鄧　書　孟文娟

蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科　蚌埠　233000

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)中心臟驟停1例

鄧書孟文娟

蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科蚌埠233000

腹腔鏡；全麻；膽心反射；心臟驟停

在腹部外科中，膽囊炎及膽石癥在我國的住院人數(shù)僅次于急性闌尾炎。因此，對于膽囊切除術(shù)中的膽心反射的預(yù)防及處理顯得尤為重要。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小、用時少、恢復(fù)快等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于臨床，LC中的膽心反射也多有報道，然而，全麻下膽心反射而致心臟驟停者報道較少。本文報道1例全麻下膽心反射引起的心臟驟停，并就膽心反射的影響因素、預(yù)防及處理報道如下。

1　病例資料

患者，女，62歲，因“反復(fù)右上腹痛十年余”入院?；颊哂刑悄虿∈?0余年，入院查糖化血紅蛋白(HbA1c)8.20%，腹部彩超提示膽囊結(jié)石伴膽囊炎，余檢查未見明顯異常?；颊咝墓δ堍蚣?，高血壓病史10余年，血壓控制在135/85 mmHg左右。擬在全身麻醉+氣管插管下行LC術(shù)。麻醉誘導及氣管插管順利，麻醉效果滿意，心率維持在65～80次/分，血壓維持在100～140/70～90 mmHg。在術(shù)者處理膽囊三角過程中，監(jiān)護儀突然提示心電監(jiān)護為直線，血壓及脈搏氧測不出，緊急叫停術(shù)者并同時給予心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，靜脈陸續(xù)給予腎上腺素1 mg，阿托品0.5 mg，約2 min后患者恢復(fù)竇性心律，心率120次/分左右，改開腹手術(shù)。術(shù)中心率100次/分左右，血壓維持在110/60 mmHg左右，術(shù)中輸紅懸2 u，手術(shù)尚順利。術(shù)后患者蘇醒拔管后送入重癥監(jiān)護病房(ICU)，次日穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)給予心電監(jiān)護，同時補液、抗炎、營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后10 d，患者生命體征平穩(wěn)，切口干燥無紅腫，準予出院。

2　討論

2.1膽心反射的影響因素膽心反射是膽道手術(shù)過程中牽拉膽囊或探查膽道時引起的心率減慢、血壓下降，亦可因反射性的冠狀動脈痙攣而致心肌缺血、心律失常，甚至心臟驟停等現(xiàn)象。膽心反射的判斷依據(jù)為術(shù)者牽拉膽囊或探查膽道時，患者的心率和(或)血壓的下降幅度大于或等于其基礎(chǔ)心率(血壓)的20%，其影響因素包括：①麻醉方式：硬膜外麻醉較全身麻醉易發(fā)生膽心反射[1]；②膽道梗阻：高膽紅素及高膽鹽血癥可以直接損害心肌細胞；③心臟疾?。汗谛牟?、房室傳導阻滯及膽心綜合征等；④電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥等。另有研究表明，老年患者較青壯年更易發(fā)生膽心反射[2]。

2.2膽心反射的預(yù)防及處理LC術(shù)是目前治療膽囊良性疾病的標準術(shù)式，已被普及推廣，但膽心反射等并發(fā)癥也隨之增多，嚴重者可導致心臟驟停[3]。因此，LC術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)糾正心律失常、改善心肌供血以及防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡；術(shù)中避免過度牽拉膽囊，必要時進行膽囊三角的封閉，從而降低膽心反射的發(fā)生率[4]。

2.3本例心臟驟停的可能原因此例老年患者在全麻下手術(shù)，無膽紅素及高膽鹽血癥，無心律失常等心臟疾病，無電解質(zhì)紊亂，高血壓控制較為理想，發(fā)生心臟驟停的原因可能是由于術(shù)者在處理膽囊三角過程中，反復(fù)止血不夠理想，從而促使術(shù)者過于頻繁且過度的牽拉膽囊導致。

因此，即使在全麻下，老年患者的LC術(shù)也應(yīng)盡可能的操作輕柔，如有必要可以封閉Calot三角，特別對于解剖不夠清晰或止血不夠理想的患者，可以放棄LC術(shù)改為開腹膽囊切除術(shù)。另外，患者有糖尿病史二十余年，且控制不甚理想，有無心臟植物神經(jīng)病變有待進一步的確診。

[1] 成殊,魏立林,蘭繼偉. 硬膜外阻滯下與全麻下膽系手術(shù)中膽心反射的對比分析[J]，黑龍江醫(yī)藥科學,2003,26(4):97.

[2] 黃光勝,鄧光銳. 膽系手術(shù)麻醉中并發(fā)膽心反射的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(12):1668.

[3] Osbome D A,Alexander G,Boe B,et al.Laparoscopic cholecystectomy：past, present and future[J].Surg Technol Int,2006,15(1):81-85.

[4] 龔平明,姚成禮,牛旭,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽心反射39例臨床防治體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(27):5647-5649.

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1001-9510(2016)04-0320-01

2016-04-07)

鄧書，E-mail：qingyisx@163.com