李喜勇

（遼寧省建平縣醫(yī)院 麻醉科，遼寧 建平122400）

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舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

李喜勇

（遼寧省建平縣醫(yī)院 麻醉科，遼寧 建平122400）

【摘要】目的 觀察舒芬太尼兩種不同用藥方法在顱腦手術(shù)中的麻醉效果及對麻醉恢復(fù)的影響。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ級行顱腦手術(shù)患者，隨機分為2組（每組20例），間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組和持續(xù)泵注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組。觀察并記錄誘導(dǎo)前（T1）切頭皮前（T2）、鉆頭骨時（T3）拔管即刻（T4）的血壓和心率，及蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間。結(jié)果 2組T2的血壓和心率及T3時的心率較T1下降（P<0.05），余時點的血壓、心率與誘導(dǎo)前比無差異（P>0.05）；持續(xù)組患者蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間遲于間斷組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)泵注舒芬太尼和間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，均取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果；但間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；間斷靜推；持續(xù)泵注；麻醉；顱腦手術(shù)

國內(nèi)已將舒芬太尼廣泛應(yīng)用于臨床靜脈麻醉，目前在在國內(nèi)臨床應(yīng)用也逐漸增多。本文間斷靜脈推注舒芬太尼和持續(xù)泵注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于顱腦手術(shù)，以觀察兩種不同用藥方法對圍術(shù)期血流動力學(xué)及麻醉恢復(fù)的影響，為臨床麻醉方法的選擇提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級行顱腦手術(shù)患者，男23例，女17例，年齡20～58歲，平均（39.81±16.60）歲，體質(zhì)量41～73kg，平均（51.90±14.72）kg，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史。術(shù)前禁食8 h，麻醉前肌注東莨菪堿0.3 mg。

1.2 分組：按照隨機雙盲原則，將40例手術(shù)者分為間斷組（舒芬太尼間斷靜推組）及持續(xù)組（舒芬太尼持續(xù)泵注組），每組20例。

1.3 藥品：舒芬太尼注射液（1毫升/支），含舒芬太尼50 μg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：150601；丙泊酚注射液20毫升/支，含丙泊酚200毫克/支，批號： 1103261；注射用維庫溴銨（商品名：仙林，含維庫溴銨4毫克/支，浙江仙琚制藥有限公司產(chǎn)，批號：150603）。

1.4 麻醉方法：入室后常規(guī)采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.4.1 誘導(dǎo)：靜注咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.8 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg后，行氣管插管。

1.4.2 維持：2組均持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/（kg?h）至縫頭皮前，間斷靜推維庫溴銨2毫克/次。間斷組靜脈推注舒芬太尼0.2 μg/kg（推注時間點：切頭皮即刻及血壓升高>基礎(chǔ)值的15%時）；維持組微泵持續(xù)靜注舒芬太尼0.2 μg/（kg?h），手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.5 拔管指征：患者呼喚睜眼，自主呼吸、吞咽反射恢復(fù)，潮氣量>8 mL/kg，呼吸空氣5 min后的SpO2>95%時，拔除氣管導(dǎo)管。

1.6 觀察指標(biāo)：①血壓（SBP、DBP）和心率（HR）：分誘導(dǎo)前（T1）、切頭皮前（T2）、鉆頭骨時（T3）、拔管即刻（T4）四個時間點。②蘇醒時間（停止給麻醉藥后到患者能喚醒睜眼時間）。③定向力恢復(fù)時間（定向力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者能握手，指鼻）。④拔管時間（停止給麻醉維持藥后到拔除導(dǎo)管時間）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSSI10.0軟件包進行統(tǒng)計。所得計量質(zhì)料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗；技術(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：2組手術(shù)者年齡、性別、體質(zhì)量比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），間斷組與持續(xù)組的麻醉時間分別為（189.264±15.48）min和（192.10±14.52）min。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 2組各時間點的血壓、心率與誘導(dǎo)前比較明顯降低，2組鉆骨時心率也較誘導(dǎo)前明顯減慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中鉆頭骨時、拔管即刻的血壓、心率與誘導(dǎo)前無差異（P>0.05）。見表1。

2.3 2組蘇醒時間、定向力回復(fù)時間比較：間斷靜推舒芬太尼組蘇醒和定向力恢復(fù)早于持續(xù)泵注組，2者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 2組拔管時間比較間斷靜推舒芬太尼組早于持續(xù)泵注組（P<0.05），見表2。

3 討 論

表1 2組誘導(dǎo)前、切頭皮前、鉆頭骨時、拔管即刻的血壓和心率變化（x-±s）

表2 2組蘇醒、定向力恢復(fù)、拔管時間比較（x-±s，min）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合靜脈麻醉藥是目前臨床上常用的復(fù)合靜脈麻醉方法。丙泊酚起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，是目前臨床廣泛應(yīng)用的全身麻醉靜脈維持藥。舒芬太尼是一種新型強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的，其效力是芬太尼的5~10倍；等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用時間是芬太尼的2倍，且鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼，呼吸抑制效應(yīng)卻比芬太尼作用弱，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，手術(shù)后呼吸恢復(fù)快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留[1]，因此在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中舒芬太尼更適用于要求具有一定麻醉深度的神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉[2]。

舒芬太尼靜脈給藥方法分3種：①麻醉誘導(dǎo)期間一次給予總量；②采用一定的劑量進行誘導(dǎo)，手術(shù)中按時、按需追加給藥，小劑量的研究中常采用此法；③采用一定的劑量進行誘導(dǎo)，靜脈維持。

本研究采用②和③兩種方法。2組切皮前血壓、心率較誘導(dǎo)前明顯下降，這是因為丙泊酚對心血管功能有一定的抑制作用，舒芬太尼也可抑制下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)興奮性并可興奮延髓迷走神經(jīng)核，兩藥合用可引起血壓和心率的明顯下降。術(shù)中鉆頭骨時和拔管時刺激很強，但2組血壓、心率均保持平穩(wěn)，這也是舒芬太尼抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)的作用。持續(xù)泵注舒芬太尼組患者蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間均晚于間斷靜推組，這是因為在無拮抗藥物友不能監(jiān)測血藥濃度的情況下，持續(xù)泵注舒芬太尼可能導(dǎo)致蘇醒延遲或恢復(fù)遲緩，也提醒我們應(yīng)用時需要有經(jīng)驗的麻醉師進行調(diào)控[3]。

總之，本研究結(jié)果提示：持續(xù)泵注和間斷靜推舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，均取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果；但間斷靜注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉恢復(fù)更快。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅玉林，郁蔥，張青，等.舒芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（2）：240-241.

[2] 梁漢生，嚴(yán)相默，盧蘭生，等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼用于垂體瘤切除術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）：758-760.

[3] 劉昆鵬，廖旭.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].西藥臨床研究與應(yīng)用，2005，7（6）：454-457.

中圖分類號：R651.1+5；R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0126-02