馮而標(biāo) 黎勝駒 鄧麗興 李蓮英 李萬基

[摘要]目的探討針刺少陽經(jīng)特定穴治療少陽偏頭痛的臨床效果。方法選擇陽江市中醫(yī)醫(yī)院睡眠障礙?？萍吧窠?jīng)內(nèi)科門診2018年9月至2020年3月收治的120例少陽偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n=60）與治療組（ n=60），對(duì)照組采用非少陽經(jīng)特定穴位針刺治療，治療組采用針刺少陽經(jīng)特定穴位治療，比較兩組治療前后頭痛發(fā)作情況（頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間）及頭痛發(fā)作伴發(fā)癥狀情況，評(píng)價(jià)兩組療效，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后治療組頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，頭痛程度低于對(duì)照組，頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，伴發(fā)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療組療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論針刺少陽經(jīng)特定穴治療少陽偏頭痛療效顯著，可減少頭痛發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)作嚴(yán)重程度，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，減少伴發(fā)癥狀，安全性高。[關(guān)鍵詞]針刺;少陽經(jīng);特定穴;偏頭痛;臨床癥狀;安全性

[中圖分類號(hào)] R246? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0105-04

Clinical research on acupuncture at specific points of shaoyang Meridian in the treatment of migraine with shaoyang

FENG? Erbiao??? LI? Shengju??? DENG? Lixing??? LI? Lianying??? LI? Wanji

Sleep Disorder Specialist Outpatient， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at specific points of Shaoyang meridian in the treatment of migraine with Shaoyang. Methods A total of 120 patients of migraine with Shaoyang admitted to and treated in the Sleep Disorders Specialist and Neurology Outpatient of Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to March 2020 were selected， and they were divided into the control group （n=60） and the treatment group （n=60） according to the random number table method. The control group was treated with acupuncture at specific points of non-Shaoyang meridian， while the treatment group was treated with acupuncture at specific points of Shaoyang meridian. Before and after treatment， the headache attack conditions （headache attack frequency， headache severity and headache duration） and the accompanying symptoms associated with headache attack were compared between the two groups. The therapeutic efficacy of the two groups was evaluated and the incidences of adverse reactions were compared. Results? Before treatment， there were no statistically significant differences in headache attack frequency， headache severity， headache duration and accompanying symptom scores between the two groups （P >0.05）. After treatment， the headache attack frequency in the treatment group was less than that in the control group， the headache severity was lower than that in the control group， the headache duration was shorter than that in the control group， and the accompanying symptom score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Acupuncture at specific points of Shaoyang meridian is effective in the treatment of migraine with Shaoyang， which can reduce the headache attack frequency， alleviate the headache severity， shorten the headache duration， and relieve the accompanying symptoms with high safety.

[Key words] Acupuncture; Shaoyang meridian; Specific points; Migraine; Clinical symptom; Safety

偏頭痛在臨床工作中十分常見，無特定發(fā)病年齡，具有發(fā)病率高、病程遷延、難治愈等特點(diǎn)[1]，臨床癥狀主要為搏動(dòng)樣頭痛，多為單側(cè)頭痛且伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀[2]。偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者頭痛難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不定，有時(shí)還會(huì)伴發(fā)其他癥狀，對(duì)患者的生活與工作都會(huì)造成直接影響。WHO 在2015年公布的全球疾病結(jié)果中偏頭痛占所有常見臨床疾病第三位，致殘率占所有致殘性疾病第六位[3]。西醫(yī)治療本病多采用藥物緩解臨床癥狀，雖然藥物不斷推陳創(chuàng)新，但新藥一般都有不同程度副作用[4]，且遠(yuǎn)期療效還有待驗(yàn)證。針刺治療偏頭痛歷史已超過2000多年，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬少陽經(jīng)頭痛，乃針刺治療的優(yōu)勢(shì)病種，針刺治療不僅效果顯著，且患者不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[5-6]。本研究探討針刺少陽經(jīng)特定穴用于少陽偏頭痛治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇陽江市中醫(yī)醫(yī)院（我院）睡眠障礙專科及神經(jīng)內(nèi)科門診2018年9月至2020年3月收治的120例少陽偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例、治療組60例。對(duì)照組中男17例，女43例;年齡27～65歲，平均（46.73±7.42）歲;病程1～12年，平均（2.19±0.34）年;頭痛類型：先兆10例，無先兆50例;頭痛部位：左側(cè)14例，右側(cè)28例，雙側(cè)10例，巔頂8例。治療組中男19例，女41例;年齡30～69歲，平均（47.25±7.96）歲;病程1～13年，平均（2.22±0.40）年;頭痛類型：先兆13例，無先兆47例;頭痛部位：左側(cè)12例，右側(cè)32例，雙側(cè)9例，巔頂7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整，符合第三版國際頭痛疾病分類[7]中無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中頭風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥1年;③經(jīng) CT、MRI 及其他影像學(xué)檢查排除腦梗死、腦出血、動(dòng)脈瘤、高血壓等引起的頭痛;④患者簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要臟器嚴(yán)重功能障礙及心血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②暈針、恐針患者;③近期服用過偏頭痛相關(guān)治療藥物;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤患精神病難以配合針刺的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用非少陽經(jīng)特定穴位針刺，選取風(fēng)池至安眠穴連線中點(diǎn)，向鼻尖方向斜刺1.0寸（1.0寸≈3.33 cm）;角孫至率谷穴連線中點(diǎn)，平刺0.3～0.5寸;外關(guān)穴水平線上三焦經(jīng)至小腸經(jīng)連線中點(diǎn)，直刺0.5～1.0寸;陽陵泉水平線上膽經(jīng)至膀胱經(jīng)連線中點(diǎn)，直刺1.0～1.5寸。上述取穴均為雙側(cè)，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法，提插幅度0.3～0.5 cm，捻轉(zhuǎn)角度90°～180°，頻次60～90次/min，留針30 min，行針時(shí)間10 min/次，1次/d，連續(xù)5 d 后休息2 d，10次為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.2.2治療組治療組采用針刺少陽經(jīng)特定穴位，選取風(fēng)池、角孫、外關(guān)、丘墟、陽陵泉，上述取穴均為雙側(cè)，針刺深度、手法操作、留針、行針、療程同對(duì)照組。兩組均由同一組醫(yī)師施針。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1頭痛發(fā)作情況包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間[9]。頭痛發(fā)作次數(shù)分值分別為2、4、6分，以1個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)劃分，2分為≤2次，4分為3～4次，6分為≥5次;頭痛程度分值分別為2、4、6分，2分為發(fā)作后不影響工作生活，4分為發(fā)作后影響工作生活，6分為發(fā)作后無法工作、生活，需臥床休息;頭痛持續(xù)時(shí)間分值分別為2、4、6分，2分為持續(xù)時(shí)間≤12 h，4分為持續(xù)時(shí)間13～23 h，6分為持續(xù)時(shí)間≥24 h。

1.3.2頭痛發(fā)作伴發(fā)癥狀包括惡心、嘔吐、畏光、畏聲，發(fā)作時(shí)伴發(fā)其中任意一種為1分，任意兩種為2分，任意三種及以上為3分[10]。

1.3.3療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及臨床情況進(jìn)行制訂，包括控制：頭痛消失，伴發(fā)癥狀消失;顯效：疼痛強(qiáng)度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作頻率明顯延長(zhǎng)，頭痛發(fā)作積分減少≥50%;有效：疼痛強(qiáng)度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短或發(fā)作頻率延長(zhǎng)，頭痛發(fā)作積分減少≥20%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效總有效率=（控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)包括局部出血、血腫、后遺疼痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x ±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者頭痛發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀比較

治療前，兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后，治療組頭痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，頭痛程度較對(duì)照組低，頭痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，伴發(fā)癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者療效比較

治療組療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

偏頭痛在臨床工作中不難遇到，因其發(fā)作時(shí)疼痛多集中于偏側(cè)而得名，又因其屬手足少陽經(jīng)脈循行之所，故被稱為“少陽頭痛”。偏頭痛患者一經(jīng)發(fā)作，疼痛十分劇烈，難以忍受，且持續(xù)時(shí)間不一，患者自覺度秒如度日，且病程遷延，難以根治，對(duì)患者工作及生活都會(huì)造成十分惡劣的影響。當(dāng)前西醫(yī)治療本病多采用緩解癥狀的藥物如阿片類、非甾體類、麥角堿類等[11-13]，但治標(biāo)不治本，且存在不同程度副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因可分為兩大類，即外邪頭痛與內(nèi)傷頭痛，頭痛的發(fā)生多屬于正虛邪入[14]。頭竅乃精明之府，主神明。機(jī)體諸精上升于頭竅，五臟六腑清陽之氣上集于腦，以滋養(yǎng)腦髓。血隨氣動(dòng)，氣滯則血不行，壅遏脈絡(luò)，脈絡(luò)失和發(fā)為頭痛。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組頭痛發(fā)作次數(shù)更少，頭痛程度更低，持續(xù)時(shí)間更短，伴發(fā)癥狀評(píng)分更低，治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），提示針刺少陽經(jīng)特定穴治療少陽偏頭痛療效顯著，可有效減少頭痛發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)作嚴(yán)重程度，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，減少伴發(fā)癥狀。李啟福等[15-16]報(bào)道結(jié)果與本研究基本一致。偏頭痛所發(fā)部位在少陽經(jīng)，治療主要目的為確保少陽經(jīng)脈的疏通，故實(shí)際治療中需以少陽經(jīng)為主。本研究中所選穴位風(fēng)池（雙側(cè)）、角孫（雙側(cè)或患側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）、丘墟（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）均屬少陽經(jīng)特定穴，針刺可同經(jīng)相應(yīng)，同氣相求，相互為用，使氣機(jī)順暢，血行有循，脈絡(luò)通而痛止。此外，沈茹麗等[17-18]報(bào)道顯示，針刺少陽經(jīng)特定穴治療的方法可實(shí)現(xiàn)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)區(qū)內(nèi)神經(jīng)元代謝的活化，從而達(dá)到抑制疼痛，減輕頭痛的效果。本研究未對(duì)兩組患者開展隨訪，比較兩組頭痛復(fù)發(fā)情況，后期可延長(zhǎng)研究時(shí)間，增加更多客觀指標(biāo)進(jìn)一步驗(yàn)證本研究成果。

綜上所述，針刺少陽經(jīng)特定穴治療少陽偏頭痛療效顯著，能夠減少頭痛的發(fā)作次數(shù)，降低疼痛嚴(yán)重程度，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，減少伴發(fā)癥狀，安全性高。

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（收稿日期：2021-07-26）