柳陽娟

三因施護(hù)聯(lián)合行為認(rèn)知療法持續(xù)性干預(yù)對(duì)農(nóng)村地區(qū)COPD患者生活習(xí)慣的影響

柳陽娟

目的:探討“三因施護(hù)”聯(lián)合“行為認(rèn)知療法”持續(xù)性干預(yù)對(duì)農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活習(xí)慣的影響。方法:選取2014年6月～2016年1月湖口縣某二甲醫(yī)院住院部?jī)?nèi)科COPD患者220例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù);試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行行為認(rèn)知教育，并運(yùn)用“三因施護(hù)”的原理，因人、因時(shí)、因地為患者制定切實(shí)可行的健康生活模式，并通過中醫(yī)特色健康教育及回訪的方式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)6個(gè)月，直至患者建立健康的生活習(xí)慣。對(duì)比分析兩組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分，不良生活習(xí)慣改變情況、復(fù)發(fā)情況、病死情況、氧療使用情況、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。結(jié)果:試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組不良生活習(xí)慣改變率和氧療使用情況均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)情況和病死情況均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:通過“行為認(rèn)知療法”對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行矯正，促進(jìn)其形成健康的生活行為習(xí)慣，并結(jié)合“三因施護(hù)”對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，有效地提高了患者的認(rèn)知水平和自我管理能力，顯著降低了其病死情況和復(fù)發(fā)情況，改善患者的負(fù)面心理狀況，提高其生活質(zhì)量。

三因施護(hù);行為認(rèn)知療法;慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性阻塞為特征的全身炎癥性肺疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。同時(shí)，COPD亦是一種緩慢進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)慢性病，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)［1］。多項(xiàng)研究結(jié)果表明［2-3］，農(nóng)村COPD患者錯(cuò)誤認(rèn)知行為和不良的生活習(xí)慣與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，故加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村患者認(rèn)知水平的教育，促進(jìn)其健康生活模式的建立，對(duì)COPD患者的防治具有重大意義。而目前針對(duì)改變農(nóng)村地區(qū)COPD患者認(rèn)知并結(jié)合因人、因時(shí)、因地而建立健康的生活模式并進(jìn)行持續(xù)干預(yù)的相關(guān)研究尚無。故本研究通過采用“三因施護(hù)”聯(lián)合“行為認(rèn)知療法”對(duì)農(nóng)村COPD患者進(jìn)行持續(xù)性的干預(yù)，旨在觀察其對(duì)患者認(rèn)知水平和不良生活習(xí)慣的影響，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取湖口縣某二甲醫(yī)院住院部?jī)?nèi)科COPD患者220例作為研究對(duì)象，患者均符合COPD穩(wěn)定期癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病情均處于COPD穩(wěn)定期。排除其他慢性肺疾病，排除認(rèn)知障礙，無法正常交流或精神異常者。所有調(diào)查對(duì)象均已簽署了知情同意書。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男60例，女50例;年齡48～75歲，平均(58.00± 9.20)歲;病程5～17年，平均(11.25±5.70)年;職業(yè):務(wù)農(nóng)者52例，工人58例。對(duì)照組男57例，女53例;年齡49～72歲，平均(57.60±7.87)歲;病程4～18年，平均(11.80±6.01)年;職業(yè):務(wù)農(nóng)者61例，工人49例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括健康知識(shí)宣傳、用藥指導(dǎo)、氧療護(hù)理和進(jìn)行呼吸肌鍛煉。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用“三因施護(hù)”聯(lián)合“行為認(rèn)知療法”進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，具體方法如下:(1)行為認(rèn)知療法。入院了解COPD患者的認(rèn)知及呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、飲食情況、用藥情況、控?zé)?、氧療等生活?xí)慣的現(xiàn)狀，向患者介紹COPD的基本知識(shí)和疾病危害，如吸煙、飲食條件差或飲食不規(guī)律等及生活環(huán)境差等對(duì)疾病的危害，并介紹呼吸功能的鍛煉和氧療等對(duì)改善疾病的意義，并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的重視程度和治療的依從性。同時(shí)，個(gè)性化的給予患者行為療法，糾正患者的不良生活習(xí)慣，如吸煙等，讓患者明確吸煙的危害，及戒煙時(shí)需要注意的問題和解決方法，增強(qiáng)患者戒煙的信心，協(xié)助患者戒除煙癮。(2)運(yùn)用“三因施護(hù)”的原理，因人、因時(shí)、因地為患者制定切實(shí)可行的健康生活模式，首先，熟悉患者的性別、年齡、受教育程度、生活習(xí)慣及心理狀況，采用恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞脚c其進(jìn)行深入溝通，了解其認(rèn)知水平和生活行為習(xí)慣后，對(duì)其認(rèn)知上存在的偏差予以矯正，并結(jié)合其中醫(yī)癥候，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，改變其不良的生活行為習(xí)慣，如飲食應(yīng)少吃生冷油膩的東西，多吃低鹽易于消化吸收的食品，以助濕寒。陰虛體質(zhì)者，忌食辛辣食物，多吃新鮮水果。陽虛體質(zhì)則應(yīng)多食蔥蒜等食物，以健陽。其次，根據(jù)四時(shí)氣候的變化規(guī)律，制定健康的生活模式，如春溫，則應(yīng)食青菜以補(bǔ)肝，早晚添衣保暖，并保持室內(nèi)通風(fēng)，做適當(dāng)?shù)暮粑憻挕Ｏ臒?，則應(yīng)多吃紅色水果，少食寒涼瓜果，保證睡眠充足。秋燥，易傷肺，故應(yīng)多食白色食物如百合等進(jìn)行食療，忌食辛辣食品，早晚多添衣物。冬至，易損陽傷腎，故應(yīng)多食芝麻和黑豆等食品進(jìn)行食療，做到早睡晚起，注意防寒。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的情志進(jìn)行心理護(hù)理。最后，根據(jù)患者出院后所生活的地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如春潮季節(jié)，加強(qiáng)室內(nèi)的濕度處理;冬季期間，則應(yīng)注意加強(qiáng)室內(nèi)的空氣污染的管理，加強(qiáng)室內(nèi)綠化，保證空氣清新。并因人、因時(shí)、因地為患者建立健康的生活模式，同時(shí)通過對(duì)患者不良生活習(xí)慣的監(jiān)察和持續(xù)性、規(guī)范化干預(yù)1～6個(gè)月，直至患者建立健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后健康狀問調(diào)查問卷表(SF-36)評(píng)分。(2)不良生活習(xí)慣改變率和氧療使用率。(3)復(fù)發(fā)率和病死率。(4)心理狀況，包括焦慮癥狀(SAS)評(píng)分和抑郁癥狀(SDS)評(píng)分。

1.3.1 SF-36評(píng)分共包含8個(gè)維度，每一維度分為0～100分，分值越高，表明健康和心理狀況越好。

1.3.2 心理狀況［5］采用SAS和SDS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分:分值為0～100分，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分:分值為0～100分，臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2或檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者的干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者的干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，)

注:兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組110352.98±168.80425.10±178.56 110353.22±170.20530.00±180.12對(duì)照組

2.2 兩組不良生活習(xí)慣改變和氧療使用情況比較(表2)

表2 兩組患者的不良生活習(xí)慣改變和氧療使用情況比較例(%)

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)和病死情況比較(表3)

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)和病死情況比較例(%)

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(分，)

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(分，)

注:兩組患者干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)SAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組11057.02±7.80 38.00±4.50 55.19±5.10 41.00± 4.21 3.80對(duì)照組11057.11±7.68 49.90±5.02 54.98±5.27 51.02±

3 討論

COPD是一種需要長期維持性治療的慢性呼吸系統(tǒng)性疾病。國內(nèi)學(xué)者研究表明［6］，農(nóng)村地區(qū)的COPD發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均明顯高于城鎮(zhèn)。馬靜等［7］作者對(duì)農(nóng)村COPD患者的認(rèn)知行為調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度極低，關(guān)于吸煙對(duì)疾病的危害程度亦不了解，同時(shí)，大部分患者對(duì)家庭氧療和呼吸鍛煉等康復(fù)知識(shí)了解甚少，治療信心不足，患者行為認(rèn)知的低下與疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的不斷上升密切相關(guān)。同時(shí)，多項(xiàng)研究結(jié)果亦表明［8-10］，健康生活模式的建立有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率，對(duì)疾病的防治意義重大，但農(nóng)村地區(qū)對(duì)COPD的認(rèn)知程度較差，導(dǎo)致無法建立健康的生活習(xí)慣。

本研究通過采用“行為認(rèn)知療法”對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，加強(qiáng)患者對(duì)不良生活習(xí)慣的重視和改正，促進(jìn)其健康生活習(xí)慣的建立，同時(shí)，運(yùn)用三因制宜的原則，在臨床護(hù)理的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況和中醫(yī)癥候、心理狀況以及出院后半年內(nèi)患者居住的環(huán)境和四時(shí)氣候等為其制定個(gè)性化的護(hù)理措施，并進(jìn)行持續(xù)性的干預(yù)，直至其建立健康的生活習(xí)慣。本結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分為明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良生活習(xí)慣改變率和氧療使用率均明顯高于對(duì)照組;試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)和病死情況均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過對(duì)患者進(jìn)行“三因施護(hù)”聯(lián)合“行為認(rèn)知療法”護(hù)理干預(yù)，能有效糾正患者的不良生活習(xí)慣，提高患者氧療使用率，改善患者的健康狀況，降低患者的復(fù)發(fā)率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，通過對(duì)患者進(jìn)行“三因施護(hù)”聯(lián)合“行為認(rèn)知療法”護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的負(fù)面心理狀況，增強(qiáng)患者治療的信心，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，通過“行為認(rèn)知療法”聯(lián)合“三因施護(hù)”對(duì)COPD患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行矯正，促進(jìn)其形成健康的生活行為習(xí)慣，并進(jìn)行持續(xù)性的干預(yù)，有效地提高了患者的認(rèn)知水平和自我管理能力，明顯降低了其病死率和復(fù)發(fā)率，改善患者的負(fù)面心理狀況，提高其生活質(zhì)量。但仍有部分患者因經(jīng)濟(jì)條件、性格特征、家庭支持系統(tǒng)等多種因素的影響不能建立健康的生活習(xí)慣，從而針對(duì)農(nóng)村地區(qū)COPD患者改變生活習(xí)慣的難點(diǎn)、影響因素及護(hù)理方法有待于進(jìn)一步探討和研究。

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Effect of continuous intervention on the living habits of patients with COPD in rural area by combination of nursing according to three factors and cognitive-behavioral therapy

LIU Yang-juan(Hukou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang 332500)

Objective:To explore the effect of continuous intervention on the living habits of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in rural areas by combination of"nursing according to three factors"and"cognitive-behavioral therapy".Methods:A total of 220 patients with COPD hospitalized from June 2014 to January 2016 in the department of internal medicine of a second grade first-class hospital in Hukou county were selected as research subjects and were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with routine nursing while the experimental group carried out cognitive-behavioral education on the basis of routine nursing.What＇s more，under the principle of"nursing according to three factors"，the feasible and healthy living mode were made for the patients according to different people，time and areas.The health education and return visits with Chinese characteristics were carried out in the 6 months of continuous intervention until the patients established a healthy lifestyle.The scores of SF-36，adverse living habits improvement，recurrence，mortality，oxygen therapy，SAS scores and SDS scores were compared between the two groups.Results:The SF-36 score of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The rate of change of adverse living habits and the use of oxygen therapy in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The recurrence and mortality of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The SAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The SDS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion:To correct the erroneous cognition of the patients by cognitive-behavioral therapy can promote them to form healthy living habits. The continuous intervention combined with"nursing according to three factors"can improve the cognition level and self-management ability of the patients and significantly reduce the disease and recurrence of the situation.It can improve the negative psychological state of patients and their quality of life.

Nursing according to three factors;Cognitive-behavioral therapy;Chronic obstructive pulmonary disease

2016-08-31)

(本文編輯馮曉倩)

332500九江市江西省湖口縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

柳陽娟:女，本科，副主任護(hù)師

2015年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃課題(普通)(20154032)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．008