張嘉芮 徐京育

【摘 要】心血管疾病為近年中老年常見(jiàn)多發(fā)病之一，常規(guī)治療可延緩疾病發(fā)展，但部分患者對(duì)自身疾病認(rèn)知不足，性格，社會(huì)壓力等因素對(duì)疾病產(chǎn)生緊張、焦慮情緒;使得治療效果欠佳、加重疾病進(jìn)展、產(chǎn)生并發(fā)癥、影響生活質(zhì)量、預(yù)后不佳等不良后果。在我院提倡中醫(yī)“雙心同治”理論，以柴胡桂枝龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神調(diào)節(jié)神經(jīng)，配合西醫(yī)常規(guī)治療器質(zhì)性疾病，獲得了不錯(cuò)的臨床療效。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景所著《傷寒論》107條，主證為傷寒誤下后，病入少陽(yáng)，經(jīng)氣不利所致，臨床表現(xiàn)以胸滿、煩躁、譫語(yǔ)等癥，與臨床中焦慮緊張的神經(jīng)官能癥患者癥狀相符。

【關(guān)鍵詞】雙心;柴胡加龍骨牡蠣湯;少陽(yáng)經(jīng);焦慮

【中圖分類號(hào)】R289?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0025-01

冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病因年齡、遺傳、環(huán)境等中老年人群為主要發(fā)病群體，面對(duì)社會(huì)、家庭壓力以及對(duì)疾病認(rèn)知不夠、性格等因素，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮，致生活質(zhì)量、治療效果、預(yù)后較差[1]。有研究證明，焦慮在冠心病患者中的發(fā)病率為25%，持續(xù)時(shí)間往往超1年，心肌梗死后3個(gè)月內(nèi)的焦慮加重常預(yù)示著不良預(yù)后[2]。目前，焦慮相關(guān)情緒已經(jīng)被列為心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[3]。因此，在治療冠心病等心血管疾病患者心臟疾病的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注調(diào)節(jié)患者的情緒心理狀態(tài)，即“雙心同治”。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，屬少陽(yáng)不和兼心膽不寧癥[4]。傷寒八九日，超過(guò)太陽(yáng)病七天自然病程，衛(wèi)氣已虛，正虛邪盛，誤用下法，使正氣更虛，助表邪入里，邪入少陽(yáng)經(jīng)則少陽(yáng)經(jīng)感邪，足少陽(yáng)膽經(jīng)絡(luò)肝屬膽，經(jīng)氣不利，影響肝氣疏泄，膽汁疏利，使肝膽郁滯;肝主疏泄，助氣血津液生成，心藏神，主人體思維、精神活動(dòng);根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，肝木生心火，心可助肝氣疏泄，肝膽疏泄亦可助心神內(nèi)守，肝氣郁滯，心氣虛弱，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，上擾心神，心神不安，情緒不穩(wěn)則煩。亦有說(shuō)法為煩不光為心神被擾，也存在胃熱上蒸的煩，為邪傳陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明郁熱，胃陰不足所致;驚為驚悸不寧，心膽不寧則驚，乃心神被擾，膽氣被傷，少陽(yáng)之氣不利所致;手少陽(yáng)三焦經(jīng)散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦，三焦氣機(jī)郁滯，全身水液運(yùn)輸受阻，則小便不利;少陽(yáng)經(jīng)遍布全身，經(jīng)氣不利，則一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。熱邪彌漫三陽(yáng)經(jīng);致全身沉重不得轉(zhuǎn)側(cè)的說(shuō)法，證為邪熱壅滯三陽(yáng)經(jīng)，以少陽(yáng)經(jīng)氣為主，兼心神被擾[5]。方用柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽(yáng)，通陽(yáng)瀉熱，重鎮(zhèn)安神。此方為小柴胡湯加減，去炙甘草;加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、大黃、茯苓所組成。柴胡透少陽(yáng)之邪，疏泄郁滯氣機(jī)，黃芩清泄少陽(yáng)邪熱，二者一清一散，與半夏、生姜合用，一同和解少陽(yáng)。少陽(yáng)樞機(jī)暢利，肝膽疏泄有度，助心血充盈，心神健旺，養(yǎng)心亦在此基礎(chǔ)上，加桂枝入營(yíng)分以通陽(yáng)化氣，溫心陽(yáng)，養(yǎng)心亦能安神;茯苓暢利三焦以利水，大黃清泄陽(yáng)明胃熱，龍骨、牡蠣、鉛丹以重鎮(zhèn)安神。

[臨床病案]患者，女，66歲，2019年10月24日入院，自述陣發(fā)性胸背痛2年，近日加重，常因情緒激動(dòng)誘發(fā)，伴心慌、頭暈，舌下含服硝酸甘油效果不佳;入睡困難，易醒，長(zhǎng)期口服“艾司唑侖”緩解，食欲欠佳，尿頻，大便正常，舌淡苔黃膩。予冠心病擴(kuò)冠、抗血小板聚集等常規(guī)治療外，根據(jù)癥狀辯證為少陽(yáng)氣郁，心膽不寧，予中藥湯劑柴胡加龍骨牡蠣湯加減，方藥如下：柴胡15g桂枝15g煅龍骨（先煎）20g 煅牡蠣（先煎）20g 黃芩10g 黃連10g 清半夏10g 遠(yuǎn)志15g 茯苓15g 珍珠母（先煎）25g 炒白術(shù)15g 炙甘草10g。10劑，每天1劑150ml，早晚分服，10天后自述胸背痛緩解，但入睡困難未緩解，依舊需服用“艾司唑侖”入睡。調(diào)整方去黃連、珍珠母、遠(yuǎn)志加酸棗仁、白芍。再服用20劑，上述癥狀改善，不需“艾司唑侖”便可入睡。

[病例分析]本案屬胸痹病，患者有冠心病病史，近期因情緒加重，硝酸甘油等療效欠佳，生活質(zhì)量下降，性格急躁，易對(duì)疾病產(chǎn)生不安情緒，致其情志不舒，影響肝之疏泄功能，致全身氣機(jī)郁滯，血液亦運(yùn)行不暢，不通則痛，則胸背痛，情緒激動(dòng)時(shí)加重，郁而化火，則肝氣上逆，老年人腎陰不足，無(wú)法生成肝陰，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，陰不斂陽(yáng)，心腎不交，則入睡困難，腎水不能制約心陽(yáng)，熱擾心神，膽汁郁滯，心膽不寧，則心悸，煩躁，易驚。心陽(yáng)不能溫煦腎水，則尿頻，腰酸;肝氣橫逆犯中焦脾胃，則飲食欠佳; 結(jié)合舌脈證屬少陽(yáng)氣郁，心膽不寧，故予柴胡加龍骨牡蠣湯加減以和解少陽(yáng)氣機(jī)，重鎮(zhèn)安神。方中柴胡、半夏調(diào)暢氣機(jī); 柴胡、黃芩和解少陽(yáng);黃芩、黃連清郁熱; 生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神; 桂枝溫通心陽(yáng); 茯苓、白術(shù)以健運(yùn)脾胃; 遠(yuǎn)志，珍珠母以助安神益智; 炙甘草益氣養(yǎng)陰，調(diào)和諸藥; 全方共起和解少陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)心補(bǔ)脾之功。

小結(jié)：柴胡加龍骨牡蠣湯以調(diào)暢少陽(yáng)郁滯，重鎮(zhèn)安神為主，其主要癥候表現(xiàn)以“胸悶、心悸、焦慮”為主，臨床應(yīng)用較為廣泛，涉及諸多系統(tǒng)疾病，但多以心血管疾病合并神志疾病為主，如失眠、焦慮抑郁及神經(jīng)官能癥等; 在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，準(zhǔn)確辨證論治，正所謂“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3] 史金玉，杜泓森，王超等. 柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)心肌梗死合并焦慮模型小鼠核轉(zhuǎn)錄因子-κB介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)的影響 [J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2019， 34（11）： 2383-8.

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