付仲霞　孫宥涵　金斐斐　楊月東

小兒靜脈留置針兩種封管液封管效果的比較

付仲霞孫宥涵金斐斐楊月東

目的：比較小兒靜脈留置針兩種封管液的封管效果，以便選擇更有效的封管液封管，減少臨床上由于封管液選用不當(dāng)導(dǎo)致堵管的發(fā)生。方法：240例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均120例。對照組用0.9%生理鹽水2ml封管，觀察組用10U/ml肝素鈉鹽水2ml封管，兩組均采用脈沖正壓式封管并進(jìn)行留置效果比較。結(jié)果：對照組的堵管率為38.3%，觀察的堵管率為14.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的平均留置時間為（2.45±1.16）天，觀察組的平均留置時間為（3.23±1.19）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與觀察組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈留置針的應(yīng)用中，用10U/ ml肝素鈉鹽水封管能延長留置針的留置時間，減少堵管率的發(fā)生，其效果優(yōu)于生理鹽水封管，值得臨床推廣應(yīng)用。

封管液；靜脈留置針；封管；小兒；肝素鈉

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。尤其是在兒科，它避免了反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，保護(hù)患兒靜脈，減少了患兒家長對扎針的抵觸情緒及對護(hù)理工作的不信任和不支持［1］。封管是靜脈留置針應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵。因此，我科室自2015年1月至2015年6月分別采用生理鹽水和10U/ml肝素鈉鹽水兩種液體對靜脈留置針進(jìn)行封管，比較兩種液體的封管效果，以便選擇更有效的封管液封管，減少臨床上由于封管液選用不當(dāng)導(dǎo)致堵管的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1至2015年6月我科靜脈留置針穿刺且病程在1周以上的患兒240例，男116例，女124例。年齡3～48月，平均（24±8）月。患兒入院后常規(guī)檢查肝、腎功能正常，無出、凝血機(jī)制障礙［2］。將240例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例，觀察組采用頭皮靜脈穿刺68例，四肢靜脈穿刺52例。對照組采用頭皮靜脈穿刺62例，四肢靜脈穿刺58例。兩組患者性別、年齡、出凝血時間、封管方式方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，型號：24G×19mm/Z-G；敷料貼為山東威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性透明貼膜，型號：60mm×70mm。

1.3方法本科室護(hù)士均進(jìn)行了小兒靜脈輸液培訓(xùn)并考核合格，能夠按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，盡量做到一次穿刺成功，降低操作誤差。穿刺成功后，妥善固定并貼好敷貼。輸液結(jié)束后觀察組與對照組都采用脈沖正壓式封管方法［3］。封管手法及時間相同，即用5ml注射器抽取2ml封管液通過輸液頭皮針脈沖正壓式注入1ml，邊推封管液邊退針頭再推1ml（推液速度＞拔針?biāo)俣龋?，使血管?nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，防止回血現(xiàn)象，邊推邊退針至拔出針頭，再夾緊延長管［4］。對照組120例采用生理鹽水2ml封管，觀察組120例采用10U/ml肝素鈉鹽水2ml封管。兩組患兒留置針留置時間均以液體外滲，局部出現(xiàn)紅腫為拔除留置針的指標(biāo)。

1.4臨床觀察及評定的標(biāo)準(zhǔn)每天輸液后按組別用兩種方法進(jìn)行封管，記錄每次每例置管至拔管期間的堵管情況，留置針留置時間，發(fā)生靜脈炎、液體外滲、局部皮膚出現(xiàn)皮疹的情況。

1.4.1留置時間。關(guān)于小兒靜脈留置針留置時間在我國尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院目前規(guī)定留置時間一般為3-5天［5］，不超過5天。

1.4.2堵管。①每次輸液完畢后封管，再通管使用時溶液點滴不暢。②抽取無回血，有阻力，拔出的留置針管可見凝血。

1.4.3靜脈炎。穿刺部位局部紅腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線［6］。

1.4.4液體外滲。按程度不同可見肉眼腫脹，局部皮膚高于正常皮膚。

1.4.5局部皮膚皮疹。穿刺部位的皮膚有肉眼可見的紅色小皮疹。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組封管液封管效果比較對照組封管液堵管46例，觀察組封管液堵管17例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.1006，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組封管液堵管情況比較［例（%）］

2.2兩組封管液保留時間比較對照組封管液留置時間為（2.45±1.16）天。觀察組封管液留置時間（3.23±1.19）天。觀察組留置時間優(yōu)于對照組（t=7.219，P＜0.05）。

2.3兩組留置針穿刺部位皮膚情況的比較對照組液體外滲4例，靜脈炎6例，局部皮膚皮疹7例。觀察組液體外滲3例，靜脈炎4例，局部皮膚皮疹5例。觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生少于對照組。

表2　兩組留置針穿刺部位皮膚情況的比較（例）

3　討論

3.1兩種封管液堵管情況的比較考慮到兒科病房的特殊性，留置針在留置期間可能會發(fā)生意外拔管的情況，在數(shù)據(jù)采集過程中已將意外拔管的情況除去。堵管是影響封管效果的主要因素之一。本研究中已考慮了小兒靜脈血管壁較薄，血管內(nèi)徑較小等因素，排除了藥物因素的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生堵管17例（14.2%），未堵管103（85.8%）；對照組發(fā)生堵46例（38.3%），未堵管74（61.7%）。留置針堵管的主要是因為患兒肢體活動頻繁及擺放位置不當(dāng)，造成血管內(nèi)壓力高于連接血管的體外管路內(nèi)壓力，血液從血管流向體外管路，造成阻塞［7］。肝素鈉鹽水可以有效降低堵管是由于肝素鈉在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止血液回流引起血液凝固而造成的導(dǎo)管阻塞。而生理鹽水只是等滲液體［8］，沒有抗凝的作用，達(dá)不到有效封管的作用，在臨床上增加了堵管率的發(fā)生，所以，肝素鈉封管優(yōu)于生理鹽水封管。

3.2兩種封管液封管留置針留置時間的比較患兒靜脈血管壁薄，血管內(nèi)徑小，且留置針使用時局部包扎和固定［9］，造成靜脈血流緩慢，促進(jìn)血栓形成［10］，從而影響留置時間。肝素鈉溶液為一種酸性粘多糖，能降低血液粘稠度，防止血栓形成，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用，還可增強(qiáng)血細(xì)胞表面負(fù)電荷，防止血細(xì)胞聚集［11］。研究表明，用10U/ml肝素鈉鹽水封管不會損害凝血機(jī)制正常的病人。本研究未發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血、紫癜等現(xiàn)象。生理鹽水可預(yù)防血栓形成，不受病種限制，但是過多的封管液并不能對管腔內(nèi)血液起抗凝作用，而是進(jìn)入血液循環(huán)，對留置針的留置時間并無很大的影響。本研究結(jié)果：對照組的留置時間為（2.45±1.16）天，觀察組的留置時間為（3.23±1.19）天，觀察組平均留置時間明顯長于對照組，說明10U/ml肝素鈉封管效果優(yōu)于生理鹽水。

3.3兩組留置針穿刺部位皮膚情況的比較本研究中，觀察組和對照組分別發(fā)生液體外滲3例和4例，這與小兒好動、自制力差以及所使用的藥物有關(guān)。出現(xiàn)靜脈炎分別為4例和6例，這可能與藥物滯留于血管內(nèi)時間較長，對血管的機(jī)械性或化學(xué)性刺激引起的。穿刺處皮膚皮疹分別為5例和7例，主要原因是由于小兒皮膚較細(xì)嫩，敷貼與膠布的長時間刺激皮膚引起的。兩組封管液封管過程中，液體外滲、靜脈炎、穿刺處皮膚皮疹的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中采用10U/mL肝素鈉鹽水配制方法簡單，不會對病人帶來任何傷害［12］，同時能降低堵管率的發(fā)生又能延長留置針的留置時間，值得在臨床推廣應(yīng)用。由于患兒住院周期短，臨床觀察時間少，沒有將留置針放置部位納入研究影響因素，故需今后在此類研究中將其納入研究。

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1004-2725（2016）04-0290-03

730050甘肅 蘭州，甘肅省婦幼保健院小兒綜合內(nèi)科

付仲霞，E-mail：1315920261@qq.com