劉秀俠

摘要：因社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)院自身發(fā)展需求，醫(yī)院會計(jì)制度的改革是必然的選擇。但新醫(yī)院會計(jì)制度自2012年在全國范圍內(nèi)實(shí)施以后，經(jīng)多方反映，其在實(shí)施過程中仍存在許多問題。所以，本文筆者就其實(shí)施過程中的一些阻力和問題，從新舊醫(yī)院會計(jì)制度內(nèi)容增減對比的角度進(jìn)行簡要的闡述分析，并針對這些問題提出一些較為可行的意見。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計(jì)制度；存在問題；改進(jìn)方法

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）021-000-01

新醫(yī)院會計(jì)制度相對于舊醫(yī)院會計(jì)制度來說，內(nèi)容上更為豐富，會計(jì)科目更為具體詳細(xì)。如在新醫(yī)院會計(jì)制度中引入了“累計(jì)折舊”會計(jì)科目，主要是利用醫(yī)院固定資產(chǎn)累計(jì)折舊值與其購入原值的差額計(jì)算固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，降低醫(yī)院資產(chǎn)虛增事件發(fā)生率。還引入了“固定資產(chǎn)清理”會計(jì)科目，反映醫(yī)院固定資產(chǎn)損壞及報(bào)廢等情況，通過固定資產(chǎn)清理將損壞及報(bào)廢的資產(chǎn)轉(zhuǎn)化“其他指出”或“其他收入”會計(jì)科目進(jìn)行核算，增加醫(yī)院會計(jì)信息的可靠性。但在實(shí)際操作過程中，由于一些人為或者體制原因，有些內(nèi)容仍無法落到實(shí)處，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及發(fā)展。

一、新醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)施過程中存在的問題

1.醫(yī)療賠償問題。隨著國家對民生問題的關(guān)注度越來越高，醫(yī)療制度的不斷完善和改革，醫(yī)療知識不斷普及大眾，居民對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。醫(yī)院方面一旦在醫(yī)療上出現(xiàn)問題，會接到病人及家屬的投訴，并要求一定的資金賠償。雖然在新醫(yī)院會計(jì)制度中增添了“預(yù)計(jì)負(fù)債”的會計(jì)科目，但當(dāng)真正出現(xiàn)賠償問題時(shí)，許多醫(yī)院都是把賠償按照“醫(yī)療支出”或“其他支出”來進(jìn)行會計(jì)核算的，具體做法與制度規(guī)定往往存在較大的差距。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算問題。一般公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類多、涉及面廣、數(shù)量大，而醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員在對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清算時(shí)，都只是簡單地盤查清點(diǎn)一下財(cái)產(chǎn)數(shù)量，而非對它們在前期的使用情況、使用效率及質(zhì)量等具體分析。同時(shí)，財(cái)務(wù)會計(jì)人員在對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊、報(bào)廢和核銷的處理比較粗心，并沒有按照新醫(yī)院會計(jì)制度中的“累計(jì)折舊”科目來錄入，造成醫(yī)院賬本在固定資產(chǎn)方面出現(xiàn)賬實(shí)不合的問題。除此之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)人員也沒有按照新醫(yī)院會計(jì)制度中對固定資產(chǎn)后續(xù)支出中的資本化和費(fèi)用化的區(qū)分來進(jìn)行會計(jì)分錄。

3.成本核算問題。在醫(yī)院的新制度中仍然沒有完善健全與成本核算相關(guān)的問題，所以在成本意識低的醫(yī)院中，就難以保證醫(yī)院資金使用的效益和質(zhì)量。甚至有的醫(yī)院一年下來，除去最基本的開銷之外，還處于虧損的狀況，長期以往便造成許多醫(yī)院的倒閉和破產(chǎn)。但值得一提的是，醫(yī)院成本的控制管理是建立在醫(yī)療高質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上的，切不可把兩者分開而論。而有的醫(yī)院沒有意識到這一點(diǎn)的重要性，為單純節(jié)約成本，減少在醫(yī)療設(shè)施配備上和醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)知識上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)的資金投入，最終造成醫(yī)院一系列的醫(yī)療事故，得不償失。

4.財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員知識結(jié)構(gòu)較為單一，對新醫(yī)院會計(jì)制度與舊醫(yī)院會計(jì)制度間的差別不了解，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，無法滿足新醫(yī)院會計(jì)制度的要求。如有些醫(yī)院的會計(jì)人員容易把“管理費(fèi)用”和“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”混淆。把“人員經(jīng)費(fèi)”、“物業(yè)管理費(fèi)”等都放在“管理費(fèi)用”科目中，造成會計(jì)科目的錯(cuò)誤錄入，導(dǎo)致該醫(yī)院的管理費(fèi)用不正常升高。而這些問題都是醫(yī)院工作人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不高所造成的結(jié)果，嚴(yán)重影響到了新醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)施進(jìn)程。

二、新醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)施過程中改進(jìn)的方法

1.強(qiáng)化對醫(yī)療賠償?shù)墓芾?。針對醫(yī)療賠償問題，醫(yī)院首先從醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)道德方面著手，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，從根本上降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，從而減少醫(yī)院的賠償。其次，醫(yī)院應(yīng)提前做好應(yīng)對醫(yī)療糾紛的應(yīng)急方案準(zhǔn)備，可利用醫(yī)院的醫(yī)療收入對醫(yī)療賠償事件的賠償金進(jìn)行合理預(yù)算和預(yù)提，及時(shí)有效地控制住醫(yī)院的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

2.加強(qiáng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是一系列完整、系統(tǒng)的管理方案，首先加強(qiáng)固定資產(chǎn)在采購和出入庫時(shí)的管理，做好相關(guān)的記錄和批注，實(shí)行分口歸類的整理和存放。其次，定期對醫(yī)院已有固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清算工作，根據(jù)固定資產(chǎn)平時(shí)使用情況確定其預(yù)計(jì)凈殘值，提升其有效使用率。最后，堅(jiān)持做好對醫(yī)院已有固定資產(chǎn)的日常維護(hù)工作。

3.增強(qiáng)醫(yī)院管理人員的成本意識，建立完善醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的規(guī)范性，從醫(yī)院成本的事前、事中、事后的管理，全面而有效地控制住醫(yī)院的成本。如醫(yī)院日常的收支狀況都要反映在成本核算中，對醫(yī)院成本進(jìn)行事前預(yù)算編制、事中調(diào)整及事后反省等。同時(shí)，分配醫(yī)院各部門在成本控制管理中的任務(wù)，并規(guī)定相應(yīng)的責(zé)任，提升醫(yī)院對成本控制的有效性。最后，醫(yī)院結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益和社會效益對成本做出一定的評價(jià)，做到成本控制與高質(zhì)量的醫(yī)療水平完美結(jié)合。

4.組建一支高素質(zhì)、高效率的醫(yī)院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員的培訓(xùn)管理，提升他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，組織醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員對新醫(yī)院會計(jì)制度的完整、有序性、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，讓他們對新醫(yī)院會計(jì)制度有一個(gè)全面、客觀的新認(rèn)識。特別是加強(qiáng)他們在新醫(yī)院會計(jì)制度的會計(jì)核算計(jì)量辦法及理念、會計(jì)科目新增設(shè)置等方面的學(xué)習(xí)。同時(shí)，定期對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)，并把專業(yè)培訓(xùn)納入員工的績效考評中，以提高員工自覺性。

三、結(jié)束語

新醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)施符合我國進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求和發(fā)展，有利于加強(qiáng)對我國各地公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，完善公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、醫(yī)用控制及補(bǔ)償 機(jī)制等機(jī)制體系，改善醫(yī)院的經(jīng)營管理，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，使醫(yī)院健康持續(xù)地發(fā)展。雖然本文已提出一些建議，但新醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)施是一個(gè)較為持久而完整的過程，在以后的實(shí)施過程中仍會出現(xiàn)一些意想不到的問題，還需慢慢改進(jìn)和完善。

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