謝謝，　王蘭蘭，　汪長利，　李璐

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·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

某國企血脂異常員工強(qiáng)化健康干預(yù)效果評價(jià)

謝謝，王蘭蘭，汪長利，李璐

目的評價(jià)強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)對血脂異常員工血脂水平的影響。方法將2013年6月體檢的某國企血脂異常員工117例，隨機(jī)分成研究組(59例)和對照組(58例)，對研究組實(shí)施為期1年的有針對性的強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)，對對照組僅給予一般性健康建議，記錄干預(yù)前后的血脂情況。運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組的體質(zhì)量指數(shù)、TC、TG和LDL-C均數(shù)相比對照組明顯降低(P<0.05)；研究組受試者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)，對控制血脂水平能起到比一般性健康建議更加積極有效的作用。

血脂異常；健康體檢；健康教育；強(qiáng)化干預(yù)

血脂是血清中所有“脂質(zhì)”的總稱。血脂異常是指人體血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低超出正常范圍。血脂異常是引發(fā)動(dòng)脈硬化并導(dǎo)致一系列心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，其嚴(yán)重危害人們的生命健康。對于與生活方式密切相關(guān)的血脂異常，在健康體檢的同時(shí)強(qiáng)化健康教育及行為干預(yù)，是否能比一般性健康建議更加積極有效控制血脂水平，是本次研究的目的。本文對某國企單位血脂異常的員工實(shí)施為期1年的強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)，旨在了解強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)對血脂異常員工血脂水平的影響，為進(jìn)一步開展血脂異常患者的治療提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年6月在某醫(yī)院體檢中心體檢的某國企單位員工中確診為血脂異常者117例，根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》，受試者均符合血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝、腎功能異常及高血壓和糖尿病患者。

1.2研究方法

對對照組受試者僅接受體檢報(bào)告中給予的一般性健康建議，無特別針對性的健康干預(yù)。對研究組受試者實(shí)施有針對性的強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)。

1.2.1體檢方法兩組受試者在干預(yù)前和干預(yù)后各體檢1次，兩次體檢內(nèi)容、體檢設(shè)備均保持一致。體檢內(nèi)容包括詢問病史，測身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，體檢前一晚清淡飲食，體檢前禁食10 h以上，采肘靜脈血3 ml，用東芝牌40 FR型全自動(dòng)生化分析儀，采用進(jìn)口原裝試劑，按標(biāo)準(zhǔn)方法測定TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.2.2觀察指標(biāo)及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過1年的健康干預(yù)，觀察研究組和對照組在實(shí)施健康干預(yù)前后的BMI、TC、TG、LDL-C和HDL-C水平變化的比較。根據(jù)《中國居民膳食指南》中成人體質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，BMI在24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI>28.0 kg/m2為肥胖[1]。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》中血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC>5.18 mmol/L、TG>1.70 mmol/L、LDL-C>3.37 mmol/L中任一項(xiàng)或幾項(xiàng)和(或)HDL-C<1.04 mmol/L定為血脂異常。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：BMI<24、TC<5.18 mmol/L、TG<1.70 mmol/L、LDL-C<3.37 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L[2]。

1.3強(qiáng)化健康教育及行為干預(yù)方法

1.3.1建立個(gè)性化健康檔案兩組受試者統(tǒng)一填寫自行設(shè)計(jì)的健康問卷調(diào)查表及SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，詳細(xì)了解吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、工作壓力等，了解干預(yù)前對血脂異常相關(guān)的危險(xiǎn)因素知曉率；干預(yù)結(jié)束后兩組受試者再次填寫調(diào)查表以對比行為干預(yù)效果和生活質(zhì)量體驗(yàn)。對研究組受試者進(jìn)行綜合評估并建立個(gè)性化健康檔案，以采取跟蹤服務(wù)主動(dòng)干預(yù)與針對性健康教育相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2健康教育內(nèi)容①每季度開展一次關(guān)于血脂異常及其相關(guān)慢性疾病的專題知識講座，講解血脂異常的發(fā)病機(jī)制、癥狀、相關(guān)因素、并發(fā)癥及危害、預(yù)防措施等內(nèi)容。研究組受試者參加4次健康教育講座出勤率為100%、88.1%、93.2%和84.7%。②通過制作宣傳冊、張貼板報(bào)、播放教育光盤等形式對研究組強(qiáng)化健康教育。宣傳教育內(nèi)容包括血脂異常與飲食、血脂異常與運(yùn)動(dòng)、血脂異常與情緒、血脂異常的防治等基本知識。③半年開展一次針對高脂血癥的心理輔導(dǎo)。

1.3.3健康干預(yù)方法①調(diào)節(jié)飲食：參照《中國成人血脂異常防治指南》中高脂血癥“四低一高”的膳食原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖，高纖維膳食。即限制攝入高膽固醇、高脂肪、高鹽的食物，增加維生素、纖維素的攝入，少吃甜食，避免暴飲暴食，避免睡前吃夜宵。該企業(yè)員工就餐主要以單位餐廳的自助餐為主，因此一方面對廚師的烹飪方式進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)控油限鹽，指導(dǎo)改良菜譜，合理葷素搭配；另一方面，針對受試者均為輕體力勞動(dòng)者的情況，制定個(gè)性化飲食干預(yù)目標(biāo)，制訂具體的餐飲食譜，細(xì)化到用餐定量、定品種，制作食物卡路里對照表，控制并記錄每日膳食總卡路里攝入量。②加強(qiáng)戒煙限酒，每日記錄吸煙量和飲酒量：過量飲酒指每日飲酒超過25 g，相當(dāng)于60 ml的50度白酒或600 ml的啤酒，適量飲葡萄酒可增高HDL-C，降低LDL-C，反而能降低心、腦血管疾病患病率[3]。③指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)，降低體質(zhì)量：按科學(xué)鍛煉的要求，鼓勵(lì)受試者每周進(jìn)行3～5次有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間控制在60 min左右，強(qiáng)度指標(biāo)以心率來評估，達(dá)到并保持在每分鐘心率為(220-年齡)×60%-85%的有氧運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)自身情況和環(huán)境而定，形式多樣，如慢跑、騎車、球類、游泳、健身操等。因該企業(yè)位置毗鄰海南島龍沐灣，靠近尖峰嶺國家森林公園，環(huán)境優(yōu)美、氣候宜人，負(fù)氧離子濃度高[4]，充分利用環(huán)境優(yōu)勢和自然因素可以開展豐富多彩的活動(dòng)。健康教育小組多次參與組織了沙灘運(yùn)動(dòng)會(huì)、森林公園登山活動(dòng)、乒乓球與籃球比賽等活動(dòng)，研究組受試者活動(dòng)參與率在90%以上，活動(dòng)強(qiáng)度均能達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)要求。④生活習(xí)慣和心理行為干預(yù)：在1年干預(yù)期內(nèi)，根據(jù)受試者的情況逐步改善其不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成“管住嘴、邁開腿”的生活方式，避免過度勞累、情緒激動(dòng)、焦慮、緊張等不良情緒，從主觀上提升健康體驗(yàn)。⑤健康教育小組與研究組受試者建立健康微信群，可隨時(shí)與受試者交流互動(dòng)和進(jìn)行健康指導(dǎo)，這很大程度上提高了健康干預(yù)的及時(shí)性和連續(xù)性，保證了健康教育實(shí)施的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1受試者基本情況

受試者男性103例，女性14例，將受試者隨機(jī)分為2組，研究組59例，對照組58例，兩組年齡、性別、文化程度、工作性質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2健康干預(yù)前兩組受試者血脂異常危險(xiǎn)因素知曉率調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，受試者對血脂危險(xiǎn)因素的知曉率較低，兩組之間的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組受試者危險(xiǎn)因素知曉率　n，%

2.3健康干預(yù)前后兩組行為改變和生活質(zhì)量體驗(yàn)比較

兩組受試者干預(yù)前后分別通過健康問卷和生活質(zhì)量調(diào)查表收集相關(guān)資料，研究組在干預(yù)后吸煙量由平均19支/天減少至12支/天，飲酒量由平均67.9 g/d減少至42.9 g/d，膳食攝入量由平均1 880.2 kcal/d減少至1 773.8 kcal/d，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間由19.5 min/d增加至36.1 min/d。研究組干預(yù)后的吸煙人數(shù)、吸煙量、有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間和膳食攝入量比對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組受試者行為改變情況

注：*為干預(yù)前與干預(yù)后比較，P<0.05；△研究組與對照組比較，P<0.05

研究組受試者在生理機(jī)能、精力、情感職能、健康變化等領(lǐng)域的生活質(zhì)量體驗(yàn)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。特別是健康變化領(lǐng)域，研究組有33人主觀感覺自身健康情況好于1年前。見表3。

表3　兩組受試者SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表結(jié)果

2.4健康干預(yù)前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)的比較

研究組受試者1年后再次通過體檢完成資料收集，經(jīng)過一系列的健康行為干預(yù)，BMI、TC、TG、LDL-C降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HDL-C變化不明顯。對照組干預(yù)后與干預(yù)前的各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　兩組受試者各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)比較　±s

2.5健康干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平人數(shù)比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組受試者在健康干預(yù)后，研究組受試者BMI、TC、TG、LDL-C指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組受試者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平人數(shù)比較

世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病是一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》報(bào)告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、缺乏鍛煉和吸煙3大因素[5]。本次研究對象為國企員工，由于其工作性質(zhì)關(guān)系，具有加班多、吸煙多、接待應(yīng)酬多、體力活動(dòng)少、缺乏鍛煉等不良行為和生活習(xí)慣特征，增加了血脂異常的患病幾率；同時(shí)，工作時(shí)間長、精神緊張、壓力大、生活節(jié)奏快、激烈的市場競爭和復(fù)雜的人際關(guān)系，易使身體長期處于過度勞累狀態(tài)，造成心理失衡，產(chǎn)生憂慮、焦慮和煩惱等不良情緒，也是導(dǎo)致血脂異常的相關(guān)因素。因此，對這類人員進(jìn)行針對性的強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)，對控制血脂水平、防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量都具有重要意義。

血脂異常被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一。在血脂異常的危險(xiǎn)因素中，較確定的有高脂飲食和肥胖，此外有研究表明，煙草中的有害物質(zhì)亦可導(dǎo)致血脂代謝異常，心、腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量有直接關(guān)系[6]；而身體攝入過量的酒精會(huì)刺激肝臟合成過多的內(nèi)源性甘油三酯；缺乏運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致血脂異常的危險(xiǎn)因素之一，而有氧運(yùn)動(dòng)則能改善血脂狀況[7]。以上這些因素均與生活方式息息相關(guān)。另外也有研究表明，身體長期處于焦慮等負(fù)性情緒中，可影響脂質(zhì)代謝，引發(fā)血膽固醇和甘油三酯升高[8]。

良好生活方式的養(yǎng)成和血脂異常者認(rèn)知的轉(zhuǎn)變是健康干預(yù)的關(guān)鍵。本研究首先通過問卷調(diào)查了解研究對象對血脂異常危險(xiǎn)因素的知曉程度，以各危險(xiǎn)因素的知曉率為初始依據(jù)制定相應(yīng)的行為干預(yù)方式。通過有組織、有計(jì)劃地實(shí)施強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)，研究組受試者在吸煙、飲酒、膳食、運(yùn)動(dòng)等生活方式上改變明顯，很大程度上比對照組的一般健康建議指導(dǎo)更具有管理和干預(yù)的有效性和依從性。研究組受試者深刻認(rèn)識到了不良生活方式的危害，進(jìn)而強(qiáng)化了自我保健意識，主動(dòng)建立了科學(xué)的、規(guī)律的、健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量，降低了心、腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這也是本次研究的出發(fā)點(diǎn)。本次研究結(jié)果表明，緊湊密集的強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)收效明顯。干預(yù)前后的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，研究組受試者主觀感受自身健康情況優(yōu)于對照組。體檢數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化結(jié)果達(dá)到預(yù)期，研究組受試者達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組。

本次研究也存在以下問題：行為改變方面吸煙人數(shù)控制未達(dá)到預(yù)期，考慮原因可能一是員工內(nèi)部吸煙者較多，而戒煙指導(dǎo)僅限于研究組，整體的吸煙環(huán)境沒有控制；二是在干預(yù)期內(nèi)并未實(shí)現(xiàn)真正的24小時(shí)全天監(jiān)督，在下一階段健康教育工作中建議把指導(dǎo)對象的家屬納入進(jìn)來，建立家庭管理模式，實(shí)現(xiàn)全天管理；血脂控制方面，研究組的BMI、TC、LDL-C達(dá)標(biāo)率雖然優(yōu)于對照組，但仍低于50%，考慮原因可能為干預(yù)期相對偏短，時(shí)間和內(nèi)容存在局限，干預(yù)效果才初顯成效，但總體趨勢是向好的方面發(fā)展；另外，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平變化結(jié)果遠(yuǎn)低于預(yù)期，原因還有待進(jìn)一步觀察和探究。

綜上所述，本次研究充分體現(xiàn)了強(qiáng)化健康教育和行為干預(yù)對控制血脂水平比一般性健康建議能起到更加積極有效的作用。為期1年的指導(dǎo)不是最終結(jié)果，對于血脂異常這類慢性可逆性代謝性疾病，只有通過改變不良行為方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的心態(tài)，才是控制血脂水平的有效方法。由于體檢結(jié)果具有私密性，本次研究經(jīng)過目標(biāo)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意，并取得所有受試者知情同意前提下進(jìn)行。

(致謝：感謝曾潔等對本次研究的幫助和支持。)

[1]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2008.64.

[2]中國成人血脂異常防治指南指定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[3]中華高血壓雜志編輯部.飲酒量到什么程度會(huì)增加腦卒中危險(xiǎn)?[J].中華高血壓雜志，2009，33(1)：90.

[4]陶名章，李慧，陳少周，等.人工空氣負(fù)氧離子對高脂血癥的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(11)：37-39.

[5]張?zhí)m霞，杜春平.“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)模式在慢病管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(2)：123.

[6]張慧松，劉朝中，鄭軍.飛行員吸煙量對血脂異常的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(6)：398-401.

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[8]李志尚，潘宗奇，陳伯鈞.焦慮情緒大鼠血脂水平分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(10)：1251-1253.

Evaluation of the Enhanced Health Intervention on Blood Lipid Abnormality in a State-owned Enterprise Employees

XIE Xie，WANG Lanlan，WANG Changli，et al.

SanyaSanatoriumofChinesePeople’sArmedPoliceForce，Sanya，Hainan，572023，China

Objectives To investigate the influence of enhanced health education and intervention in staffs with blood lipid abnormality on the level of blood lipid.Methods117 cases with dyslipidemia from a state-owned enterprise were randomly divided into the experimental group(59 cases)and the control group(58 cases)after the laboratory tests in June，2013.The experimental group accepted a year of targeted enhanced health education and intervention，while the control group just received general health advices，and the blood lipids before and after intervention were recorded.SPSS software was used for statistical analysis.ResultsThe differences of mean values of BMI，TC，TG and LDL between the two groups were statistical significant(P<0.05).The statistical significance differences existed in the compliance rate in indicators of BMI，TC，TG and LDL(P<0.05).ConclusionsThe enhanced health education and intervention played a much more active and effective role than general health advices in regulating the level of blood lipid.

Dyslipidemia；Physical examination；Health education；Enhanced intervention

武警三亞療養(yǎng)院，海南三亞，572023

R194.4；R193.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.031

2015-12-30)(本文編輯楊婷婷)