高韓斌　趙良平　王兵　姚彪　舒海洲　徐衛(wèi)亭　陳建昌

心力衰竭患者睡眠呼吸暫停的調(diào)查

高韓斌趙良平王兵姚彪舒海洲徐衛(wèi)亭陳建昌

目的：分析心力衰竭患者睡眠呼吸暫停（SA）的發(fā)生率，評估此類人群SA發(fā)生的危險因素。方法：對486例于心臟內(nèi)科住院的心力衰竭患者進行柏林問卷調(diào)查，分為SA高危組和SA低危組。測量頸圍、腹圍、身高、體重，計算體重指數(shù)。進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：所有患者中，SA高危組153例，占31.5%。SA高危組患者的頸圍、腹圍以及高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、吸煙、飲酒、既往腦血管意外、BMI＞30kg/m2的比率均明顯高于SA低危組（P＜0.05），而男女之間無明顯差異。多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、飲酒、既往腦血管意外、頸圍、體重指數(shù)與SA的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：心力衰竭患者高危SA的發(fā)生率高于普通人群，男女之間無明顯差異。此類人群SA發(fā)生的危險因素與普通人群相似。

睡眠呼吸暫停；心力衰竭；危險因素

睡眠呼吸暫停綜（sleep apnea，SA）是臨床上常見而又容易被忽視的一種睡眠呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的呼吸暫?；虻屯?，伴有間歇性低氧血癥和高碳酸血癥。國內(nèi)外報道，成年人SA的患病率在2%～4%左右［1，2］。SA與心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病有重要關(guān)聯(lián)，心血管疾病人群具有更高的SA患病率［3］。SA所致的交感神經(jīng)興奮性增強、胸腔內(nèi)負壓增加、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細胞損傷等機制與心力衰竭的發(fā)生有關(guān)。柏林問卷評估SA簡單、方便，與多導(dǎo)睡眠檢測診斷的SA符合率較高［4，5］。目前，國內(nèi)對心力衰竭患者SA患病率的流行病學(xué)調(diào)查鮮有報道。本研究采用柏林問卷評估我國三個醫(yī)院心臟內(nèi)科住院心力衰竭患者的SA高危的發(fā)生率，分析SA發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究為三中心橫斷面調(diào)查研究。選擇2013年1月至2014年5月于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟內(nèi)科、江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院心臟內(nèi)科、蘇州市吳中人民醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的心力衰竭患者486例，其中男性284例，女性202例，年齡22～95歲，平均（68.2±13.7）歲。入選標準：紐約心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級，超聲心動圖示左室射血分數(shù)＜45%。排除標準：①不愿意接受問卷調(diào)查；②意識喪失狀態(tài)，無能力接受問卷調(diào)查；③已知患有惡性腫瘤。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準，所有入選患者均知情并同意。

1.2研究方法

1.2.1柏林問卷調(diào)查。由醫(yī)師對患者進行柏林問卷調(diào)查［4］。根據(jù)評分結(jié)果分為SA高危組（≥2分，153例）和SA低危組（≤1分，333例）。

1.2.2臨床資料。測量患者的頸圍、腹圍、身高、體重，計算體重指數(shù)（body mass index，BMI，體重/身高2）。記錄患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、既往心肌梗死、既往腦血管意外、吸煙、飲酒、冠心病家族史以及此次住院期間的治療情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸（Backward）分析SA發(fā)病的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本資料所有患者中，SA高危組153例，占31.5%。SA高危組患者的頸圍、腹圍、BMI，以及高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、吸煙、飲酒、既往腦血管意外、BMI＞30 kg/m2的比例均明顯高于SA低危組（P＜0.05），兩組間性別比例無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。兩組患者均接受最優(yōu)化的藥物治療。此次住院期間非藥物治療措施（包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠脈搭橋、植入單腔/雙腔起搏器、心臟再同步化治療）兩組間無明顯差異。見表1。

表1　兩組患者的臨床資料比較

2.2SA的影響因素多因素Logistic回歸分析納入年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、吸煙、飲酒、既往心肌梗死、既往腦血管意外、冠心病家族史、頸圍、腹圍、BMI，結(jié)果顯示，高血壓、飲酒、既往腦血管意外、頸圍、BMI與SA的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2　SA發(fā)生的Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

SA在不同的群體中患病率不同，而且總體呈逐年升高趨勢。本研究顯示，心臟科住院的心力衰竭患者SA的發(fā)生率明顯高于普通人群，男女之間無明顯差異。據(jù)報道，上世紀八九十年代，歐洲國家SA患病率在1.0%～2.7%［6］，國內(nèi)在1.2%～3.7%左右［7］。2009年美國睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)會報道，普通人群成人SA的患病率超過2%～4%［8］。近年，我國流行病學(xué)研究顯示，北京地區(qū)14歲以上人群SA患病率在9.6%左右［9］，青島地區(qū)初中以上人群SA患病率約3.4%［10］，寧夏地區(qū)20歲以上城鎮(zhèn)人群SA患病率約4.2%［1］。由此可見，SA患病率呈逐年升高趨勢。

SA與心力衰竭關(guān)系密切。國外流行病學(xué)資料顯示，心力衰竭患者中SA的發(fā)生率高達30%～50%，其嚴重程度與心功能受損程度呈線性相關(guān)［11］。阻塞性睡眠呼吸暫停是促進、誘發(fā)、加重心力衰竭的高危因素，中樞性睡眠呼吸暫停既是心力衰竭的后果，也可進一步加重心力衰竭［3］。SA可致胸腔內(nèi)負壓增加，進而引起左心室跨壁壓增加和左心室后負荷增加，易誘發(fā)或加重心力衰竭。SA所致的反復(fù)低氧血癥、二氧化碳潴留和微覺醒引起交感神經(jīng)興奮性增強，兒茶酚胺分泌增多，心肌耗氧量增加。而且引起氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，增加心肌細胞凋亡，影響心臟重構(gòu)，惡化心力衰竭患者的預(yù)后［12］。研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的SA是心衰患者病死率增加的獨立危險因素［13］。

柏林問卷是評估SA簡單、有效方法，具有一定的靈敏度和特異度，適用于SA的篩查［14］。呂向裴等［5］對診室疑似SA患者進行柏林問卷評估和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，結(jié)果提示，柏林問卷篩查SA具有較高的靈敏度和特異度。Chung等［4］以手術(shù)患者為研究對象，結(jié)果顯示，柏林問卷篩查SA的靈敏度為78.6%，呈中度敏感度。Netzer等［15］報道，柏林問卷篩查普通人群中SA的靈敏度和特異度均較高，分別為86%和77%。

研究表明，普通人群中男性SA患病率高于女性，約為2:1～3:1［16］。男性咽旁脂肪墊較女性厚，易致睡眠時氣道受壓迫而塌陷。男性喉部面積大、脆弱、變化性大，容易在睡眠時發(fā)生改變。而女性體內(nèi)的孕激素和雌激素能激活上呼吸道擴張肌，避免睡眠時的氣道塌陷。女性體內(nèi)瘦素水平較高，瘦素具有刺激呼吸的作用，減少夜間呼吸暫停發(fā)生率［17］。本研究顯示，心力衰竭患者SA患病率男女之間無明顯差異?？赡茉驗椋盒呐K內(nèi)科住院的心力衰竭女性年齡偏大，多數(shù)為絕經(jīng)后，失去了女性激素對氣道的保護作用，故SA的發(fā)病率升高。此外，本研究顯示頸圍、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、既往腦血管意外均與SA的發(fā)生相關(guān)，與既往研究相似［18，19］。而高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、肥胖均與心力衰竭密切相關(guān)，進一步提示SA與心力衰竭之間的內(nèi)在交互作用。

本研究對象為蘇州地區(qū)綜合醫(yī)院的心力衰竭患者。蘇州位于長江以南，屬于北亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候溫和、雨量充沛。而環(huán)境和氣候因素影響SA發(fā)生率［20］。因此，進行全國多地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究更有意義。

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Study on obstructive sleep apnea in patients with heart failure

Gao Hanbin1，Zhao Liangping2，Wang Bing3，Yao Biao2，Shu Haizhou2，Xu Weiting2，Chen Jianchang2.1.Department of Cardiology，the First People's Hospital of Taicang，Taicang 215400，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，215004 China；3.Department of Cardiology，the People's Hospital of Wuzhong，Suzhou 215128，China

Zhao Liangping，E-mail：zhaoliangping1234@aliyun.com

Objective:To investigate the prevalence of sleep apnea（SA）in patients with heart failure and explore the risk factors of SA in such patients.Methods:According to berlin questionnaire，486 patients with heart failure hospitalized in cardiology department were divided into SA high risk and SA low risk.Patients'neck circumference，abdominal circumference，height，and weight were measured，and body mass index（BMI）was calculated.Results:Among the total patients，153（31.5%）were SA high risk.Neck circumference，abdominal circumference and BMI were significantly higher in SA high risk group than those in SA low risk group（P＜0.05）.Patients with SA high risk were more likely to have hypertension，diabetes，hyperlipidemia，chronic renal dysfunction，smoking，alcohol consumption，previous cerebrovascular accident and obesity（P＜0.05）.However，we have not found the gender difference of SA in this cohort.Multiple logistic regression analysis revealed that hypertension，alcohol consumption，previous cerebrovascular accident，neck circumference and BMI remained predictors of SA after adjusting for other confounders（P＜0.05）.Conclusions:SA high risk was higher prevalence in patients with heart failure，and the gender difference on the prevalence of SA high risk was not significant in such patients.Patients with heart failure and general population had the similar risk factors.

sleep apnea；heart failure；risk factors

A

1004-2725（2016）04-0244-03

215400江蘇 太倉，太倉市第一人民醫(yī)院心臟內(nèi)科（高韓斌）；215004江蘇 蘇州，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟內(nèi)科（趙良平、姚彪、舒海洲、徐衛(wèi)亭、陳建昌）；215128江蘇 蘇州，蘇州市吳中人民醫(yī)院心臟內(nèi)科（王兵）

趙良平，E-mail：zhaoliangping1234@aliyun.com