMA,2010,304(4):452-460

[4] 薄一波.路志正醫(yī)林集腋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:154-155

[5] 梅潔.針刺治療口干有效[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊,2001(6):369

[6] 宋憲民.針刺療法對口干癥患者唾液流率的影響[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊,1993(2):105-106

[7] 王華,顧軍花.針?biāo)幗Y(jié)合治療干燥綜合征[J].河南中醫(yī),2013(7):1173-1175

[8] 張雪麗.潤燥通絡(luò)針刺法治療干燥綜合征30例[J].中醫(yī)研究,2013(9):46-48

[9] 許揚(yáng),趙英凱,程建斌.從三焦辨證治療干燥綜合征的思路與方法[J].中國針灸,2006(1):57-60

[10] 黃倜.路氏潤燥湯治療原發(fā)性干燥綜合征口干療效對照研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013

[11] 劉亞楠,衡先培.衡先培從濕濁困脾論治糖尿病口干癥的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥,2015(5):29-32

[12] 張曉艷.從營分證之“口干不欲飲”談溫病傷陰[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014(18):10-16

[13] 李柳驥.冠心病心絞痛古今中醫(yī)文獻(xiàn)整理與研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007

[14] 沈劼.基于古今文獻(xiàn)的卵巢早衰用藥規(guī)律研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2013

[15] 王冠超,肖偉.針灸歌賦中治療中風(fēng)的相關(guān)穴位分析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(2):11-16

[16] 沈昌明,李清林,章紅燕,等.治療惡性腫瘤的中藥處方用藥分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(11):2475-2477

[17] 胡春宇.糖尿病與消渴病關(guān)系詮釋及糖尿病辨治理念的探索[D].北京:中國中醫(yī)研究院,2005

[18] 李智,齊錚.從施今墨藥對淺析消渴病病機(jī)[J].北京中醫(yī)藥,2012(1):28-72

[19] 徐薇薇,汪悅.干燥綜合征中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].四川中醫(yī),2014(3):16-17

Acupoint Research on Thirst Symptom of Primary Sjogren’s Syndrome (PSS) Based on Ancient Documents

CHEN Jin-zhou1, JIANG Quan2,LIU Zhi-shun2,ZHANG Hua-dong2,ZHOU Xin-yao2△

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;2.Guang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalScience,Beijing100053,China)

Objective：To research the acupoint selection to treat thirst symptom of PSS and “Xiaoke” based on ancient documents.Methods：By querying articles related to thirst and “Xiaoke” from ancient documents, we noted down the related meridians and acupoints and sequenced the results and figured out the rules of applying these meridians and acupoints.Results：The first 10 acupoints that were most frequently used for thirst symptom based on ancient ducuments were as follows:Qu Ze (PC3), Tai Chong (LR3), Shao Ze (SI1), Chi Ze (LU5), Tai Yuan (LU9), Shang Yang (LI1), Guan Chong (TE1), Zhao Hai (KI6), Da Zhong (KI4)and Fu Liu (KI7) while the first 6 acupoints for “Xiaoke” were Cheng Jiang (RN24), Yi She (BL49), Ran Gu (KI2), Shui Gou (GV26), Xing Jian (LR2) and Yin Bai (SP1). Conclusion：Based on ancient documents, the ideas to treat thirst symptom of PSS are to decrease the overheat in lung and large intestine meridians and the blocked heat in liver and gallbladdar meridians with nourishing Yin in kidney meridian, in addition to local selection of Dui Duan (GV27). For “Xiaoke” which is similar to thirst, the ideas are to decrease heat in spleen meridian, to balance the Yin and Yang in kidney meridian and local selection of Cheng Jiang (RN24).

Sjogren’s syndrome (PSS);Thirst;Xiaoke;Acupuncture;Rules of acupoint selection;Document retrieval

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院所級課題重點(diǎn)創(chuàng)新項目,編號：2015s320。

陳勁舟(1992-)，男，2016級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生。

△通訊作者：周新堯(1984-)，女，主治醫(yī)師,主要從事風(fēng)濕病臨床工作。

R

A

2016-07-15