張潔筠

[摘要]目的 探索3種不同濃度肝素封管液對(duì)糖尿病患者靜脈留置針的封管效果。方法 選取2009年6月～2012年5月我院收治的90例糖尿病患者，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為三組，每組30例，A組采用125 U/ml肝素5 ml封管，B組采用100 U/ml肝素5 ml封管，C組采用150 U/ml肝素5 ml封管，比較三組患者的反復(fù)穿刺、封管后再通情況、纖維蛋白水平、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。結(jié)果 B組患者的反復(fù)穿刺率（3.33%）低于A組（20.00%）及C組（33.33%），封管后再通率（93.33%）高于A組（66.67%）及C組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者Fg水平、APTT、PT明顯優(yōu)于A組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 100 U/ml肝素封管液濃度為5 ml （管內(nèi)濃度500 U）封管效果最為顯著，將其用于糖尿病患者靜脈留置針中，可降低堵塞率。

[關(guān)鍵詞]不同濃度；肝素封管液；糖尿病；靜脈留置針；封管

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the effect of three different concentrations of heparin sealant on intravenous indwelling needle sealing in diabetic patients.Methods 90 patients with diabetes mellitus in our hospital from June 2009 to May 2012 were selected and randomly divided into three groups，with 30 patients in each group.Group A used 125 U/ml heparin sealant 5 ml，group B used 100 U/ml heparin sealant 5 ml，and group C used 150 U/ml heparin sealant 5 ml.The incidence of repeated puncture and patency after sealing，the level of fibrin，APTT and PT were compared between two group.Results The incidence of repeated puncture in group B （3.33%） was lower than that in group A （20.00%） and C （33.33%），the incidence of patency after sealing in group B（93.33%） was higher than that in group A（66.67%） and C （50.00%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The level of fibrin，APTT and PT of group B was better than that in group A and C，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Heparin sealed liquid concentration of 5 ml 100 U/ml （tube concentration 500 U） with the most effective sealing effect， it will be used in patients with diabetes intravenous indwelling needle， can reduce the blocking rate.

[Key words]Different concentrations；Heparin sealing fluid；Diabetes；Intravenous indwelling needle

糖尿病屬于代謝性疾病，近年來，隨著人們生活方式的改變和飲食規(guī)律的改變，糖尿病發(fā)生率逐漸上升[1]，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)和病情干預(yù)。再加上糖尿病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間的間接靜脈用藥，如滴注抗生素、保腎藥物、補(bǔ)液、胰島素等，若使用一次性穿刺針，可增加患者痛苦和護(hù)理人員工作量，對(duì)此臨床常使用留置封閉式套管針進(jìn)行治療，其能夠減輕患者痛苦。雖然留置針已成為臨床靜脈注射的重要工具，但由于糖尿病患者血液黏滯度及膽固醇較高，容易出現(xiàn)留置管堵塞現(xiàn)象[2]。對(duì)此本文旨在探索不同濃度肝素封管液對(duì)糖尿病患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年6月～2012年5月我院收治的90例糖尿病患者，均安置靜脈留置針。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙患者；②危重癥患者；③存在精神病家族史患者；④肝素過敏患者；⑤依從性較差的患者。將其動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為三組（A、B、C組），每組30例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。A組男15例，女15例；平均年齡（58.47±6.53）歲；隨機(jī)血糖（18.65±4.15）mmol/L，空腹血糖（10.15±2.69）mmol/L；合并冠心病10例，合并高血壓20例。B組男14例，女16例；平均年齡（58.62±6.78）歲；隨機(jī)血糖（18.38±4.52）mmol/L，空腹血糖（10.69±2.24）mmol/L；合并冠心病11例，合并高血壓19例。C組男16例，女14例；平均年齡（58.88±6.37）歲；隨機(jī)血糖（18.53±4.87）mmol/L，空腹血糖（10.77±2.51）mmol/L；合并冠心病9例，合并高血壓21例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本次操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，且嚴(yán)格遵循無菌操作，使用3M透明敷貼。肝素液制作方法：將12 500 U/支的肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021978；蘇州新寶制藥有限公司）溶入100 ml生理鹽水中稀釋，配制完成后應(yīng)在24 h內(nèi)用完。

A組患者抽取125 U/ml的肝素鹽水5 ml進(jìn)行封管，管內(nèi)濃度為625 U。B組患者抽取100 U/ml的肝素鹽水5 ml進(jìn)行封管，管內(nèi)濃度為500 U。C組患者抽取150 U/ml的肝素鹽水5 ml進(jìn)行封管，管內(nèi)濃度為250 U。

使用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行封管，首先輸注2 ml封管液后，將剩余封管液以邊退邊注射法進(jìn)行正壓封管，當(dāng)針尖斜面逐漸退出時(shí)，操作者使用另一只手將Y接口夾子關(guān)閉，并拔出頭皮針。每2天更換1次敷貼，保持穿刺皮膚的干燥、清潔，觀察時(shí)間為5 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者的反復(fù)穿刺、封管后再通情況、纖維蛋白水平、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者反復(fù)穿刺、封管后再通情況的比較

B組患者的反復(fù)穿刺率低于A組及C組，封管后再通率高于A組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者纖維蛋白水平、APTT、PT的比較

三組患者的纖維蛋白水平，C組高于A組，A組高于B組；三組患者APTT比較，B組短于A組，A組短于C次組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組PT短于A組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與C組PT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，靜脈留置針開始廣泛適用于長(zhǎng)期靜脈滴注患者，其在血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物治療中起到重要意義。靜脈留置針能夠減少護(hù)理人員在靜脈穿刺過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛感，減少患者穿刺次數(shù)，同時(shí)還可保護(hù)患者靜脈血管[3]。雖然靜脈留置針具有較高應(yīng)用性，但在實(shí)施過程中，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其可出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，從而增加靜脈炎發(fā)生率[4]。而為了保持靜脈留置針的通暢，防止套管內(nèi)凝血，臨床學(xué)者在患者輸液后，注射封管液，從而降低靜脈炎發(fā)生率。雖然封管液效果顯著，但注射不同濃度封管液可達(dá)到不同效果，對(duì)此臨床學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深入探索。

肝素屬于帶高負(fù)電荷、硫酸化的酸性黏多糖混合物，將其稀釋后作為封管液，能夠抑制血小板釋放、聚集、黏附，減少靜脈血栓形成，防止血液回流而造成的血液凝固，促使患者血管保持通暢狀態(tài)[5-6]。同時(shí)肝素鈉屬于黏多糖物質(zhì)，能夠通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，干擾血凝過程，阻止血小板破壞和凝聚，增強(qiáng)活化凝血因子的抑制，具有較強(qiáng)負(fù)荷理化特性，從而防止纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，抑制凝血酶[7-8]。除此之外，老年患者肌肉、皮膚組織較松弛，且血管具有脆性高、彈性差、血管壁硬化等特點(diǎn)，與年輕人相比具有血液黏 稠度高、凝血快、血小板聚集力增強(qiáng)、血液流動(dòng)緩慢、血液流變學(xué)異常等特點(diǎn)，從而可增加留置針堵塞現(xiàn)象[9]，而使用大劑量的肝素封管，能夠延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間，防止血栓形成，降低血管堵塞率，充分抑制靜脈穿刺局部的血小板凝聚[10-11]。

由于靜脈留置針具有多種優(yōu)點(diǎn)，近年來越來越受醫(yī)護(hù)工作者和患者的青睞，但在如何合理使用封管液封管和延長(zhǎng)靜脈留置針使用時(shí)間中存在較大爭(zhēng)議[12]。為了提高留置針留置效果，我院對(duì)實(shí)施留置針的90例糖尿病患者分別實(shí)施了3種濃度封管液封管，在比較中發(fā)現(xiàn)實(shí)施100 U/ml肝素5 ml封管時(shí)，能夠延長(zhǎng)留置針管時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，且對(duì)患者凝血機(jī)制不造成影響。除此之外，肝素在機(jī)體內(nèi)，可延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間，增加抗凝血作用，從而達(dá)到封管效果，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。

雖然肝素封管液對(duì)糖尿病患者均有一定效果，但本研究中，3種濃度均可出現(xiàn)不良事件，對(duì)此應(yīng)注意以下措施的防護(hù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。①認(rèn)真對(duì)待工作，掌握配伍禁忌：在不影響病情恢復(fù)前提下，根據(jù)藥物特性進(jìn)行合理排序，盡可能先輸注高刺激性、高濃度藥物，后輸入刺激性低藥物，且在輸注刺激性強(qiáng)藥物時(shí)，控制滴速，確保藥物的稀釋，同時(shí)對(duì)于輸血患者，應(yīng)另外建立靜脈通道，避免發(fā)生溶血反應(yīng)和靜脈炎，且告知患者在輸注完藥液后2 h，適當(dāng)活動(dòng)肢體，減少靜脈炎和腫脹發(fā)生率，促進(jìn)靜脈回流；②輸注刺激性藥物和營(yíng)養(yǎng)液前后沖洗不徹底，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，對(duì)此應(yīng)注意換藥前后的沖洗，避免藥物對(duì)局部血管造成持續(xù)性刺激；③在清晨輸液開始前，檢查肝素帽是否出現(xiàn)異常和松動(dòng)現(xiàn)象，且抽回血，若發(fā)現(xiàn)無回血，且推注生理鹽水存在阻力現(xiàn)象，應(yīng)立即更換導(dǎo)管；④在留置靜脈針時(shí)，應(yīng)首選不易滑動(dòng)、彈性好、粗直的血管，避開皮膚不完整部位和關(guān)節(jié)部位，對(duì)于小兒首選顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈、頭皮正中靜脈等，對(duì)于成人患者首選前壁頭靜脈、上肢前壁尺靜脈、貴要靜脈等[13-14]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施100 U/ml濃度的肝素5 ml（管內(nèi)濃度500 U）封管液，能夠降低不良事件發(fā)生率，延長(zhǎng)患者留置針管時(shí)間，從而達(dá)到治療的效果。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：馬 越）