尚志杰，尚迎輝，趙新，趙琛，尚會(huì)杰

(1.河南鄭州市中醫(yī)院麻醉科，450002;2.河南鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科)

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·臨床研究·

羥考酮與美沙酮治療中重度癌痛的療效對(duì)比

尚志杰1，尚迎輝2，趙新1，趙琛1，尚會(huì)杰1

(1.河南鄭州市中醫(yī)院麻醉科，450002;2.河南鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科)

[摘要]目的探討采用美沙酮與羥考酮治療中重度癌痛的臨床療效。方法選取90例經(jīng)診斷為癌癥晚期患者，按入院時(shí)間分為美沙酮組和羥考酮組，每組45例。美沙酮組采用口服美沙酮片治療，羥考酮組對(duì)45例患者靜脈注射羥考酮，觀察兩組止痛效果、生活質(zhì)量恢復(fù)情況以及用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果治療3周后羥考酮組疼痛緩解總有效率高達(dá)88.9%，美沙酮組僅為73.3%，羥考酮較美沙酮組鎮(zhèn)痛效果好(χ2=7.938，P<0.05)；服藥后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，羥考酮組僅為15.6%，美沙酮組為33.3%，美沙酮組較羥考酮組不良反應(yīng)多(χ2=8.480，P<0.05)；治療前兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組生活質(zhì)量較治療前好且美沙酮組較羥考酮組生活質(zhì)量恢復(fù)水平差(t=8.977，P<0.05)。結(jié)論美沙酮可有效幫助病患緩解疼痛、改善患者生活質(zhì)量，但用藥后不良反應(yīng)較多且起效慢，臨床使用羥考酮治療患者不僅鎮(zhèn)痛效果好、患者生活質(zhì)量恢復(fù)好且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；鎮(zhèn)痛；美沙酮；羥考酮

腫瘤是由于致癌因素使得人體局部組織細(xì)胞無(wú)法正常調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞出現(xiàn)異常增長(zhǎng)、分化而形成的新生物[1]。其不受正常機(jī)體調(diào)節(jié)，破壞人體正常組織和器官。惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，易發(fā)生器官出血、壞死，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率高，死亡率高[2]。致癌因素眾多，以現(xiàn)在醫(yī)療水平，人們?nèi)螣o(wú)法完全了解病因。據(jù)多年學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境、行為、病毒、輻射等均是惡性腫瘤發(fā)生的重要因素[3]。臨床對(duì)于早期癌癥患者一般采用手術(shù)、藥物、化療等方式，但對(duì)于癌癥晚期一般進(jìn)行止痛、抗感染等治療[4]。因此如何選用藥物幫助患者有效止痛得到臨床醫(yī)師以及患者家屬的關(guān)注，本次我院分別對(duì)羥考酮和美沙酮的止痛效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)前者效果好。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2014年3月至2015年4月期間90例經(jīng)診斷為癌癥晚期患者，分為美沙酮組和羥考酮組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組45例。美沙酮組，男性24例，女性21例；年齡25～78歲，平均年齡(53.3±5.2)歲；患病時(shí)間9個(gè)月至8年，平均時(shí)間(3.5±1.2)年，胃癌15例，食管癌7例，乳腺癌5例，肝癌8例，腎癌4例，肺癌6例。羥考酮組男性22例，女性23例；年齡26～82歲，平均年齡(53.9±5.8)歲；患病時(shí)間10個(gè)月至9年，平均時(shí)間(3.8±1.4)年；胃癌16例，食管癌5例，乳腺癌6例，肝癌8例，腎癌6例，肺癌4例。兩組病患經(jīng)病理檢查符合癌癥晚期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)所用藥物進(jìn)行過(guò)敏檢測(cè)未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)，且無(wú)相關(guān)精神病史可積極配合醫(yī)生治療，身體重要器官無(wú)嚴(yán)重功能性障礙。所有研究對(duì)象或家屬簽署知情同意書，研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組病患者癌變部位均出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀，兩組患病時(shí)間、疼痛癥狀等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法羥考酮組臨床采用靜脈注射羥考酮注射液(NAPP pharmaceuticals limited，英國(guó))進(jìn)行治療，將3 mg注射液用5%葡萄糖稀釋液稀釋成1 mg/mL的混合液，以0.03～0.05 mg/min速度進(jìn)行靜脈滴注，用藥1周后，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者疼痛程度以及耐藥性等情況相應(yīng)調(diào)整用法用量；美沙酮組口服鹽酸美沙酮片(天津市中央藥業(yè)有限公司，英國(guó))進(jìn)行用藥治療，首次劑量為10 mg，每6小時(shí)服藥1次，后根據(jù)疼痛程度調(diào)整相應(yīng)用法用量次，所有病患治療時(shí)間為3周。

1.3療效評(píng)價(jià)采用臨床疼痛改善評(píng)測(cè)表[6]對(duì)藥物止痛效果進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為疼痛治愈、疼痛好轉(zhuǎn)、疼痛有所緩解、疼痛；疼痛治愈：患者疼痛感用藥后消失，生活質(zhì)量無(wú)影響。疼痛好轉(zhuǎn)：治療后患者癌變部位疼痛癥狀明顯緩解，但仍需用藥治療且輕度影響生活質(zhì)量。疼痛有所緩解：患者癌變部位疼痛癥狀得到部分改善、緩解。疼痛：患者疼痛部位未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，患者疼痛感強(qiáng)烈且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，用藥治療無(wú)效。統(tǒng)計(jì)患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、便秘、排尿困難、暈眩、嗜睡等不良反應(yīng)；觀察治療前后病患生活質(zhì)量變化，采用自制癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)精神、睡眠、食欲、疲乏等6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分30分，每項(xiàng)5分且分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好，18分以上表示患者生活質(zhì)量良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床止痛效果觀察治療3周后羥考酮組疼痛緩解總有效率高達(dá)88.9%，美沙酮組僅為73.3%，羥考酮較美沙酮組鎮(zhèn)痛效果好(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療3周后患者臨床療效

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況服藥后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，羥考酮組僅為15.6%，美沙酮組為33.3%，美沙酮組較羥考酮組不良反應(yīng)多(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組服藥不良反應(yīng)情況

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較治療前美沙酮組評(píng)分為(12.5±2.4)分，羥考酮組為(12.3±2.5)分，治療前兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(t=0.387，P>0.05)；治療后美沙酮組為(20.5±2.7)分，羥考酮組為(24.7±1.6)分，美沙酮組治療后較治療前生活質(zhì)量好(t=14.856，P<0.05)，羥考酮組治療后較治療前生活質(zhì)量好(t=28.025，P<0.05)，治療后美沙酮組較羥考酮組生活質(zhì)量恢復(fù)水平差(t=8.977，P<0.05)。

3討論

癌癥晚期患者由于正常組織受到破壞和浸潤(rùn)，使癌變部位鄰近的神經(jīng)受到破壞壓迫，造成血液循環(huán)受阻以及局部組織缺血壞死，導(dǎo)致癌變部位因受到浸潤(rùn)引發(fā)劇烈疼痛[7]。因此臨床對(duì)于癌癥晚期患者采取鎮(zhèn)痛治療，美沙酮是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)美沙酮為阿片類藥物，可有效緩解患者疼痛癥狀，但其起效較慢且用藥不良反應(yīng)多，患者易產(chǎn)生依賴性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)羥考酮為半合成阿片類藥物，其通過(guò)刺激人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者生活質(zhì)量恢復(fù)較好[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療3周后羥考酮組疼痛緩解總有效率高達(dá)88.9%，美沙酮組僅為73.3%，羥考酮較美沙酮組鎮(zhèn)痛效果好(P<0.05)；服藥后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，羥考酮組僅為15.6%，美沙酮組為33.3%，美沙酮組較羥考酮組不良反應(yīng)多(P<0.05)；治療前兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組生活質(zhì)量較治療前好且美沙酮組較羥考酮組生活質(zhì)量恢復(fù)水平差(P<0.05)，結(jié)果表明羥考酮臨床可有效緩解癌癥晚期患者中重度疼痛，提高患者生活質(zhì)量，且用藥期間不良反應(yīng)少，用藥安全性高，與目前研究相符[10]。

綜上所述，美沙酮可有效幫助病患緩解疼痛、改善患者生活質(zhì)量，但用藥后不良反應(yīng)較多且起效慢，臨床使用羥考酮治療患者不僅鎮(zhèn)痛效果好、患者生活質(zhì)量恢復(fù)好且不良反應(yīng)少，可臨床推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201302012)；河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才工程項(xiàng)目(4107)

作者簡(jiǎn)介：尚志杰，主治醫(yī)師，Email:3451616@qq.com

中圖分類號(hào):R73；R441.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.023

(收稿日期：2016-02-25)