陳婷

移動教育對永久性腸造口患者自護能力和生活質(zhì)量的影響

陳婷

目的:探討移動教育對永久性腸造口患者自護能力和生活質(zhì)量的影響。方法:選取2013年1月～2015年12月本院收治的永久性腸造口者患者120例，隨機將患者等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)護理;觀察組應(yīng)用移動教育實施護理，干預(yù)時間為3個月，分別于干預(yù)前后應(yīng)用自我護理能力量表(ESCA)、造口患者生活質(zhì)量問卷(COH-QOLOQ)對兩組患者自護能力及生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果:觀察組干預(yù)后自我責任、自我概念、自我知識、自我技能及自護能力總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率、滿意率高于對照組(P＜0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃再入院率低于對照組(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后生理健康、社會健康、心理健康、精神健康等緯度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:移動教育可提高永久性腸造口患者自我護理能力及治療依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃再入院率，提高患者生活質(zhì)量及滿意率。

移動教育;永久性腸造口;自護能力;生活質(zhì)量

近年來結(jié)直腸癌發(fā)病呈上升趨勢，腸造口是目前治療結(jié)直腸腫瘤常用的治療方法，由于手術(shù)破壞了患者排便自控能力，改變患者排便途徑，導(dǎo)致患者生理功能、軀體功能及心理狀態(tài)均發(fā)生明顯的改變，因此需要對患者進行永久性腸造口，以提高直腸癌患者生活質(zhì)量［1］。對于永久性腸造口患者出院后由于缺乏專業(yè)造口護理指導(dǎo)，患者出院后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者再入院率［2］。相關(guān)研究指出［3］，通過對永久性腸造口患者進行健康教育，提高永久性腸造口患者自我管理能力將有助于降低患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育容易受患者年齡、文化水平、學習能力的影響，導(dǎo)致健康教育效果不理想［4］。移動健康教育是由數(shù)字教育、遠程教育演變而來，其依托移動終端設(shè)備易于使用及便攜的特點，讓患者能隨時隨地采用不同的方式學習，提高了健康教育的效果［5］。我院對永久性腸造口患者應(yīng)用移動教育，使患者自護能力和生活質(zhì)量均得到提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2015年12月我院收治的120例永久性腸造口患者，納入標準:(1)患者經(jīng)病理組織學確診為結(jié)直腸癌，且接受永久性腸造口手術(shù)者。(2)患者神志清醒，具備一定語言溝通能力及理解能力。(3)卡氏評分＞60分。(4)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)合并急慢性感染性疾病、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病者。(2)合并其他部位惡性腫瘤者。(3)臨床資料不全，術(shù)后無法隨訪者。將120例患者隨機等分為觀察組及對照組，觀察組男35例，女25例;年齡32～75歲，平均(48.5± 2.2)歲;手術(shù)方式:開腹手術(shù)28例，腹腔鏡手術(shù)32例;學歷:小學12例，初中20例，高中18例，大專或以上10例。對照組男32例，女28例;年齡32～79歲，平均(49.2±2.3)歲;手術(shù)方式:開腹手術(shù)32例，腹腔鏡手術(shù)28例;學歷:小學10例，初中22例，高中16例，大專或以上12例。兩組患者在性別、年齡、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)健康教育，責任護士進行術(shù)前評估、健康宣教、術(shù)后對患者行造口護理，在更換造口過程中行造口護理講解，出院后1周對患者行電話回訪，出院后1個月對患者行門診隨訪，出院后3個月讓患者參加造口聯(lián)誼會。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用移動健康教育，具體措施如下:(1)制作宣教視頻。視頻內(nèi)容根據(jù)患者不同康復(fù)階段需求進行制作，分為插管造口期及拔管造口康復(fù)期，內(nèi)容包括插管造口期的治療、造口護理、造口袋使用、飲食、活動、休息、日常生活等視頻;拔管后康復(fù)期的造口治療、肛門控便鍛煉、肛周皮膚護理、腹部傷口護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等，每個視頻配以專業(yè)解說。(2)微信公眾平臺。?？谱o士每周向患者推薦相關(guān)鏈接或相關(guān)知識，推薦方式包括文字、圖片、視頻導(dǎo)尿管。推薦內(nèi)容需經(jīng)護士長監(jiān)督管理及審核，內(nèi)容包括術(shù)后康復(fù)期各種常見問題、永久性造口國內(nèi)外最新治療及護理進展、新技術(shù)、新方法;邀請康復(fù)效果理想的患者進行病例分析;永久性造口自我護理方法，如造口袋選擇、造口產(chǎn)品分類、造口操作細節(jié);飲食護理、疼痛護理、造口皮膚護理、用藥護理、并發(fā)癥及感染預(yù)防等。同時微信平臺接受患者咨詢，患者可用圖片、語音、文字等方式向?qū)？谱o士進行詢問。(3)QQ群。用于搭建病友間經(jīng)驗交流平臺，讓病患間能在QQ群里相互分享治療經(jīng)驗及疾病管理心得，專科護士在平臺中回答病友提出的問題。定期將永久造口相關(guān)知識及健康宣教內(nèi)容上傳至群共享，讓患者可自行下載點播，并通過QQ群分享相關(guān)疑難問題。?？谱o士每天9∶00～21∶00在線，接受患者有關(guān)永久性造口相關(guān)護理問題的咨詢及提問。

1.3 觀察指標(1)自護能力。分別于出院時及干預(yù)后3個月應(yīng)用ESCA量表［6］進行評價，包括自護責任感、自我概念、健康知識及自護技能，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分。(2)記錄兩組患者治療依從率、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃再入院率情況。依從率采用本院自行設(shè)計的“患者治療依從性量表”進行評價，共10個條目，每個條目采用4級評分法，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經(jīng)常依從，4分為總是依從，總分40分，大于30分為依從。滿意率采用本院自行設(shè)計的“患者滿意度調(diào)查問卷”進行評價，共10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，大于30分為滿意。(3)生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月應(yīng)用生活質(zhì)量(QCL)［6］調(diào)查問卷對兩組患者生活質(zhì)量進行評價。量表包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能，共4個維度合計26個條目，采用5級評分制，分值越高，患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥、治療依從性、非計劃再入院及滿意率比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥、治療依從性、非計劃再入院及滿意情況比較例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較(分)

表2 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較(分)

注:兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù)自我護理技能干預(yù)前干預(yù)后自我護理技能干預(yù)前干預(yù)后自我概念干預(yù)前干預(yù)后自護責任感干預(yù)前干預(yù)后自我護理總評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組6027.25±2.45 33.78±3.48 17.25±2.02 22.02±4.02 17.98±3.42 23.45±4.02 16.89±4.85 24.22±4.33 98.25±3.47 122.25±4.39對照組6027.12±2.12 30.48±2.96 17.86±1.89 19.63±4.26 18.02±3.29 20.78±3.59 17.02±3.42 20.10±3.96 98.02±3.88 110.78±4.26

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分)

注:兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù)社會功能干預(yù)前干預(yù)后心理功能干預(yù)前干預(yù)后生理功能干預(yù)前干預(yù)后物質(zhì)功能干預(yù)前干預(yù)后總評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組6010.02±1.22 15.98±2.49 11.22±1.36 17.25±2.69 10.78±1.59 18.22±3.129.25±1.6617.04±4.55 40.58±3.48 65.88±6.24對照組6010.77±2.22 12.98±3.02 10.78±2.63 14.69±2.88 10.96±2.79 15.42±3.069.72±3.0214.33±4.12 40.28±2.88 57.52±5.66

3 討論

3.1 移動教育對永久腸造口患者自護能力的影響自我護理能力是指個體為了維護自身健康、生命而進行的自我照顧行為及實踐，是個體獲得自我行為的能力［7］。陳齊鳳等［8］認為影響永久性造口患者術(shù)后康復(fù)的因素主要是患者自我護理能力，患者術(shù)后自我護理能力越高，術(shù)后康復(fù)效果越理想。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護理技能、自我護理技能、自我概念、自護責任感及自我效能總評分均高于對照組，表明移動教育能提高永久腸造口患者自護能力。這是由于移動教育能讓患者在任何地點、時間采用任何方式學習造口術(shù)后康復(fù)知識，患者能通過平臺學習提高了疾病管理能力，同時通過語音及視頻使健康教育更加直觀，滿足了患者及其家屬對健康教育的需求，豐富了患者獲得健康知識的途徑，提高患者知識水平［9］。

3.2 移動教育對永久腸造口患者并發(fā)癥、依從率的影響永久性造口術(shù)常見并發(fā)癥包括造口回縮、插管滑脫、造口堵管、造口周圍皮炎等，術(shù)后并發(fā)癥不僅影響患者康復(fù)，同時會降低患者生活質(zhì)量［10］。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這是由于移動教育可為患者提供豐富詳盡的宣教內(nèi)容及專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，且內(nèi)容獲取途徑便捷，專業(yè)指導(dǎo)降低了插管堵管的發(fā)生，提高了患者護理技能，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。此外移動教育提高了患者疾病知識，使患者從被動的疾病管理轉(zhuǎn)化為積極主動的管理，提高了患者治療依從性。

3.3 移動教育對永久腸造口患者生活質(zhì)量的影響生活質(zhì)量是指個體生存狀態(tài)，目前不少研究指出［11］，永久性腸造口患者生活質(zhì)量較差，患者生活質(zhì)量處于中下水平。對患者加強健康教育，提高患者健康管理能力將有助于改善患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察干預(yù)后軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能及總評分均高于對照組，表明移動教育可提高永久腸造口患者生活質(zhì)量，這可能是因為:(1)移動教育形象直觀，宣教內(nèi)容生動、形象。(2)患者及家屬可通過視頻觀看造口護理具體操作，通過反復(fù)觀看提高患者對疾病的理解及認知。(3)通過視頻宣教，讓患者能形象直觀看到造口術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高了并發(fā)癥預(yù)防及處理能力。

綜上所述，移動教育可提高永久性腸造口患者自我護理能力及治療依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃再入院率，提高患者生活質(zhì)量及滿意率。

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Effect of mobile education on self-care ability and quality of life of patients with permanent intestinal stoma

CHEN Ting(Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou450003)

Objective:To explore the effect of mobile education on self-care ability and quality of life of patients with permanent intestinal stoma.Methods: Selected 120 patients with permanent intestinal stoma in our hospital from January 2013 to December 2015 and randomly divided them into two groups，namely the observation group and the control group.The control group was given routine nursing care.The observation group was trained by mobile education.The intervention period accounted to three months.The self-care ability and quality of life of the two groups were evaluated by Exercise of Self-care Agency Scale(ESCA)and Questionnaire about the Quality of Life of Patients with permanent intestinal stoma(COH-QOLOQ)before and after the intervention.Results:The total score of self-responsibility，self-concept，self-knowledge，self-skill and self-care ability of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The complication rate and unplanned re-hospitalization rate of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).The latitude scores of physical health，social health，mental health and spiritual health of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Mobile education can improve the self-care ability and treatment compliance of patients with permanent intestinal stoma，reduce the incidence of complications and unplanned re-hospitalization rate as well as improve the quality of life and satisfaction rate of the patients.

Mobile education;Permanent intestinal stoma;Self-care ability;Quality of life

2016-08-18)

(本文編輯劉學英)

450003鄭州市河南省人民醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)

陳婷:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．007