徐青龍，　丁章麗

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·衛(wèi)生政策與管理·

某醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理的探索性分析

徐青龍1，丁章麗2

目的研究某醫(yī)院現(xiàn)行藥品庫存運(yùn)行模式，對如何構(gòu)建醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”模式提出相應(yīng)方案，進(jìn)行“藥品供應(yīng)鏈模式”再造。方法對某醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，分析2012—2014年藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)行藥品庫存運(yùn)行模式中存在的問題。結(jié)果現(xiàn)行的藥品庫存運(yùn)行模式已經(jīng)不能適應(yīng)該醫(yī)院發(fā)展需求，醫(yī)院可引入“寄售制零庫存”模式。結(jié)論“寄售制零庫存”模式可以有效解決醫(yī)院藥品庫存積壓問題，轉(zhuǎn)移相關(guān)成本，能夠促進(jìn)醫(yī)院和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展，相應(yīng)方案的提出可供類似醫(yī)院參考。

寄售制零庫存；藥品供應(yīng)鏈；成本轉(zhuǎn)移

藥品庫存管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中具有十分重要的地位，它的管理成效如何，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)院在保證臨床正常用藥和正常運(yùn)行的情況下，如何選擇一種既滿足醫(yī)院營運(yùn)需求，又能提高醫(yī)院經(jīng)營管理效益，降低藥品儲備成本，減少醫(yī)院資金占用的藥品庫存管理模式，是藥品實(shí)行零差率銷售情況下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須考慮的問題，因?yàn)樗幤吩卺t(yī)院內(nèi)部的流轉(zhuǎn)，已不能給醫(yī)院帶來任何經(jīng)濟(jì)效益，相反只會產(chǎn)生營運(yùn)成本。本文以某三級醫(yī)院為例，擬對醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理模式展開試探性研究。

1　“寄售制零庫存”的基本概念

1.1“寄售制零庫存”的定義

“寄售制零庫存”源于20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)日本Sony公司面對激烈的市場競爭環(huán)境，結(jié)合自身的實(shí)際情況，采用“寄售制”采購策略，成功地實(shí)現(xiàn)了“零庫存”目標(biāo)，得到了眾多企業(yè)的效仿，并逐漸形成了比較規(guī)范的定義：需求方將其廠房、倉庫等部分場地出租或出借給供應(yīng)商，作為供應(yīng)商的倉庫，儲存需求方日常生產(chǎn)經(jīng)營所需要的物品，需求方根據(jù)需要到倉庫取貨，定期結(jié)算相應(yīng)貨款[1]。醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理可理解為醫(yī)院視自己的庫存為“零”，不需要負(fù)擔(dān)相應(yīng)倉儲費(fèi)用；供應(yīng)商將藥品“寄存”在醫(yī)院藥庫中，并最終將藥品出售給醫(yī)院。

1.2醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理的實(shí)際意義

首先，醫(yī)院實(shí)施藥品“寄售制零庫存”管理后，醫(yī)院不再需要負(fù)擔(dān)由于大面積倉儲和管理人員所造成的倉儲成本和人工管理成本，醫(yī)院可以通過出租倉庫、出借藥劑人員向供應(yīng)商收取相關(guān)費(fèi)用，轉(zhuǎn)移成本[2]。其次，醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理后，不僅能夠大量降低醫(yī)院藥品庫存占用資金，加快醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)采購成本最小化，而且還能以賒購方式達(dá)到一定程度的融資目的[3]。第三，醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理后，能夠有效降低醫(yī)院藥品存儲損耗，由于不同種類藥品存儲要求不同，如倉儲溫度、濕度控制、通風(fēng)等，一旦保管不當(dāng)可能會使藥品發(fā)生變質(zhì)，成為不合格藥品，從而帶來藥品倉儲損失?！凹氖壑屏銕齑妗惫芾韺⒉煌瑫r(shí)期、不同品種的藥品采購交由供應(yīng)商管理，簡化了醫(yī)院藥品購買手續(xù)，同時(shí)成功地轉(zhuǎn)移了醫(yī)院藥品庫存風(fēng)險(xiǎn)、采購風(fēng)險(xiǎn)，變庫存采購為根據(jù)臨床需求采購，實(shí)現(xiàn)了藥品采購和臨床供應(yīng)的無縫對接。最后，醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理后，對于藥品供應(yīng)方而言，每月有了穩(wěn)定的銷售渠道，實(shí)現(xiàn)了快速定向銷售，可以節(jié)約銷售成本[4]。

2　某醫(yī)院藥品管理現(xiàn)狀分析

2.1藥品收入及藥品毛利變動情況

2013年1月1日，某三級醫(yī)院在所在的市衛(wèi)生系統(tǒng)率先實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革，取消藥品15%加成，醫(yī)院藥品銷售毛利變?yōu)榱?，藥品消耗不再為醫(yī)院帶來任何利潤，相反它在醫(yī)院里的流轉(zhuǎn)，只會增加醫(yī)院的運(yùn)行成本。近3年來，該醫(yī)院的藥品收入有增無減，2012年總收入為10 599萬元，2013年總收入為12 211萬元，2014年總收入為13 861萬元。但從2013年開始，藥品毛利為零，而藥品的流轉(zhuǎn)成本，諸如倉儲費(fèi)、搬運(yùn)、人工管理費(fèi)等卻不會減少，對醫(yī)院而言這就是一項(xiàng)無形的開支，可見傳統(tǒng)的藥品庫存管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展。

2.2藥品存儲面積及人員成本變動情況

從該醫(yī)院近3年來藥品收入的變動情況可見，隨著醫(yī)院藥品銷售量的持續(xù)增加，藥品所需存儲面積在不斷擴(kuò)大，存儲藥品的用房成本也在增加，且藥品管理中所需人工數(shù)也隨之增多，藥品的人員管理成本持續(xù)攀升。在藥品零差率的情況下，這些成本得不到有效補(bǔ)償，是醫(yī)院面臨的一個(gè)大問題，這也再一次證明了傳統(tǒng)的藥品庫存管理模式制約了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。見表1。

表1　 2012—2014年某醫(yī)院藥品存儲面積及人員成本變動情況

2.3庫存藥品占用量大，資金流動性弱

庫存周轉(zhuǎn)率是衡量庫存管理水平的核心指標(biāo)，庫存周轉(zhuǎn)率越高，說明管理水平越好，資金周轉(zhuǎn)越快，運(yùn)營能力越強(qiáng)；庫存周轉(zhuǎn)率越低，則說明庫存管理效果不好，大量存貨被積壓，倉儲費(fèi)用也較高，資金流動性較差[5]。該醫(yī)院近3年來，每年都有600萬元以上的藥品庫存，2012年為610萬元，2013年為640萬元，2014年為750萬元。大量藥品積壓在藥庫、藥房，上百萬的存貨資金被占用，藥品庫存周轉(zhuǎn)率逐年降低，已由2012年的8.26%，降至2013年的8.16%，直至2014年的8.06%。對醫(yī)院而言，帶來的是高額的資本利息和機(jī)會成本，一定程度上也會造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)困境，甚至可能會導(dǎo)致醫(yī)院因缺乏流動資金而無法正常運(yùn)行。

2.4藥品流通環(huán)節(jié)過多，管理成本較高

由圖1可以看出，該醫(yī)院的藥品流通環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，藥品要經(jīng)過6～7個(gè)環(huán)節(jié)才能從制藥企業(yè)到達(dá)患者，而成熟的藥品市場一般只需要2～3個(gè)環(huán)節(jié)。在這種供應(yīng)鏈模式下，醫(yī)院藥庫、醫(yī)藥公司倉庫、醫(yī)院藥房職能重復(fù)利用，成本重復(fù)發(fā)生[6]；此外，由于流通環(huán)節(jié)過多，在供應(yīng)鏈各級倉庫中都會積壓大量的庫存，產(chǎn)生“需求放大效應(yīng)”，大量資金被積壓。由表1可知，該醫(yī)院藥庫、藥房面積現(xiàn)約占865平方米，藥庫、藥房共配置工作人員31名，新醫(yī)改后，藥品毛利為零，但醫(yī)院每月要負(fù)擔(dān)的倉儲成本、流轉(zhuǎn)成本、藥品庫存占用資金成本、藥品管理人員費(fèi)用有增無減，這種傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈模式勢必會制約醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

圖1　某醫(yī)院藥品供應(yīng)流程圖

3　藥品“寄售制零庫存”管理的策略

通過對該醫(yī)院藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，可以看出這種舊的存貨管理模式存在很多弊端。這種現(xiàn)象幾乎普遍存在于很多大型公立醫(yī)院中。該醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)，信譽(yù)良好，資金也比較充裕；醫(yī)院所在區(qū)域買方消費(fèi)市場已經(jīng)成熟，內(nèi)部的管理水平也在不斷提高，醫(yī)院HIS(hospital information system)系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)施，與供應(yīng)商的關(guān)系也比較穩(wěn)定，供應(yīng)商能夠快速響應(yīng)醫(yī)院藥品需求。因而，對于該醫(yī)院這樣的公立醫(yī)院而言，已經(jīng)具備了實(shí)現(xiàn)藥品“寄售制”管理的基礎(chǔ)條件，那么如何完善和更快地實(shí)現(xiàn)藥品“寄售制”管理，最終實(shí)現(xiàn)藥品“零庫存”倉儲，筆者提出以下建議和對策。

3.1精簡藥品流通環(huán)節(jié)，藥品供應(yīng)鏈模式再造

如圖2所示，藥品“寄售制”管理模式下，醫(yī)院將藥庫、藥房直接出租給制藥企業(yè)，不再經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院定期向制藥企業(yè)收取租賃費(fèi)和藥庫、藥房管理人員勞務(wù)費(fèi)，醫(yī)院將藥庫、藥房的管理職能和采購職能轉(zhuǎn)交給了制藥企業(yè)，只負(fù)責(zé)藥品的收發(fā)[7]。大致經(jīng)過以下7個(gè)運(yùn)作流程：①制藥企業(yè)根據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息及時(shí)向寄售庫房送入藥品；②各藥房根據(jù)臨床需求到藥庫領(lǐng)取藥品；③藥房發(fā)藥到患者及臨床科室；④藥房主動收集患者及臨床科室的需求反饋；⑤藥房根據(jù)收集到的信息制定購買計(jì)劃并反饋給寄售庫房；⑥寄售庫房再將信息反饋到制藥企業(yè)；⑦醫(yī)院財(cái)務(wù)部每月根據(jù)HIS系統(tǒng)中的藥品收入與制藥企業(yè)進(jìn)行藥款結(jié)算。

3.2建立藥事管理委員會，合理選擇藥品供應(yīng)商

藥品供應(yīng)商在藥品的庫存管理、藥品配送以及缺藥問題采取的臨時(shí)補(bǔ)救措施等方面，都起到了不可替代的作用，藥品供應(yīng)商直接關(guān)系到藥品“寄售制零庫存”管理模式能否有效實(shí)施[8]。因此，醫(yī)院應(yīng)該專門成立藥事管理委員會，對藥品供應(yīng)商進(jìn)行評選評級，藥品管理委員會應(yīng)由主管業(yè)務(wù)院長、監(jiān)察室主任、財(cái)務(wù)科長、藥劑科長等人組成。藥品供應(yīng)商選擇的主要標(biāo)準(zhǔn)如下：①藥品供應(yīng)商必須通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證，銷售的藥品符合《國家藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定，從而確保醫(yī)院用藥的安全、有效；②藥品供應(yīng)商必須具有較強(qiáng)的綜合實(shí)力，尤其是強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和藥品調(diào)劑能力，同時(shí)具備良好的銷售信譽(yù)、良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量；③藥品供應(yīng)商所銷售的藥品需在省藥品招標(biāo)目錄內(nèi)，且絕大部分要在省或市醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，能夠滿足醫(yī)院臨床用藥需求，并最大限度降低參保病人用藥自費(fèi)比例；④藥品供應(yīng)商應(yīng)具有24小時(shí)的配送能力，對于急救、緊缺藥品能夠及時(shí)補(bǔ)給供應(yīng)；⑤藥品供應(yīng)商應(yīng)具有較強(qiáng)適應(yīng)藥品市場價(jià)格變動的能力，并能夠體現(xiàn)出與醫(yī)院長期合作的最大誠意，做到三方獲益：病人用藥負(fù)擔(dān)沒有增加、醫(yī)院運(yùn)行成本降低、藥品供應(yīng)商占有一定市場，并獲取適宜利潤。參照以上標(biāo)準(zhǔn)，藥事管理委員會對藥品供應(yīng)商進(jìn)行評選評級，確定最佳供應(yīng)商[9]。

圖2　“寄售制零庫存”藥品供應(yīng)鏈模式圖

3.3利用ABC分類法，寄售庫房及時(shí)高效安排補(bǔ)給

為了防止醫(yī)院缺藥情況頻繁發(fā)生，寄售庫房應(yīng)當(dāng)參照存貨ABC分類法，根據(jù)醫(yī)院藥品的消耗情況備足日常所需藥品，制藥企業(yè)及時(shí)高效安排補(bǔ)給，保證患者及臨床需求[10]。具體做法如下：醫(yī)院利用HIS系統(tǒng)對藥品的消耗狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并反饋給寄售庫房，寄售庫房對醫(yī)院藥品分成3類進(jìn)行管理：A類藥品使用頻率非常高，品種數(shù)占醫(yī)院藥品總品種數(shù)的20%；B類藥品使用頻率較高，品種數(shù)約占醫(yī)院藥品總品種數(shù)的60%；C類藥品使用頻率較低，品種數(shù)約占醫(yī)院藥品總品種數(shù)的20%。對于A類藥品，寄售庫房保留7天常規(guī)用量，B類保留10天，C類保留15天。對于特殊情況(如急救藥品用量過大、常規(guī)藥品用量突然增加等)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)通知寄售庫房，安排快速通道采購。

3.4藥房建立藥品預(yù)警機(jī)制，保證藥品不間斷供應(yīng)

為了簡化醫(yī)院的管理流程，減少藥房到藥庫的領(lǐng)藥頻率，及時(shí)滿足患者及臨床用藥需求，醫(yī)院藥房應(yīng)當(dāng)備足未來兩天的常規(guī)用藥量，建立藥品預(yù)警機(jī)制[11]。具體做法如下：藥房根據(jù)近期藥品領(lǐng)取情況，臨床反饋以及季節(jié)性變化因素確定未來兩天的常規(guī)用藥量，對于特殊情況(如急救藥品用量過大、季節(jié)性感冒引起的常規(guī)藥品用量增加)，藥房可隨用隨取。此外，藥房應(yīng)利用HIS系統(tǒng)建立預(yù)警機(jī)制，如某常規(guī)用藥從藥房發(fā)現(xiàn)缺藥到藥庫快速補(bǔ)給相關(guān)手續(xù)的完成需要1 h，HIS系統(tǒng)應(yīng)設(shè)定提前1.5 h或2 h報(bào)警，以保證藥房常規(guī)用藥的不間斷供應(yīng)。

4　小結(jié)

在新醫(yī)改的大背景下，特別是醫(yī)院實(shí)行藥品銷售零差價(jià)的情況下，推行藥品“寄售制零庫存”管理既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)[12]。只要醫(yī)院選擇好的藥品供應(yīng)合作伙伴，不但能有效降低醫(yī)院藥品管理成本，將藥品管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行外轉(zhuǎn)，而且病人也不會增加用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至還有可能降低病人用藥自費(fèi)比例。醫(yī)院還能消除藥品庫存資金占用，加快醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)，拓寬短期融資渠道，提高醫(yī)院的綜合效益。雖然本文提出了較為完善的藥品“寄售制”管理模式，但在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院還需將供應(yīng)商提供的藥品供應(yīng)鏈再造系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫對接，并對原有醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行一定的接軌改造，這在信息技術(shù)上已經(jīng)成熟。各醫(yī)院關(guān)鍵是根據(jù)自身需求，提出可行的藥品供應(yīng)商綜合評價(jià)指標(biāo)，選擇適合醫(yī)院運(yùn)行的藥品供應(yīng)合作伙伴，從而達(dá)到三方得益的管理目的。

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Exploration on the Consignment Zero Inventory Management of Hospital Drugs in One Hospital

XU Qinglong，DING Zhangli.

ZhenjiangThirdPeoplesHospital，Zhenjiang，211003，China

ObjectivesThis article aims to learn about the operation mode of drug inventory in one hospital in order to put forward plan for constructing a system of "consignment zero inventory management" in hospital to rebuild "drug supply chain".MethodsField investigation was conducted to analyze drug related data from 2012 to 2014 and to identify problems current drug inventory mode.ResultsCurrent drug inventory operation mode is not suitable for the development of this hospital.Consignment zero inventory management system should be considered to be brought into the hospital.ConclusionsConsignment zero inventory system can solve the problem of overstock of hospital drug inventory effectively，transfer relevant costs，and to promote a harmonious，healthy and sustainable development for the hospital.Relevant plans can serve as reference for other hospitals.

Consignment zero inventory；Drug supply chain；Transfer costs

江蘇省社科聯(lián)研究課題(12SYB-068)

1江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江，2110032江蘇大學(xué)，江蘇鎮(zhèn)江，212013

R197.323

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.005

2015-11-22)(本文編輯熊月琳)