耿晗醇，　劉霞，　景秀紅，　王巒，　蔡艷芝，　胡雪莉

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

上海市市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院1999—2012年薪酬水平變化趨勢(shì)分析

耿晗醇，劉霞，景秀紅，王巒，蔡艷芝，胡雪莉

目的對(duì)上海市市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院醫(yī)療人員薪酬水平的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為科學(xué)核定二級(jí)醫(yī)院績(jī)效工資水平提出指導(dǎo)意見。方法對(duì)人員經(jīng)費(fèi)、人均人員經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出比等指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果排除宏觀經(jīng)濟(jì)因素影響，受國(guó)家及上海市出臺(tái)的醫(yī)療改革文件的影響，人員經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)占總支出占比和人均人員經(jīng)費(fèi)均在相應(yīng)年份出現(xiàn)波動(dòng)。結(jié)論醫(yī)療改革政策尤其是地方性政策對(duì)二級(jí)醫(yī)院人員薪酬水平有重要影響，建議在改革控制費(fèi)用的同時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際困難，并建立公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。

二級(jí)中心醫(yī)院；薪酬水平；醫(yī)療改革

自2006年6月多家人事部、財(cái)政部頒發(fā)56號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案的通知》開始，越來越多的學(xué)者關(guān)注公立醫(yī)院績(jī)效工資改革問題[1]。在此之后，國(guó)務(wù)院和上海市分別發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《上海市關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》《上海市關(guān)于完善區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量核定及考核分配的實(shí)施意見》等意見，均提出要對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資改革，核定公立醫(yī)院的績(jī)效工資總量和水平。研究表明，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪酬總量核定方面存在醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入結(jié)構(gòu)失衡等問題[2-3]，這些問題導(dǎo)致我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)外缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)內(nèi)遏制員工積極性和創(chuàng)造力[4]。二級(jí)醫(yī)院處于國(guó)家醫(yī)療體系的中間層，雖然相比于三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院其接受政府扶持較少，但保障市民的基本醫(yī)療服務(wù)的作用依然不容忽視[5]。本文以人員經(jīng)費(fèi)為切入點(diǎn)，分析上海市市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院1999—2012年薪酬水平的現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，對(duì)科學(xué)核定二級(jí)醫(yī)院績(jī)效工資水平有一定的指導(dǎo)意義。

1　資料與方法

1.1背景資料

按照《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，我國(guó)將醫(yī)院等級(jí)按照功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平等分為三個(gè)等級(jí)。其中二級(jí)醫(yī)院是指向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。面對(duì)社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力，二級(jí)中心醫(yī)院處于比上不足，比下沒有太多優(yōu)勢(shì)的尷尬處境。亟需有關(guān)部門重視二級(jí)中心醫(yī)院的發(fā)展[6]。

1.2數(shù)據(jù)來源

本研究資料來源于上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)編制的1999—2012年上海市衛(wèi)生事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分類匯編，數(shù)據(jù)資料包括上海市全部20所市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。20所二級(jí)中心醫(yī)院分布在上海市黃浦區(qū)、浦東新區(qū)等13個(gè)區(qū)。上海市1999—2012年的GDP數(shù)據(jù)主要來自上海統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.3研究方法

以上海市20所市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)其人員經(jīng)費(fèi)、人均人員經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出比等指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。首先驗(yàn)證GDP增長(zhǎng)率對(duì)于人均人員經(jīng)費(fèi)的影響，并通過SPSS軟件進(jìn)行相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)分析，然后基于上述研究結(jié)果研究國(guó)家或上海市的相關(guān)醫(yī)療改革政策在相應(yīng)年份對(duì)于人員薪酬的作用，從而得出政策是否對(duì)上海市二級(jí)中心醫(yī)院的薪酬水平產(chǎn)生影響的結(jié)論。

2　結(jié)果

2.1 GDP增長(zhǎng)率與人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率的關(guān)系

本研究數(shù)據(jù)顯示，人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率與GDP增長(zhǎng)率沒有表現(xiàn)出明顯的相似的變化規(guī)律，兩者在2003年、2005年、2006年、2011年均出現(xiàn)明顯的相反情況。運(yùn)用SPSS的進(jìn)行相關(guān)性分析，得出兩者相關(guān)性系數(shù)為0.418，在5%顯著性水平下，P=0.155(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而判斷本文研究的人均人員經(jīng)費(fèi)與宏觀經(jīng)濟(jì)無明顯聯(lián)系，排除宏觀經(jīng)濟(jì)因素對(duì)于人員經(jīng)費(fèi)的影響。見圖1。

圖1　1999—2012年人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率與GDP增長(zhǎng)率對(duì)比圖

2.2人員經(jīng)費(fèi)變化情況

對(duì)上海市20所市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院1999—2012年人員經(jīng)費(fèi)情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。研究表明，人員經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)跟醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、工作量增加、CPI指數(shù)等有關(guān)。從表1可以看出，人員經(jīng)費(fèi)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，各醫(yī)院的差距逐年增加，增長(zhǎng)速度波動(dòng)較為明顯。人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率最高的年份為2000年，最低的為2012年，其中2003年與2012年均出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，2006年、2009年為人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)速度較低的兩年。

表1　1999—2012年上海市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)變化情況

2.3人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出比及人均人員經(jīng)費(fèi)變化情況

從人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出比的變化情況來看，1999—2012年基本呈逐年下降的狀態(tài)，其中2012年最低，為23.85%，2002年最高，為34.60%。人員經(jīng)費(fèi)所占比例歷年來呈現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)，波動(dòng)范圍除2012年外基本處于-10%～5%之間。其中，2003—2004年、2006—2009年及2012年均存在不同程度的占比增長(zhǎng)率下降。

與此同時(shí)，研究時(shí)間范圍內(nèi)人均人員經(jīng)費(fèi)基本呈逐年上漲趨勢(shì)。具體的，1999年人均人員經(jīng)費(fèi)最低，為38 220元，2011年最高，為136 534元。從增長(zhǎng)率來看，整體上波動(dòng)較為明顯，除個(gè)別年份外，呈現(xiàn)不同程度的增長(zhǎng)。其中2000年增長(zhǎng)率最高，為22.98%。2003年、2006年、2009年及2012年，增長(zhǎng)率均出現(xiàn)較為明顯的下降。2003年及2012年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率分別為-0.36%和-6.54%。見表2。

2.4人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出占比增長(zhǎng)率與人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率對(duì)比

經(jīng)分析得出，整體上人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出占比增長(zhǎng)率與人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率均呈現(xiàn)一定程度的波動(dòng)，兩者的波動(dòng)呈現(xiàn)出相似的趨勢(shì)，且人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率相比之下高于后者的增長(zhǎng)率。見圖2。

表2　1999—2012年市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占總支出比及人均人員經(jīng)費(fèi)變化情況

圖2　人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出占比增長(zhǎng)率與人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率對(duì)比分析

3　討論

本研究數(shù)據(jù)表明，由于人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率與GDP未呈現(xiàn)相關(guān)性，因此排除宏觀經(jīng)濟(jì)因素影響。國(guó)家在2006年及2009年頒布的“事業(yè)單位收入分配制度改革方案”與“中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”等政策，與人均人員經(jīng)費(fèi)增速較低有直接聯(lián)系，進(jìn)而影響到該年份內(nèi)人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院總支出比增長(zhǎng)率以及人均人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率。在此之后，隨著上海市政府在2012年出臺(tái)的“關(guān)于鼓勵(lì)本市部分二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型的指導(dǎo)意見(試行)”和“中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的實(shí)施意見”，上海市醫(yī)療單位建立了以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等為核心的績(jī)效考核機(jī)制和科學(xué)合理的收入分配制度，這一政策合理控制了衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)，但導(dǎo)致了人員經(jīng)費(fèi)、人均人員經(jīng)費(fèi)的增速均出現(xiàn)較為明顯的下降，同時(shí)人員經(jīng)費(fèi)占總支出比也有明顯的下降。而且從波動(dòng)的幅度可以看出，上海市出臺(tái)的地方性政策能夠引起更大幅度的變化。從而得出地方性政策能夠更深遠(yuǎn)地影響上海市二級(jí)中心醫(yī)院人員薪酬的結(jié)論。可以預(yù)計(jì)在未來幾年，隨著醫(yī)改政策的進(jìn)一步落實(shí)，政府會(huì)更加嚴(yán)格控制上海市市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)，這樣將導(dǎo)致二級(jí)醫(yī)院的處境更加艱難。

薪酬是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的貨幣和福利表現(xiàn)形式。薪酬水平及其分配方式不但直接影響到公立醫(yī)院工作人員的穩(wěn)定性、工作積極性、合作態(tài)度以及專業(yè)選擇等，而且對(duì)于衛(wèi)生資源分布、衛(wèi)生費(fèi)用水平與成本控制以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、利用與質(zhì)量等也會(huì)產(chǎn)生重要影響[7]。隨著全面預(yù)算管理的進(jìn)行，各級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人員資金的把控將更加嚴(yán)格，這可能導(dǎo)致市區(qū)二級(jí)中心醫(yī)院更多的人才流失。上海二級(jí)中心醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急則是完善建立基于人均人員經(jīng)費(fèi)小幅縮減前提下的人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不僅要做到公平公開公正，更要綜合考慮建立基于效益、質(zhì)量及效率的考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員努力上進(jìn)，改善工作態(tài)度，切實(shí)為廣大患者謀福利，同時(shí)也能充分發(fā)揮醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利屬性?？傊壳?，公立醫(yī)院改革已進(jìn)入深水區(qū)，為保障改革的順利進(jìn)行，建議在績(jī)效工資設(shè)計(jì)中要充分考慮醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值與市場(chǎng)價(jià)值，并建立公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，尤其針對(duì)地方性政策，要在改革控制費(fèi)用的同時(shí)考慮二級(jí)中心醫(yī)院的困難，積極推進(jìn)更加有效率的薪酬改革。

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Analysis on the Trend of Pay Level of 20 Urban Secondary Central Hospitals in Shanghai from 1999 to 2012

GENG Hanchun，LIU Xia，JING Xiuhong，et al.

TheSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，200233，China

ObjectivesThis paper aims to analyze the research status of performance assessment of urban secondary central hospitals in Shanghai.The research results provide important reference and basis for the determination of performance pay level in Shanghai’s secondary central hospitals.MethodsThis paper applied descriptive statistical analysis to personnel funds，personnel funds per capita as well as personnel funds ratio to total expenditure.ResultsThe results indicated that the data for analysis fluctuates with Shanghai’s or national’s medical reform files，but not GDP.ConclusionsMedical reform policy will have strong impacts on the pay level of secondary central hospitals.It is suggested that the actual difficulties of the medical staff should be considered when dealing with cost controls，and a dynamic adjustment mechanism should be established.

Urban Secondary Central Hospitals；Pay level；Medical reform

上海市衛(wèi)生局課題項(xiàng)目(2014HP011)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海，200233

劉霞

R197.61

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.028

2015-11-29)(本文編輯王芳)