李 琬

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

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H型高血壓與缺血性腦卒中的臨床相關(guān)性研究

李 琬

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

【摘要】目的 探討伴高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓（H型高血壓）與缺血性腦卒中的臨床相關(guān)性。方法 選擇2013年8月至2014年11月于沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院住院治療的原發(fā)性高血壓合并急性缺血性腦卒中患者128例，依據(jù)血清同型半胱氨酸水平將患者分為①H型高血壓合并缺血性腦卒中組（HHcy組，Hcy≥10 μmol/L，n=80例）；②Hcy正常的高血壓合并缺血性腦卒中組（單純高血壓組，Hcy＜10 μmol/L，n=48例）。記錄患者的年齡、性別、吸煙飲酒史、BMI等因素。檢測(cè)2組患者的血脂、hs-CRP、FIB，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率。分析H型高血壓與缺血性腦卒中及動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。結(jié)果 2組比較，在年齡、性別、煙酒史、BMI、血脂、FIB水平方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IMT增厚在HHcy組較單純高血壓組更為顯著；頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率HHcy組較單純高血壓組更高，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示：HHcy組的血清Hcy水平與IMT呈正相關(guān)（r=0.27，P＜0.05）。結(jié)論 H型高血壓合并缺血性腦卒中發(fā)生率高，致頸動(dòng)脈內(nèi)模結(jié)構(gòu)和功能受損明顯，是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，也與腦缺血性卒中事件發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈硬化

流行病學(xué)研究顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的首要原因之一，我國(guó)人群中缺血性腦卒中發(fā)生率和病死率均高于國(guó)際水平且其發(fā)病率仍以每年8.7%的速度逐漸上升[1]。我國(guó)有75%的高血壓患者合并血漿Hcy水平升高[2]。將伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥（血漿Hcy水平≥10 μmol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓[3]。高血壓和高Hcy血癥均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，同時(shí)具有高血壓和高Hcy血癥的患者的心腦血管疾病發(fā)生率為正常人的12.1倍[4]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層面厚度（intima media thickness，IMT）目前作為反映動(dòng)脈粥樣硬化的常用替代指標(biāo)之一而進(jìn)行檢測(cè)，IMT增厚是全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象，對(duì)心腦血管事件發(fā)生率有較高的預(yù)測(cè)性[5]。目前針對(duì)H型高血壓與缺血性腦卒中之間關(guān)系的研究結(jié)果還不十分明確或存在不一致的地方，其所引起的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能損傷情況及發(fā)生機(jī)制等仍需進(jìn)一步研究探討。本文針對(duì)H型高血壓合并缺血性腦卒中患者血漿Hcy水平變化以及與IMT的關(guān)系，研究此類患者動(dòng)脈損傷的的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)和可能的影響因素，本次研究結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2013年8月1日至2014年11月30日就診于沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院住院治

療的原發(fā)性高血壓合并急性缺血性腦卒中患者128例，男73例，女55例。于入院第2天晨起抽取受試者空腹靜脈血，依據(jù)血漿Hcy水平，將患者分為①H型高血壓合并缺血性腦卒中組，80例（HHcy組，Hcy≥10 μmol/L），其中男性46例，女性34例，年齡45～85歲，平均年齡（64.38±8.76）歲；②單純高血壓合并缺血性腦卒中組，48例（單純高血壓組，Hcy＜10 μmol/L）其中男性27例，女性21例，年齡47～88歲，平均年齡（66.21±8.06）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，行頭顱CT或MRI掃描確認(rèn)為缺血性腦卒中。②原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[7]；既往有高血壓病史并正在規(guī)律服用降壓藥的患者，即使血壓正常也同樣診斷為高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓。②出血性腦卒中。③伴有嚴(yán)重肝腎肺疾病、血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、明顯感染。④嚴(yán)重心功能不全、瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、有房顫及風(fēng)濕性心臟病等明確心源性栓塞的患者、急性冠脈綜合征、心肌梗死、外周血管病、甲狀腺功能明顯異常。⑤嚴(yán)重酗酒吸煙，近期妊娠、手術(shù)、外傷，近期服用過(guò)也算甲鈷胺等影響Hcy代謝的藥物。

1.2 方法：收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙飲酒史等一般臨床資料。入院第2天清晨抽取所有受試者空腹靜脈血3 mL，測(cè)定血清Hcy水平，并同時(shí)檢驗(yàn)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）。入院1周內(nèi)行頸部血管超聲檢查，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊。將管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離定義為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。IMT＜1.0 mm為厚度正常；1.0 mm ≤IMT＜1.2為增厚；IMT≥1.2為斑塊形成，根據(jù)超聲信號(hào)回聲強(qiáng)度不同將混合性斑塊和軟性斑塊定義為不穩(wěn)定斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組受試患者的一般資料和血液指標(biāo)：2組患者的年齡、性別比例、吸煙飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)、TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料和化驗(yàn)血脂水平的比較

2.2 兩組患者的hs-CRP、FIB、IMT、不穩(wěn)定斑塊檢出率比較：HHcy組患者的hs-CRP、IMT、不穩(wěn)定斑塊檢出率均高于單純高血壓組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而FIB水平2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者的hs-CRP、FIB、IMT、不穩(wěn)定斑塊檢出率比較

2.3 Hcy余IMT的相關(guān)性分析：將血清Hcy水平與IMT做相關(guān)性分析，HHcy組的血清Hcy水平與IMT呈正相關(guān)（0＜r=0.27，P＜0.05）；單純高血壓組的血清Hcy水平與IMT相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0＜r=0.12，P＞0.05）。高Hcy作為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

缺血性腦卒中又稱腦梗死是腦血管病中發(fā)病率、致殘率、病死率均較高的一類，高血壓、高血糖、血脂異常、年齡、肥胖等均是其重要的危險(xiǎn)因素。Hcy是一種含硫氨基酸，是一種蛋氨酸脫甲基過(guò)程中產(chǎn)生的有細(xì)胞毒性的代謝產(chǎn)物。流行病學(xué)研究表明：高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。H型高血壓（HHcy）同時(shí)具有高血壓和高同型半胱氨酸血癥兩個(gè)危險(xiǎn)因子，二者在腦血管事件發(fā)生上存在協(xié)調(diào)作用[8]，H型高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素[9]。H型高血壓患者罹患缺血性腦卒中的比例明顯高于普通高血壓患者，血清Hcy升高可顯著增加腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)性[10]。

在缺血性腦卒中的發(fā)病因素中，動(dòng)脈粥樣硬化扮演著極其重要的角色，頸部血管的硬化程度、斑塊的穩(wěn)定性與腦卒中的發(fā)生和病情的發(fā)展有著密切的關(guān)系。H型高血壓參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程，并可能加劇原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈硬化[11]。在本研究中，2組患者的一般資料、血脂和FIB的檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較2組患者的hs-CRP，HHcy組明顯高于單純高血壓組，hs-CRP作為一種炎性因子直接參與機(jī)體炎性反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管對(duì)內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)反應(yīng)性減低，血管阻力增加，加重血管損傷[12]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，降低血清Hcy的藥物可能有助于降低H型高血壓的hs-CRP水平[4]以此減輕炎性反應(yīng)帶來(lái)的血管損傷。本研究中HHcy組的IMT和不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率明顯高于單純高血壓組，血清Hcy水平與IMT呈正性相關(guān)。IMT可被作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期可靠性無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)[13]，監(jiān)測(cè)IMT對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很有價(jià)值[14]。研究結(jié)果可見(jiàn)H型高血壓可促進(jìn)、加重動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的形成和發(fā)展，Hcy水平越高，IMT數(shù)值越大，預(yù)示頸動(dòng)脈粥樣硬化越重。研究表明IMT增厚和不穩(wěn)定斑塊形成均為危險(xiǎn)因素在缺血性腦卒中的發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮重要的作用。

本次研究結(jié)果表明，高Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與原發(fā)性高血壓同時(shí)存在時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和缺血性腦卒中的發(fā)病過(guò)程中起協(xié)同促進(jìn)作用。因此，H型高血壓的患者要關(guān)注及檢測(cè)Hcy和IMT水平，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，控制血壓的同時(shí)適當(dāng)降低血清Hcy水平，減輕動(dòng)脈損傷，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，對(duì)于控制缺血性弄卒中的發(fā)生發(fā)展及復(fù)發(fā)均具有積極的重要意義。

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中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0085-02