鐘文珊，齊婧蕾，張欣怡，黃煥琳，孫小雨，王奕珊，錢政英，吳華青，杜妍妍，黃 泳△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東 廣州 510515;2.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院,江蘇 南京 211800)

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針刺手法對(duì)健康志愿者穴區(qū)表面肌電圖的影響*

鐘文珊1，齊婧蕾1，張欣怡1，黃煥琳1，孫小雨1，王奕珊1，錢政英1，吳華青1，杜妍妍2，黃 泳1△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東 廣州 510515;2.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院,江蘇 南京 211800)

目的：觀察4種不同針刺手法(提插法、捻轉(zhuǎn)法、燒山火、透天涼)對(duì)穴位附近區(qū)域表面肌電信號(hào)的影響。方法：招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60名志愿者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為兩組。單式手法組志愿者的左上肢采用提插法針刺，右上肢采用捻轉(zhuǎn)法針刺，均平補(bǔ)平瀉；復(fù)式手法組志愿者的左上肢采用燒山火手法，右上肢采用透天涼手法。4種針刺手法均在俠白穴施針，使用Actiwave肌電圖儀采集實(shí)驗(yàn)過程中受試者表面肌電信號(hào)，并對(duì)針刺前2 min、行針2 min、留針2 min和出針2 min這4個(gè)時(shí)間段的表面肌電圖積分肌電值信號(hào)(IEMG)和中位頻率(MF)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：4種針刺手法組在行針2 min內(nèi)的IEMG值與作為對(duì)照的針刺前2 min比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在行針2 min內(nèi)的IEMG顯著高于其他時(shí)間段。燒山火組行針2 min時(shí)的IEMG值與提插組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4種針刺手法各針刺組之間及各時(shí)間段之間的MF值比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同的針刺手法對(duì)健康志愿者表面肌電圖積分肌電值存在不同的影響，且行針刺激均能有效提高IEMG值，但沒有持續(xù)增加靜止肌張力的后效應(yīng)；較之于單純提插法及輕插重提法，重插輕提的行針手法更能有效地提高靜止肌張力。4種針刺方法對(duì)肌肉基本不產(chǎn)生肌肉疲勞效應(yīng)。

針刺手法；表面肌電圖；積分肌電值；中位頻率;俠白穴

針刺手法是指在毫針刺法的實(shí)施過程中，為了增加毫針治療作用而采取的徒手操作的技術(shù)方法[1]。近年來，全國開展了不少針刺手法相關(guān)研究，肯定了針刺手法能提高療效。表面肌電圖是一種通過貼附在人體骨骼肌表面的電極記錄和觀測(cè)肌肉活動(dòng)情況的技術(shù)，它能快速簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)針刺手法療效，但卻較少在臨床上使用。本研究將肌電圖與針刺手法相結(jié)合，在健康志愿者機(jī)體上施予提插、捻轉(zhuǎn)、燒山火、透天涼手法，并采用表面肌電圖達(dá)到可視化觀察手法之間的對(duì)比，試圖說明不同針刺手法對(duì)肌電圖的影響有不同規(guī)律，為今后相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究自2014年5月—2015年 4 月招募 60例南方醫(yī)科大學(xué)的健康大學(xué)生作為志愿者，通過隨機(jī)數(shù)字表將其分為單式手法組(提插法和捻轉(zhuǎn)法)和復(fù)式手法組(燒山火和透天涼)，每組各 30 例。男女比例1∶1。兩組志愿者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組具有可比性。具體見表1。

表1 兩組志愿者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①體型適中,體重指數(shù)(BMI)在18.5～22.9范圍內(nèi);②身體健康，無血液病和精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;③近1個(gè)月未接受過針刺治療，對(duì)針刺無恐懼心理，能夠配合實(shí)驗(yàn);④飲食規(guī)律，不嗜煙酒、茶、咖啡等，作息規(guī)律;⑤自愿簽訂知情同意書，并按要求完成后續(xù)的實(shí)驗(yàn)信息反饋。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有各種不適于針刺操作的急慢性疾病者；②針刺部位局部皮膚破損不適于針刺者；③針刺部位有肌肉拉傷等癥狀者；④月經(jīng)期女性。

1.3 盲法

本實(shí)驗(yàn)不對(duì)受試志愿者設(shè)盲，但采取對(duì)研究者、統(tǒng)計(jì)者和評(píng)價(jià)者三分離的盲法。

1.4 試驗(yàn)儀器及其測(cè)定規(guī)格

Actiwave 肌電圖儀(Cambridge Neurotechnology,Cambridge,UK)。肌電圖采用表面肌電單極導(dǎo)聯(lián)法，直徑為1 cm，肌電圖導(dǎo)出時(shí)間常數(shù)為0.001 s，濾波寬度為128 Hz。

1.5 試驗(yàn)方法

1.5.1 針刺操作 本實(shí)驗(yàn)由小組4名熟悉運(yùn)用針刺的成員進(jìn)行針刺操作，每種手法由同一操作者實(shí)施。單式手法組的每名志愿者左側(cè)俠白穴(上臂內(nèi)側(cè)，肱二頭肌橈側(cè)緣，腋前紋頭下4寸)行提插法，右側(cè)俠白穴行捻轉(zhuǎn)法；復(fù)式手法組的每名志愿者左側(cè)俠白穴行燒山火手法，右側(cè)俠白穴行透天涼手法。每名志愿者雙側(cè)穴位的針刺操作間隔時(shí)間為1周。

常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后施以不同手法。提插法：進(jìn)針得氣后，在穴位上反復(fù)進(jìn)行上提和下插，幅度為3～5分之間。捻轉(zhuǎn)法：進(jìn)針得氣后，用刺手拇、食指指腹捏持針柄，捻動(dòng)針體左右均勻旋轉(zhuǎn)。捻轉(zhuǎn)角度在180°左右[1]。這兩種手法均持續(xù)操作2 min；燒山火：將穴位的可刺深度分為3層，進(jìn)針至淺層得氣后，先淺層后深層，逐層施行重插輕提法九次，然后將針1次從深層退至淺層。如此反復(fù)多次至2 min；透天涼：將穴位的可刺深度分為3層，進(jìn)針至深層得氣后，先深層后淺層，逐層施行輕插重提法6次，然后此次將針從淺層進(jìn)至深層。如此反復(fù)多次至2 min[1]。上述基本針刺手法的頻率均為60次/min。

1.5.2 肌電圖儀電極安裝方法 本研究測(cè)試肱二頭肌表面肌電圖。電極安裝前刮掉電極所貼位置的體毛，并用磨砂膏去除皮膚角質(zhì)以及75%酒精棉球擦拭清潔，然后涂抹導(dǎo)電膏，以減少皮膚電極和電極運(yùn)動(dòng)對(duì)肌電信號(hào)的影響。電極1(通道1)安裝于前臂內(nèi)側(cè)肘橫紋中點(diǎn)下2 cm處；電極2(通道2)安裝于肱二頭肌下端肌腱，肘橫紋上2 cm處;電極3(通道4)肱二頭肌下端肌腱上，肘橫紋上4 cm處。

1.5.3 試驗(yàn)流程 每個(gè)志愿者僅參與1次試驗(yàn)。試驗(yàn)在安靜的20 m2南方醫(yī)科大學(xué)針灸推拿實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。志愿者到達(dá)后，靜坐休息5 min后閱讀并簽署知情同意書，研究者錄入每例志愿者的一般情況( 姓名、出生年月日、性別、身高、體質(zhì)量)。志愿者平躺在治療床上，靜臥5 min，在其上臂下端內(nèi)側(cè)和前臂上端內(nèi)側(cè)分別安裝肌電圖監(jiān)測(cè)儀電極，靜息記錄2 min。然后在一側(cè)俠白穴進(jìn)針得氣，行針2 min，再留針2 min。出針后繼續(xù)靜息觀察2 min。移除電極，運(yùn)用計(jì)算機(jī)讀取此次的肌電圖儀數(shù)據(jù)。志愿者確保無任何不適后，離開實(shí)驗(yàn)室。

1.6 觀察指標(biāo)

積分肌電值和中位頻率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4種針刺手法IEMG值的比較

表2 4種針刺手法不同時(shí)間段IEMG值

注：與針前2 min比較，△P<0.05；與提插組比較，#P<0.05

4種針刺手法的IEMG值結(jié)果由表2顯示，組內(nèi)比較中，4種針刺手法在行針2 min時(shí)的IEMG值分別與其針前2 min比較，P<0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，燒山火組行針2 min的IEMG值與提插組對(duì)比，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 4種針刺手法MF值比較

4種針刺手法的MF值結(jié)果由表3顯示，每種針刺手法行針2 min、留針2 min及出針2 min的MF值與作為對(duì)照的針前2 min對(duì)比，P>0.05，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每個(gè)時(shí)間段的MF值進(jìn)行組間比較，P>0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 4種針刺手法不同時(shí)間段的MF值

3 討論

表面肌電圖(Surface electromyography，sEMG)，又稱動(dòng)態(tài)肌電圖(Dynamic electromyography,DEMG)，是從肌肉表面通過電極引導(dǎo)、記錄下來的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)。它與肌肉的活動(dòng)狀態(tài)和功能狀態(tài)之間存在著不同程度的關(guān)聯(lián)性，因而能在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)[2]。它在臨床醫(yī)學(xué)的神經(jīng)肌肉疾病診斷、高等院校人機(jī)工效學(xué)領(lǐng)域的肌肉工作的工效學(xué)分析，體育系統(tǒng)(體科所)疲勞判定、運(yùn)動(dòng)技術(shù)合理性分析、肌纖維類型和無氧閾值的無損傷性預(yù)測(cè)，醫(yī)院康復(fù)領(lǐng)域神經(jīng)肌肉疾病診斷，肌肉功能評(píng)價(jià)等方面均有重要的實(shí)用價(jià)值[3]。

現(xiàn)階段，表面肌電圖在針刺方面的研究多著重于臨床治療上，如孫湖等[4]在針灸治療周圍性面癱患者后利用表面肌電圖進(jìn)行檢測(cè)，探討表面肌電圖是否可用于周圍性面癱的評(píng)價(jià)；阮春鑫等[5]針刺治療頸型頸椎病，通過表面肌電圖儀檢測(cè)患者斜方肌的表面肌電圖平均功率頻率(MPF)以測(cè)療效及可能的作用機(jī)理。同時(shí)，表面肌電圖的臨床研究多采用常規(guī)針刺方法。如邢方印等[6]在肌肉疲勞后對(duì)腓腸肌局部(承筋穴)常規(guī)針刺，記錄不同狀態(tài)下表面肌電信號(hào)和心率。梁維松等[7]利用表面肌電圖觀察針刺療法治療頸型頸椎病的臨床療效。在這些研究中，肌電圖只是處于驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的工具，并不能反映出針刺手法與肌電圖之間的直接關(guān)系。而且現(xiàn)代對(duì)于針刺手法與肌電圖的關(guān)系的研究多集中在患者，而對(duì)健康人的研究較少。本實(shí)驗(yàn)采用了提插法、捻轉(zhuǎn)法、燒山火和透天涼4種針刺手法，通過研究健康人4種針刺手法的表面肌電圖積分肌電值和中位頻率，旨在研究針刺電生理學(xué)，探索針刺治療對(duì)機(jī)體的影響以及其可能機(jī)制，以指導(dǎo)臨床。

IEMG值是所得肌電信號(hào)經(jīng)整流濾波后單位時(shí)間內(nèi)曲線下面積的總和，可反映肌電信號(hào)隨時(shí)間進(jìn)行的強(qiáng)弱變化，在時(shí)間不變的前提下該值還可反映運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量多少和每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位放電大小。積分肌電值主要用于分析肌肉在單位時(shí)間內(nèi)的收縮特性[8]。靜止性肌張力是人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力。本實(shí)驗(yàn)所測(cè)定的積分肌電值可以間接反映針刺對(duì)靜止肌張力的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，4種針刺手法在行針2 min內(nèi)的IEMG值與作為對(duì)照的針前2 min值進(jìn)行比較，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且行針2 min內(nèi)的IEMG值顯著高于其他時(shí)間段，說明行針?biāo)a(chǎn)生的刺激可以顯著地提高肌肉的靜止肌張力。而各手法組留針2 min和出針2 min時(shí)所測(cè)得的IEMG值雖然較針前2 min高，但經(jīng)檢驗(yàn)比較后均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了一旦行針時(shí)所產(chǎn)生的刺激消失，則靜止肌張力即恢復(fù)行針前狀態(tài)，反映了針刺對(duì)靜止肌張力沒有持續(xù)使其增高的后效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)還通過對(duì)各針刺組分別進(jìn)行各時(shí)間段的組間比較發(fā)現(xiàn)，只有燒山火在行針2 min時(shí)的IEMG與提插相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于此實(shí)驗(yàn)結(jié)果，筆者認(rèn)為：①由于留針2 min與出針2 min與對(duì)照的針前2 min相比較，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即是行針刺激消失后，IEMG即基本恢復(fù)至針前狀態(tài)，故而這兩個(gè)時(shí)間段的組間比較也沒有統(tǒng)計(jì)意義。②本實(shí)驗(yàn)中，燒山火是通過在表層得氣后，不斷往深處采取重插輕提的復(fù)式手法。而透天涼則是在深處得氣后不斷往淺層采取輕插重提的復(fù)式手法，從行針2 min時(shí)IEMG值的組間比較可以看出，復(fù)式手法組之間的IEMG值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但燒山火與提插組卻有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且燒山火行針2 min時(shí)的IEMG值明顯高于提插組，因而可以間接表明，較之于單純提插和輕插重提的行針手法，重插輕提法提高靜止肌張力的作用更明顯。③捻轉(zhuǎn)組與其他針刺組比較均沒有統(tǒng)計(jì)差異，可能與捻轉(zhuǎn)時(shí)針體纏繞肌絲，對(duì)靜止肌張力影響較大，使得捻轉(zhuǎn)組IEMG介于提插組與復(fù)式手法組之間，與這3組針刺組的差異均較小，故而沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中位頻率MF值是指骨骼肌收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值。在正常情況下人體不同部位骨骼肌之問的MF值高低差異較大，其原因主要受肌肉組織中的FT纖維和慢肌(ST)纖維的組成比例的影響，即FT纖維興奮主要表現(xiàn)高頻放電、ST纖維興奮則以低頻電位活動(dòng)為主[9-10]。一些學(xué)者認(rèn)為，肌肉疲勞會(huì)出現(xiàn)以低頻放電為主的現(xiàn)象[11-12]，即是說肌肉疲勞時(shí)，MF值會(huì)下降。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)4種針刺手法組內(nèi)各個(gè)時(shí)間段之間MF值的比較，以及各個(gè)時(shí)間段的MF值進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示P值均大于0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了針刺刺激對(duì)肌肉的MF值沒有影響，4種針刺方法對(duì)肌肉基本不產(chǎn)生肌肉疲勞效應(yīng)。

本實(shí)驗(yàn)具有一定的局限性，還有一些值得探討的問題，如一方面由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，樣本量太小，可能致實(shí)驗(yàn)結(jié)果有偏差;另一方面，雖然本實(shí)驗(yàn)小組成員已經(jīng)事先對(duì)受試者進(jìn)行針刺試驗(yàn)，并言語寬慰受試者，緩解患者緊張心理，但受試者實(shí)驗(yàn)時(shí)的心理狀態(tài)也仍然一定程度上影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果，部分受試者可能對(duì)針刺有恐懼心理，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)過程中肌肉不自主的緊張收縮，進(jìn)而使肌肉積分肌電值升高;再者，實(shí)驗(yàn)IEMG值深受行針刺激影響，雖然本實(shí)驗(yàn)施術(shù)者均熟練針刺操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)針刺方法進(jìn)行操作，但不同的針刺操作施術(shù)者可能影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

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Effect of Different Acupuncture Manipulations on IEMG in Healthy Volunteers

ZHONG Wen-shan1,QI Jing-lei1,ZHANG Xin-yi1,HUANG Huan-lin1,SUN Xiao-yu1,WANG Yi-shan1,QIAN Zheng-ying1,WU Hua-qing1,DU Yan-yan2,HUANG Yong1△

(1.TraditionalChineseMedicineSchool,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China;2.NanjingPukouCentralHospital,Nanjing211800,China)

Objective：To observe the effect of four different acupuncture manipulations around acupuncture points on EMG. Methods：We recruited 60 volunteers who met the inclusion criteria. The subjects were divided into two groups according to the random number table. Volunteers in the simple technique group received lifting-thrusting needling on left upper extremity and twirling-rotating needling on the right; while volunteers in the multiple technique group received heat-producing needling on the left upper extremity and cool-producing needling on the other. Four kinds of acupuncture manipulations were all operated at Xiabai point, with Actiwave EMG electromyogram attached to collect EMG of subjects during the process of experiments. Integrated electromyogram (IEMG) and mean frequency (MF) in 4 time periods (2min before needling, 2min during needling, 2min retaining the needle, 2min after needling) were included in statistical analysis. Results：There were statistically significant differences in IEMG before and during needling between 4 different acupuncture manipulations.The IEMG of 2min during needling was significant higher than other time periods.There was a statistically significant difference in IEMG of 2min during needling between lifting-thrusting needling and Heat-producing needling.There were no statistically significant differences in MF between different groups or time periods.Conclusion：Different acupuncture manipulations have different effects on EMG in healthy volunteers. All of the manipulations can increase the value of IEMG but none of them has an after-effect on increasing rest muscular tension. Compared with simple lifting-thrusting needling and quick-inserting-and-slow-lifting needling, slow-inserting-and-slow-lifting needling is more effective for increasing the rest muscular tension. None of the four acupuncture manipulations can induce the muscle fatigue effect.

Acupuncture manipulation;Electromyogram;Integrated electromyogram；Mean frequency

國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：201412121009。

鐘文珊(1992-)，女，住院醫(yī)師,主要從事針灸推拿工作。

△通訊作者：黃泳(1967-)，女,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸療效的機(jī)制研究工作。

R245.329

A

1005-0779(2016)12-0042-04

2016-07-15