金德昊 秦斌 劉宗彬

【摘 ?要】目的：數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography、DSA）進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，對(duì)第一術(shù)者和第二術(shù)者在不同角度、高度、距離輻射劑量進(jìn)行采集，整理和分析輻射劑量數(shù)據(jù)，為提高介入放射工作人員的輻射防護(hù)與安全措施提供理論依據(jù)。方法：根據(jù)術(shù)者檢查位置布置熱釋光劑量探測(cè)器，在標(biāo)定的檢查參數(shù)條件下曝光，并使用熱釋光劑量讀出器檢測(cè)輻射劑量。結(jié)果：術(shù)者的主要防護(hù)部位（分別取樣盆腔、腹部、胸部、頭部等部位）皮膚表面吸收劑量均低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值，且采取防護(hù)的數(shù)據(jù)均低于無防護(hù)的數(shù)值。術(shù)者中第一術(shù)者的吸收輻射劑量明顯高于第二術(shù)者。結(jié)論：心臟冠脈造影時(shí)隨著機(jī)架角度和管球之間的位置變化對(duì)第一術(shù)者和第二術(shù)者所產(chǎn)生的射線劑量，了解自身的當(dāng)量劑量限值，避免發(fā)生確定性效應(yīng)和降低隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)生和患者的防護(hù)意識(shí)，佩戴好鉛防護(hù)用具，做好術(shù)者防護(hù)，制定相關(guān)的影像質(zhì)量控制規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】DSA;冠狀動(dòng)脈造影;熱釋光劑量讀出器;輻射劑量。

【中圖分類號(hào)】R144??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0086-02

近年來，我國(guó)冠心病患者數(shù)量的不斷增加，嚴(yán)重危害了人們的生命健康，而冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)^[1]。DSA冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為血管性造影和心血管內(nèi)科介入治療中不可缺少重要組成部分^[2]。但在手術(shù)過程中，放射介入科工作人員必須長(zhǎng)時(shí)間暴露在X線照射下，據(jù)報(bào)道，大多數(shù)工作人員輻射吸收量已超過個(gè)人劑量約束值^[3]。因此，DSA機(jī)器所發(fā)出的輻射對(duì)介入醫(yī)師的健康影響得到了越來越多的關(guān)注，應(yīng)盡可能的降低工作人員所接受的輻射劑量，以減少放射性損傷的發(fā)生。本文通過對(duì)各個(gè)位置輻射劑量進(jìn)行分析，從而為放射介入科工作人員工作時(shí)的防護(hù)問題，提供理論數(shù)據(jù)指導(dǎo)依據(jù)。

1 材料與方法：

1.1 實(shí)驗(yàn)材料：

1.1.1 仿真人體模型（成都方拓仿真技術(shù)有限公司：中國(guó)人輻照仿真人體模型），各組織為等效材料，使用PMC型系列的真骨骼與熱握性的復(fù)合材料共同組成，材料輻射與活體組織具有等效性。

1.1.2 探測(cè)器（熱釋光劑量計(jì)--片狀（圓片）--LIF（Mg.Cu.P））。

1.1.3 檢測(cè)儀器：熱釋光劑量讀出器（型號(hào)：HR2000 ?編號(hào)：2015099），預(yù)熱30～40min，設(shè)定溫度為240℃。

1.1.4 儀器設(shè)備： 西門子Artis pheno血管造影機(jī) 、西門子Artis zee Biplane血管造影機(jī)，生產(chǎn)于德國(guó)西門子公司。

1.1.5 鉛衣：北京華仁雙面防護(hù)套裙無袖，前：0.35mmpb 、后0.25mmpb。

1.2 方法：

1.2.1 實(shí)驗(yàn)條件：

1.2.2 對(duì)所使用的DSA設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，確保該DSA設(shè)備處于良好狀態(tài)，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

a）條件參數(shù)：X射線管電壓70kv、幀頻率大于1f/S的運(yùn)行時(shí)間>20s;

b）平板探測(cè)器校準(zhǔn)：SID平板和球管焦點(diǎn)距離（110cm），溫度（38.3°），F(xiàn)D sens平板敏感度測(cè)試;

c）偽影的檢測(cè)：在常規(guī)減影條件下，以3幀/S的圖像采集速率、10mm/s-50mm/s的模體前進(jìn)速率減影，不應(yīng)有明顯偽影;

d）DSA對(duì)比靈敏度檢測(cè)：通過記數(shù)楔形階梯的階梯數(shù)來評(píng)估，在該楔形階梯上每一個(gè)血管結(jié)構(gòu)都應(yīng)可見;

e）射線視野中心校準(zhǔn)：不同位置視野偏差復(fù)合要求，誤差范圍：0～±40;

f）等中心測(cè)試：DPF為15f/s，平板與球管焦點(diǎn)距離105cm，誤差范圍0～±1;

J）空間和密度分辨率：平板與球管焦點(diǎn)距離110cm，視口ZOOM，管電壓為70kv，像素間距0.16mm，測(cè)試圖像區(qū)大小976PIX*976PIX。

1.2.3 對(duì)心血管介入手術(shù)條件進(jìn)行模擬（設(shè)備參數(shù)圖一）;

1.2.4 采用冠狀動(dòng)脈造影過程中常用7個(gè)體位：

①足位（CAU35。），②右足位（RA030。、CAU30。），③左足位（LA040。、CAU35。），④頭位（CRA30。），⑤左頭位（LA030。、CRA30。），⑥左側(cè)位（LA040。），⑦右側(cè)位（RA030。） ，進(jìn)行曝光采集。

1.2.5 測(cè)量?jī)x器探測(cè)限為0.04mSv，為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，室內(nèi)劑量分布測(cè)試點(diǎn)與術(shù)者位測(cè)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果均為10臺(tái)手術(shù)受照劑量，術(shù)者在有防護(hù)測(cè)量，均配備防護(hù)衣、圍脖、眼鏡和帽及懸吊式鉛玻璃防護(hù)屏、床邊防護(hù)鉛簾進(jìn)行防護(hù)后測(cè)量。

1.2.6 劑量空間分布檢測(cè)方法：

以體模主要投照部位的中心點(diǎn)為圓心，0度、30度、60度、90度、120 度、150度、180度、210度、240 度、270度、300度、330度的延長(zhǎng)線上1.5、2.0、2.5和3.0M處放置塑料管支架， 垂直面以術(shù)者高度1.6m（頭部）、1.3m（胸部）、1.0m（腹部）、0.8m（盆腔）中心點(diǎn)與地面的距離為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量 。

1.2.7 術(shù)者在有無防護(hù)情況下劑量檢測(cè)方法：

檢查床離地面100cm。模體置于檢查床中線，且頭端固定長(zhǎng)度為30cm，測(cè)得床頭端到心臟中心點(diǎn)的距離約為55cm;檢查床頭端到橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離約為85cm。得出第一術(shù)者離檢查床頭端為85cm位置操作手術(shù);采用標(biāo)準(zhǔn)人體模體寬度：25cm，故第二術(shù)者在檢查床110cm位置操作手術(shù)，均符合臨床日常工作位置。第一術(shù)者離檢查者的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)最近地方手術(shù)（易操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲）。第二術(shù)者在第一術(shù)者遠(yuǎn)頭端，取第一，第二術(shù)者頭部、胸部、腹部、盆腔（經(jīng)測(cè)量離地面為1.6、1.3、1.0和0.8 m處布放劑量計(jì)），在無/有防護(hù)的情況下分別進(jìn)行曝光采集。

2 測(cè)量結(jié)果

2.1 心血管介入各投照角度輻射場(chǎng)的分布（圖二）

圖二注：1、.室內(nèi)劑量分布測(cè)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果為10臺(tái)手術(shù)受照劑量;2、測(cè)量?jī)x器探測(cè)限為0.04mSv; 3、0.8m處為盆腔、1.0m處為腹部、1.3m處為胸部、1.6m處為頭部4.單位為mSv。

2.2 心血管介入第一術(shù)者和第2術(shù)者在有無防護(hù)的情況下身體身體各高度受照劑量（圖三，圖四）

測(cè)量?jī)x器探測(cè)限為0.04mSv，2臺(tái)機(jī)器術(shù)者位測(cè)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果為10臺(tái)手術(shù)受照劑量;3、0.8m、1.0m、1.3m、1.6m相當(dāng)于性腺、腹部、胸腺、晶狀體。

3 討論：

3.1 冠脈介入治療（診療）過程是暴露于X射線下的近床操作過程，術(shù)者距離x射線管比較近，且需要多位術(shù)者相互協(xié)同工作，因熟練程度及操作流程不同，可導(dǎo)致操作時(shí)程不同，術(shù)者輻射累積量較多，在臨床診療中尤為突出。

3.2 通過對(duì)圖表一冠脈造影常用體位表分析可以得出：①右足位（RA030。、CAU30。），②左足位（LA040。、CAU35。）透視時(shí)間過長(zhǎng)，介入診療過程中每次使用該體位造影時(shí)輻射劑量相應(yīng)增加，因此應(yīng)在不影響圖像質(zhì)量前提下合理選擇造影時(shí)間，避免不必要輻射。

3.3 通過圖表二、三、四分析

3.3.1 術(shù)者方面：無防護(hù)時(shí)第一術(shù)者的劑量最高值是左足位，0.8m-1.3m射線為0.494-0.710mSv，無防護(hù)時(shí)第二術(shù)者劑量最高值是左足位，0.8-1.3m射線0.137-0.182mSv。

有防護(hù)時(shí)第一術(shù)者的劑量最高值是左足位，1m射線為0.040mSv，有防護(hù)時(shí)第二術(shù)者劑量無最高值且小于探測(cè)限值

由上述可得在造影診療過程中體位左足位，0.8m和1.3m為術(shù)者接觸射線高峰值，而且第一術(shù)者離管球較近，因此第一術(shù)者皮膚表面吸收劑量明顯高于第二術(shù)者，第二術(shù)者在穿防護(hù)服情況下劑量小于探測(cè)限值。

3.3.2 器官部位方面：吸收劑量較高的部位主要集中在術(shù)者的腹部和性腺，是因?yàn)樯渚€直射部位在器官層面上，主要是由于管球安置于床下，離腹下部位較近，所以對(duì)術(shù)者的胸腹部及性腺部防護(hù)尤為重要。從圖表三、四中我們可以看出穿戴鉛衣、鉛帽做好防護(hù)可以抵擋大部分的射線，但是卻不能完全消除射線，介入工作人員還會(huì)受到一定量的X線照射且主要集中在胸腹部及性腺部。

3.4設(shè)備方面：從圖二三四可得出 西門子Artis pheno血管造影機(jī)輻射劑量明顯低于西門子Artis zee Biplane血管造影機(jī)，由于設(shè)備Artis pheno采用晶體硅平板探測(cè)器，射線利用率高，圖像質(zhì)量高、輻射劑量低，而Artis zee Biplane設(shè)備2012年投入使用，使用年限較長(zhǎng)，設(shè)備相對(duì)老化，射線利用率及劑量峰值明顯高于Artis pheno設(shè)備。

4 結(jié)論：

綜上所述，由于介入醫(yī)師、技師需要長(zhǎng)時(shí)間處于輻射環(huán)境中，因此在冠脈多角度診療中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)入射線束的線質(zhì)以及隨著機(jī)架角度和管球之間的位置變化對(duì)第一術(shù)者和第二術(shù)者所產(chǎn)生的射線劑量，了解自身的當(dāng)量劑量限值，避免發(fā)生確定性效應(yīng)和降低隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，結(jié)合劑量參數(shù)及輻射安全進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，增強(qiáng)醫(yī)生和患者的防護(hù)意識(shí)，佩戴好鉛防護(hù)用具，做好術(shù)者防護(hù)，制定相關(guān)的影像質(zhì)量控制規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]肖麗梅，谷青，胡國(guó)春.冠脈介入治療冠心病急性心肌梗塞的臨床療效.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2018，10（33）：108-110.

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