魏淑霞 郭英俊 薛曉英 王柳 劉麗娟

乳腺癌術(shù)后患者社會支持度與癌因性疲乏及自我形象的相關(guān)性研究

魏淑霞 郭英俊 薛曉英 王柳 劉麗娟

目的:通過對乳腺癌術(shù)后患者橫斷面調(diào)查，評價癌因性疲乏、自我形象及社會支持度對該類患者的影響。方法:調(diào)查2010年1月～2014年1月我院乳腺癌術(shù)后患者181例，對符合納入調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)用自我形象量表、自我形象關(guān)系量表、社會支持評定量表以及疲乏量表對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:181例患者中100%的患者存在癌因性疲乏，其中以中度水平為主;自我形象與應(yīng)對方式和社會支持之間進(jìn)行相關(guān)分析，主觀支持、對社會支持的利用度以及社會支持總分與癌因性疲乏各維度及疲乏總分呈負(fù)相關(guān);客觀支持與情感、疲乏總分呈負(fù)相關(guān);自我形象與應(yīng)對方式和社會支持之間進(jìn)行相關(guān)分析顯示主觀支持、對社會支持的利用度以及社會支持總分與癌因性疲乏各維度及疲乏總分呈負(fù)相關(guān);客觀支持與情感、疲乏總分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:癌因性疲乏在乳腺癌術(shù)后患者廣泛存在，而良好的家庭及社會支持和心理狀態(tài)對預(yù)防和緩解癌因性疲乏有重要意義。

乳腺癌;癌因性疲乏;社會支持;自我形象;調(diào)查研究

乳腺癌在我國女性腫瘤患者中位居前列，且本病常影響患者身心健康，甚至威脅患者生命，屬于婦女常見惡性腫瘤之一，患病率每年以4%左右速度增加，并呈現(xiàn)出發(fā)病年輕化態(tài)勢［1-3］。本病的治療最佳手段目前仍以手術(shù)切除為主，但患者術(shù)后所表現(xiàn)出來的癌因性疲乏、乳房缺失、形體改變以及社會、家庭的壓力，導(dǎo)致患者心理、生理和自我形象產(chǎn)生負(fù)面作用，最終對患者的治療效果、生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。如何做好患者術(shù)后的心理、生理工作是護(hù)理工作的重點(diǎn)。相關(guān)研究表明，良好的心理狀態(tài)和家庭、社會支持，有利于患者身心康復(fù)［4-5］。筆者應(yīng)用社會支持對本院乳腺癌術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象調(diào)查2010年1月～2014年1月我院門診及住院的乳腺癌術(shù)后患者，共發(fā)放問卷187份，有效收回181份，有效應(yīng)答率96.79%。其中年齡≤30歲5例，31～50歲126例，≥61歲50例。文化程度初中及以下有77例，高中、大專及以上有104例?；橐鰻顩r:已婚149例，離異21例，喪偶11例。職業(yè):無業(yè)有56例，社交型職業(yè)有82例，非社交型職業(yè)有43例。手術(shù)方式為改良根治術(shù)有152例，保乳術(shù)11例，乳房全切加乳房重建術(shù)18例。

1.2 方法筆者在征求患者的同意后應(yīng)用自我形象量表［6］(BIBCQ)、自我形象關(guān)系量表(BIRS)、社會支持評定量表(SSRS)以及Piper疲乏量表(Piper fatigue scale，PFS)［7-8］對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查填寫，填寫在30min內(nèi)完成，并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放及講解填寫方法和回收調(diào)查問卷，檢查填寫是否有效和完整。我科護(hù)士長負(fù)責(zé)對調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，保證了調(diào)查表填寫的完整性。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 BIBCQ量表包含6個維度，擁有各自獨(dú)立的分?jǐn)?shù)計算公式，而且分值越高，提示被調(diào)查者的自我形象水平越低。BIBCQ和BIRS經(jīng)臨床調(diào)查研究都有較好的信度、效度［8-9］。

1.3.2 SSRS是對該類患者在日常所獲得的社會支持情況進(jìn)行調(diào)查，SSRS共10個條目，它們測評的計分之和為社會支持的總分，而且分值越高提示得到的社會支持越多。

1.3.3 PFS由4個分量表(22個條目)及1個附加條目組成，主要包括行為/嚴(yán)重性方面(6個條目)、情感方面(5個條目)、感覺方面(5個條目)、認(rèn)知/情緒方面(6個條目)以及1個附加條目(評估疲乏的持續(xù)時間)。第1～22條目均有0～10分供選擇，其中0分表示沒有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。該量表經(jīng)過當(dāng)前多項研究表明具有較高的信度與效度［4-5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述分析，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，社會支持與各量表維度之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者PFS得分及嚴(yán)重程度分析(表1)

表1 181例乳腺癌術(shù)后患者PFS得分及嚴(yán)重程度分析

2.2 乳腺癌術(shù)后患者SSRS得分情況分析(表2)

表2 乳腺癌術(shù)后患者SSRS得分情況分析(分)

表2 乳腺癌術(shù)后患者SSRS得分情況分析(分)

社會支持的得分客觀支持維度37.92±4.64 20.62±5.82主觀支持12.73±4.48對社會支持的利用度8.12±3.27社會支持總分

表2顯示，社會支持的調(diào)查表中，客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度、社會支持的總分4個維度得分越高，那么患者可以得到社會、家庭的支持越多。

2.3 CRF與社會支持的相關(guān)分析(表3)

表3 CRF與社會支持的相關(guān)分析(r值)

2.4 BIBCQ各維度得分情況分析(表4)

表4 BIBCQ各維度得分情況分析(分)

表4 BIBCQ各維度得分情況分析(分)

評分疾病易感維度BIBCQ 92.22±30.49 30.06±7.31身體羞恥17.52±8.17功能受限16.12±6.04身體關(guān)注17.35±5.13透視11.17±3.84 BIBCQ總分

2.5 自我形象與社會支持的相關(guān)性分析(表5)

表5 自我形象與社會支持的相關(guān)分析(r值)

3 討論

3.1 CRF在乳腺癌術(shù)后患者中的分布狀況CRF與正常健康人群受到的疲勞是完全不同的，與通常的疲勞相比，CRF是不能通過睡眠或充分休息而緩解的異常疲勞，疲勞程度與體力消耗不成比例，還會影響機(jī)體的一些功能［4-5］。乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他種類的癌癥患者［10］，是癌癥患者最常見的、導(dǎo)致患者痛苦的癥狀之一，甚至有些人認(rèn)為其較疼痛、惡心、嘔吐等癥狀更令人痛苦。其可以從各個方面降低癌癥患者的生活質(zhì)量，還會影響患者對治療的依從性，甚至影響生存期。本研究共調(diào)查181例患者，其中100%的患者存在CRF，其中以中度水平為主，提示CRF在本地區(qū)發(fā)病率極高，并對術(shù)后患者身心造成諸多不利的影響。此外，CRF在患者診治過程中未受到應(yīng)有的重視，常常忽略了積極改善CRF，對患者的治療效果所起到的積極作用。故從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提高和重視醫(yī)護(hù)人員以及患者本人對CRF的認(rèn)識和教育，能提高術(shù)后患者的自行心理調(diào)節(jié)，就診時主動全面地反饋癌因性疲乏的表現(xiàn)(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)，促進(jìn)診療過程中加強(qiáng)對CRF的積極治療，降低CRF的發(fā)生。而醫(yī)護(hù)人員日常診療中應(yīng)進(jìn)行有關(guān)癌因性疲乏相關(guān)知識的培訓(xùn)，正確認(rèn)識CRF對患者身心造成的影響，給予積極干預(yù)措施，一方面增強(qiáng)患者對治療的依從性，二來有利于提高術(shù)后生存期。

3.2 乳腺癌患者CRF與社會支持的相關(guān)性分析乳腺癌患者術(shù)后常常出現(xiàn)CRF，然而積極的家庭支持、社會支持可以對患者的治療效果和依從性得到較大提升。本研究結(jié)果顯示，主觀支持、對社會支持的利用度和社會支持總分與癌因性疲乏的行為/嚴(yán)重性、情感、感覺、認(rèn)知/情緒、疲乏總分5個維度呈負(fù)相關(guān);客觀支持僅與情感、疲乏總分呈負(fù)相關(guān)，可見社會支持低，那么患者其CRF較嚴(yán)重，社會支持高，則CRF積分反而降低，結(jié)果提示患者情感和精神支柱這一主觀感受要比客觀支持更加重要。分析原因?yàn)橛嘘P(guān)獲得社會支持低的患者，需結(jié)合患者病情變化(復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移)，文化教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)因素、主觀意識對社會支持的需求，如社會支持高的患者可能獲得社會支持的滿意度較高，其CRF臨床癥狀相對較輕，對治療效果常起到積極影響;相反，如果患者社會支持的利用度低，那么其CRF臨床癥狀較重，對患者治療效果及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［11-12］。故癌因性疲乏與社會支持的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，在日常護(hù)理工作中，注意及時評估CRF水平，針對性提供心理護(hù)理干預(yù)，對減輕患者的CRF癥狀和提高生活質(zhì)量可能具有積極意義。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者自我形象水平與社會支持的相關(guān)性分析研究表明［13-14］，目前國內(nèi)外常采取藥物與身心支持為主的綜合性治療方案，雖當(dāng)今國內(nèi)外乳腺癌患者術(shù)后的生存率越來越高，但患者的恐癌心理常常困擾著他們，故相關(guān)醫(yī)護(hù)人員針對患者的這種共性問題需采取有效及時地溝通和調(diào)節(jié)，通過心理輔導(dǎo)和家庭、社會的大力支持，重塑患者社會形象和增強(qiáng)患者生存欲望。此外，自我形象各維度及總分與社會支持總分和客觀支持呈負(fù)相關(guān);羞恥感、限制性、身體關(guān)注度、自我形象總分與主觀支持呈負(fù)相關(guān);易感性、羞恥感、限制性、身體關(guān)注度、透視度及自我形象總分與對支持的利用度呈負(fù)相關(guān)。故獲得的主觀支持總分高、很好利用社會支持的自我形象總體水平較高，說明客觀支持(經(jīng)濟(jì)、社會、網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體的支持)、主觀支持(患者主觀上感受到家庭情感支持和社會的尊重)和對支持利用度是影響乳腺癌患者自我形象的重要因素。

總之，今后應(yīng)重視和干預(yù)乳腺癌患者的身心狀況，通過提高家庭、社會支持和自我形象，有利于預(yù)防和緩解患者的CRF，從而提高患者治療依從性和提高生活質(zhì)量。

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Research of correlation among social support，cancer-related fatigue and self-image in postoperative breast cancer patients

WEI Shu-xia，GUO Ying-jun，XUE Xiao-ying，et al(The 251 Hospital of PLA，Zhangjiakou 075000)

Objective:To evaluate the impact of cancer-related fatigue，self-image and social support on the patients after the breast cancer operation by cross-sectional survey of postoperative breast cancer patient.Methods:A total of 181 patients after the breast caner operation in our hospital from January 2010 to January 2014 were investigated.The self-image scale，self-image relationship scale，social support rating scale and fatigue rating scale were applied in the research of the patients with breast cancer who met the criteria.Results:Among the 181 patients，there were 100%of them had cancer-related fatigue mainly at moderate level.Correlation analysis was conducted among self-image and coping style as well as social support.The subjective support，utilization of social support and total scores of the social support had a negative correlation with every dimension of cancer-related fatigue and the total scores of fatigue.The objective support was negatively correlated with the total score of emotion and fatigue.The related analysis among self-image and coping style as well as social support showed that the subjective support，utilization of social support and the total scores of social support were negatively correlated with the dimensions of cancer-related fatigue and the total scores of fatigue.The objective support was negatively correlated with the total scores of emotion and fatigue.Conclusion:Cancer-related fatigue is prevalent in postoperative patients with breast cancer.Good family and social support and psychological status are important for prevention and alleviation of cancer-related fatigue.

Breast cancer;Cancer-related fatigue;Social support;Self image;Investigation

2016-02-03)

(本文編輯劉學(xué)英)

075000張家口市中國人民解放軍251醫(yī)院腫瘤二科

魏淑霞:女，本科，主管護(hù)師

郭英俊

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．005